周蔚,孔令琦

(金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，江蘇 金壇 213200)

骨關(guān)節(jié)炎為常見慢性退行性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)等部位。該病因多種因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下骨反應(yīng)性增生，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限及畸形等癥狀。隨著人類老齡化趨勢越發(fā)嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎成為中老年人多發(fā)的一種常見退行性病變，是引起中老年人關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的日常活動[1]。臨床多采用物理療法進行肌力訓(xùn)練，讓肌肉在訓(xùn)練中不斷接受阻力以改善癥狀，但該物理療法見效速度較慢。溫針灸可舒緩經(jīng)絡(luò)，改善機體血液循環(huán)以緩解疼痛，進而改善關(guān)節(jié)功能[2]。為此，本研究探討了溫針灸治療骨關(guān)節(jié)炎的療效及對患者疼痛、關(guān)節(jié)肌肉生理功能的影響，旨在為臨床治療提供選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2017年1月至2020年1月收治的70例骨關(guān)節(jié)炎患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組(n=35)和研究組(n=35)。對照組男24例，女11例；年齡38～70歲，平均(55.23±6.03)歲；骨關(guān)節(jié)炎部位：左膝12例、右膝14例、雙膝9例。研究組男23例，女12例；年齡38～73歲，平均(55.19±6.12)歲；骨關(guān)節(jié)炎部位：左膝14例、右膝11例、雙膝10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018版)》骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟疾病者；肝腎功能不全者；妊娠或哺乳期婦女；有腿部骨折史；精神疾病及意識障礙者；伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病者。

1.2 方法

對照組進行肌力訓(xùn)練，患者取坐位，采用坐式下斜蹬腿康復(fù)訓(xùn)練器放松腰背，靠住靠背，雙腳置于踏板上，通過腿部發(fā)力蹬踏板，待雙腳完全伸直后，保持5～10 s，再緩慢返回。治療前測定連續(xù)10次全幅度活動可承受最大負(fù)荷，根據(jù)患者自身情況調(diào)節(jié)運動強度，每次練習(xí)3組，每組重復(fù)10個，每周練習(xí)5次，持續(xù)訓(xùn)練4周。

研究組在肌力訓(xùn)練基礎(chǔ)上實施溫針灸治療。取穴：取內(nèi)膝眼、足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海、犢鼻穴等損傷部位膝周穴位。操作：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后選擇0.35×40 mm一次性針灸針，采用中醫(yī)手法快速進針，進針后患者局部有酸麻腫脹感后行平補平瀉手法，其強度根據(jù)不同患者耐受度為準(zhǔn)。每個穴位以3 mm毫針進針0.5～0.8寸，進針同時緩慢攆轉(zhuǎn)，用震顫法，在得氣后留針；于施針部位進行艾灸，艾條燒盡后將針拔出。每周針灸5次，持續(xù)治療4周。所有針刺均由同一位針灸醫(yī)師進行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

療效：關(guān)節(jié)腫脹疼痛基本消失，X線片檢查顯示關(guān)節(jié)間隙正常、骨贅消失為治愈；疼痛腫脹癥狀有明顯緩解，X線顯示關(guān)節(jié)緣骨贅有所減少為好轉(zhuǎn)；癥狀無改善甚至加重，關(guān)節(jié)緣骨贅增多為無效。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分(VAS)標(biāo)準(zhǔn)分別于治療前、治療4周后對患者疼痛程度進行評分。由患者根據(jù)自身疼痛狀況在一條10 cm的線段上進行疼痛標(biāo)記，0分為無痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛，根據(jù)患者標(biāo)記的位置記錄分?jǐn)?shù)。

膝關(guān)節(jié)功能：采用Lysholm評分于治療前、治療4周后評估患者膝關(guān)節(jié)功能，包括關(guān)節(jié)腫脹及下蹲困難。關(guān)節(jié)腫脹分4個等級，持續(xù)腫脹至無腫脹，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示腫脹越輕；下蹲困難也分4個等級，無法下蹲至無困難，總分為5分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)屈曲度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

研究組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后疼痛評分比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療4周后，研究組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較(±s )單位：分

表2 兩組治療前后疼痛評分比較(±s )單位：分

組別 例數(shù) VAS評分治療前 治療4周后對照組 35 6.17±2.53 4.52±0.28觀察組 35 6.28±2.46 2.64±0.19 t 0.231 41.204 P 0.818 ＜0.001

2.3 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療4周后，研究組關(guān)節(jié)腫脹、下蹲困難評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能比較(±s )單位：分

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能比較(±s )單位：分

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)腫脹 下蹲困難治療前 治療4周后 治療前 治療4周后對照組 35 3.45±1.62 4.62±1.92 1.97±0.54 2.61±0.71研究組 35 3.61±1.70 6.48±2.25 1.82±0.65 3.39±0.84 t 0.975 14.147 0.487 9.435 P 0.332 ＜0.001 0.627 ＜0.001

3 討 論

骨關(guān)節(jié)炎為慢性退行性關(guān)節(jié)炎，多見于中老年人群。膝關(guān)節(jié)在人體關(guān)節(jié)中滑膜分布最多，為主要負(fù)重關(guān)節(jié)?；颊咭虿涣夹凶咦藙?、過量體力勞動等因素導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重，易出現(xiàn)繼發(fā)性骨質(zhì)增生，進而形成骨性關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎患者活動能力受限，難以正常完成屈膝活動，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4-5]。故如何治療以改善癥狀并減輕疼痛為臨床研究重點。

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因為正氣不足、肝腎虧虛、筋脈失調(diào)；脾為后天之本，脾虛導(dǎo)致氣血失調(diào)，氣血瘀滯；當(dāng)脾腎有內(nèi)傷時，機體陰陽失衡，邪氣入侵而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎為風(fēng)寒濕邪入侵導(dǎo)致，風(fēng)寒濕邪阻塞關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，引起關(guān)節(jié)腫脹疼痛。針灸治療骨關(guān)節(jié)炎為中醫(yī)療法中傳統(tǒng)康復(fù)方法，關(guān)節(jié)炎針灸法多采用針刺聯(lián)合艾灸，針刺可刺激穴位，艾灸通過產(chǎn)熱以擴張血管、改善血液循環(huán)[6-7]。研究組有效率高于對照組，表明針灸對骨關(guān)節(jié)炎療效具有肯定作用。針刺治療能破壞非正常運動神經(jīng)終板區(qū)，針刺過程中易引發(fā)局部損傷，組織損傷形成的電能對痙攣肌肉有刺激作用，進而促進血液循環(huán)，抑制局部炎癥物質(zhì)；針刺能抑制疼痛中樞，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[8-9]。研究組VAS評分低于對照組，提示溫針灸能促進機體釋放更多內(nèi)源性保護物質(zhì)以發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效[10]。溫針灸選取內(nèi)外膝眼、陰陽陵泉、足三里等主穴，其中外膝眼穴屬于足陽明胃經(jīng)，針刺該部位能疏風(fēng)散寒、止痹痛；內(nèi)膝眼是膝關(guān)節(jié)炎常見壓痛點，針刺該部位能疏經(jīng)行氣，促進釋放內(nèi)源性嗎啡肽，提高痛閾；陽陵泉為筋之會穴，陰陵泉屬于足太陰脾經(jīng)，兩穴能疏經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛。針刺和艾灸結(jié)合具有協(xié)同作用，針刺與艾灸不僅可溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，且能將艾絨燃燒產(chǎn)生的揮發(fā)物及熱力導(dǎo)入體內(nèi)，兩者聯(lián)合可增加細(xì)胞活性，提升其吞噬功能，有助于促進血液循環(huán)，降低針刺穴位細(xì)胞興奮性，有良好鎮(zhèn)痛作用[11-12]。研究組關(guān)節(jié)腫脹、下蹲困難評分高于對照組，說明溫針灸有助于改善患者關(guān)節(jié)功能[13]。溫針灸取穴既有陽經(jīng)穴又有陰經(jīng)穴，諸穴穿經(jīng)至骨，加上艾灸溫?zé)?，借灸藥力，共同發(fā)揮溫經(jīng)脈、行氣血、逐寒濕、展筋骨的功效。

綜上所述，溫針灸可有效改善骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹癥狀，提高療效，緩解疼痛，改善并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，值得推薦。