曹培基

(河南省洛陽市宜陽縣中醫(yī)院 康復(fù)科，河南 洛陽 471600)

智力低下亦被稱之為精神發(fā)育遲緩。智力低下患兒自嬰幼兒階段智力發(fā)育水平低于其他同齡人，大部分患兒均伴有不同程度的語言能力不足問題，無法正常與父母及其他人進行溝通交流。這不僅影響智力低下患兒未來發(fā)育及學(xué)習，也對患兒未來康復(fù)訓(xùn)練有所干擾?；純褐橇Φ拖聦純杭捌浼彝ゾa(chǎn)生較大的心理壓力與經(jīng)濟壓力[1]。對此，本研究就智力低下患兒的語言能力康復(fù)鍛煉情況加以分析，討論口肌訓(xùn)練與語言認知訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)的應(yīng)用價值。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取河南省洛陽市宜陽縣中醫(yī)院2018年10月至2019年10月診治的64例智力低下患兒為研究對象，以隨機數(shù)字表法將患兒分成參照組與實驗組，各32例。參照組患兒女15例，男17例；年齡5～11歲，平均年齡(7.57±1.88)歲。實驗組患兒女13例，男19例；年齡4～11歲，平均年齡(7.53±1.85)歲。兩組患兒年齡、性別資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究內(nèi)容與方法均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：①全部患兒均予以智商檢查確定其分值低于正常2倍標準差；②患兒家長了解本研究，自愿參與；③均存在不同程度的語言能力不足問題。

排除標準：①顱外傷、顱內(nèi)感染等因素造成的智力低下；②精神類疾??；③癲癇病；④聽覺異常。[2]

1.2 方法

參照組予行語言認知訓(xùn)練，通過視覺、聽覺刺激方式進行訓(xùn)練。為患兒播放節(jié)奏歡快、內(nèi)容簡單的兒歌或音樂，同時可準備一些能夠閃光、播放音樂的玩具，供患兒在玩耍之中接受視覺、聽覺的刺激[3]。為患兒播放顏色明快、內(nèi)容積極的動畫片，反復(fù)播放，引導(dǎo)患兒學(xué)習和模仿動畫片之中的話語，從簡單的字詞到短句，每次訓(xùn)練時間不得超過40 min，每日訓(xùn)練1次[4]。

實驗組應(yīng)用口肌訓(xùn)練與語言認知訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)。語言認知訓(xùn)練同參照組。口肌訓(xùn)練：①在患兒上下唇位置進行肌群按摩，取穴水溝穴、地倉穴、承漿穴、翳風穴、迎香穴、下關(guān)穴等，順時針進行穴位按摩，每穴位按摩次數(shù)為100次。②醫(yī)護人員清潔雙手并進行消毒，應(yīng)用拇指、食指、中指對患兒臉頰部內(nèi)外進行按摩，規(guī)律揉壓后刺激患兒咀嚼，應(yīng)用棉簽、壓舌板等硬質(zhì)物品，對其下側(cè)第二磨牙位置進行刺激，使其舌頭下意識進行攪拌，同時可誘導(dǎo)患兒進行吸吮，增強患兒舌部、面頰部肌力。上述訓(xùn)練每日1次，每次時間不得超過40min[5]。

兩組患兒均實施3個月康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

①應(yīng)用《小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》對患兒康復(fù)訓(xùn)練前、康復(fù)訓(xùn)練1個月、康復(fù)訓(xùn)練3個月神經(jīng)心理發(fā)育情況進行評估，標準分值為100分，分數(shù)越高，說明患兒神經(jīng)心理發(fā)育越高。②通過《S-S語言發(fā)育遲緩量表》對患兒康復(fù)訓(xùn)練前后語言功能進行評價，包括語言理解、語言表達、操作能力，標準分值為100分，分數(shù)越高，說明患兒語言功能越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒不同時間點神經(jīng)心理發(fā)育情況比較

康復(fù)訓(xùn)練前，兩組患兒神經(jīng)心理發(fā)育情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；康復(fù)訓(xùn)練1個月、3個月后，實驗組患兒神經(jīng)心理發(fā)育分值顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒不同時間點神經(jīng)心理發(fā)育情況比較(±s )單位：分

表1 兩組患兒不同時間點神經(jīng)心理發(fā)育情況比較(±s )單位：分

組別 例數(shù) 康復(fù)訓(xùn)練前 康復(fù)訓(xùn)練1個月 康復(fù)訓(xùn)練3個月實驗組 32 37.35±5.56 43.89±5.61 58.30±5.74參照組 32 37.39±5.50 39.12±5.82 41.65±5.94 t 0.028 3.338 11.402 P 0.977 0.001 0.000

2.2 兩組患兒不同時間點語言功能發(fā)育情況比較

康復(fù)訓(xùn)練前，兩組患兒語言功能發(fā)育情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。康復(fù)訓(xùn)練1個月、3個月后，實驗組語言理解、語言表達、操作能力分值均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒不同時間點語言功能發(fā)育情況比較(±s )單位：分

表2 兩組患兒不同時間點語言功能發(fā)育情況比較(±s )單位：分

組別 例數(shù)語言理解 語言表達 操作能力康復(fù)訓(xùn)練前 康復(fù)訓(xùn)練1個月康復(fù)訓(xùn)練3個月 康復(fù)訓(xùn)練前 康復(fù)訓(xùn)練1個月康復(fù)訓(xùn)練3個月 康復(fù)訓(xùn)練前 康復(fù)訓(xùn)練1個月康復(fù)訓(xùn)練3個月實驗組 32 43.46±4.38 48.75±4.91 57.87±5.86 37.28±4.13 45.69±5.37 64.35±6.88 37.73±4.31 43.95±4.88 56.69±6.58參照組 32 43.51±4.27 44.81±4.78 47.20±5.31 37.15±4.21 41.02±4.96 45.94±5.52 37.61±4.20 39.86±4.79 43.61±5.67 t 0.046 3.252 7.632 0.124 3.613 11.806 0.112 3.383 8.518 P 0.963 0.001 ＜0.001 0.901 ＜0.001 ＜0.001 0.910 0.001 ＜0.001

3 討 論

智力低下是造成兒童殘疾的主要因素，約占全部殘疾兒童中的45%以上，其發(fā)病原因復(fù)雜，主要包括圍產(chǎn)期異常、代謝功能下降、心理、遺傳等因素，患兒腦組織發(fā)育遲緩，大部分患兒說話時間晚、吐字不清楚、詞不達意等[6]。對此，本研究給予智力低下患兒實施口肌訓(xùn)練與語言認知訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)，結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練前，兩組智力低下患兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查分值具有一致性；康復(fù)訓(xùn)練1個月、3個月后，實驗組神經(jīng)心理發(fā)育分值高于參照組。康復(fù)訓(xùn)練前，兩組智力低下患兒語言發(fā)育分值具有一致性；康復(fù)訓(xùn)練1個月、3個月后，實驗組語言理解、語言表達、操作能力分值均高于參照組。一直以來，語言認知訓(xùn)練是針對語言能力不足的智力低下患兒最為有效的康復(fù)訓(xùn)練方式。該種訓(xùn)練方式以兒童喜聞樂見的表現(xiàn)形式給兒童聽覺、視覺刺激，能夠有效促進患兒盡早講話，在一定程度上能夠提升智力低下患兒的語言能力[7]。但是，大部分智力低下患兒均存在口腔肌肉無力現(xiàn)象，因此通過語言訓(xùn)練難以提高患兒的語言功能。而實施口肌訓(xùn)練方式可有效提升患兒的舌部、面頰部肌肉肌力水平，是保障其語言認知訓(xùn)練的重要措施。

綜合以上結(jié)果，本研究給予智力低下患兒實施口肌訓(xùn)練結(jié)合語言認知訓(xùn)練，患兒經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，其神經(jīng)心理發(fā)育與語言發(fā)育水平均得以顯著提升。因此，口肌訓(xùn)練結(jié)合語言認知訓(xùn)練于智力低下患兒語言康復(fù)中具備臨床應(yīng)用的價值。