王靜

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 洛陽 471000)

急性冠脈綜合征(ACS)是臨床一類危急重癥，屬于心血管病患者死亡的主要原因之一[1]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，ACS患者1年內(nèi)病死率達(dá)到15%，3年內(nèi)病死率為25%，4年內(nèi)病死率約為39%，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的生命安全，主要表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)的胸骨后疼痛、壓迫感和緊縮壓榨感等，病情嚴(yán)重者能出現(xiàn)心臟猝死。當(dāng)前，臨床治療時(shí)多采取介入手術(shù)，雖能解除冠脈狹窄及閉塞，但無法解除術(shù)后心血管危險(xiǎn)因素，患者依舊可能產(chǎn)生其他的冠脈病變和支架再狹窄情況[3]。因此，術(shù)后積極開展有效合理的心臟康復(fù)干預(yù)措施對促進(jìn)患者心功能恢復(fù)、提升其康復(fù)效果及生活質(zhì)量有著重要意義。據(jù)有關(guān)研究顯示[4]，經(jīng)間歇式的有氧運(yùn)動(dòng)能改善介入手術(shù)后患者的心功能，提升其運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。但當(dāng)前有關(guān)間歇式有氧運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度選取臨床仍存在一定爭議。為此，本文就鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院收治的ACS患者總共120例開展研究，對比不同有氧運(yùn)動(dòng)模式在其心臟康復(fù)中的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月本院收治的ACS患者總共120例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對照組、觀察組各60例，兩組男女比例依次為39∶21、38∶22；年齡依次為42～75歲、44～75歲，均值依次為(57.35±8.26)歲、(57.40±8.15)歲；心功能分級：I級、II級比例依次為24∶36、25∶35；合并疾?。焊哐獕?、高血脂、糖尿病比例依次是32∶15∶16、34∶16∶18。兩組各項(xiàng)資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，數(shù)據(jù)間可比對分析。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)均取得患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均與《內(nèi)科學(xué)》(第9版)[5]中有關(guān)ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)于本院開展介入手術(shù)；(3)年齡在40～75歲；(4)心功能分級為I～I(xiàn)I級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在腦血管病史者；(2)機(jī)體活動(dòng)功能受到限制者；(3)運(yùn)動(dòng)期間有較高風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)心血管事件者；(4)研究期間更改心血管用藥方案者；(5)拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

兩組均予以冠脈介入治療，術(shù)后加以抗血小板聚集、控制血壓、穩(wěn)定斑塊、戒煙、飲食指導(dǎo)以及心理干預(yù)等，等到術(shù)后病情穩(wěn)定持續(xù)4周之后開展心臟康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組予以高強(qiáng)度的間歇性有氧運(yùn)動(dòng)，采取峰值攝氧量計(jì)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，控制在70%，以間歇式的訓(xùn)練模式，即訓(xùn)練5 min后休息1 min，反復(fù)進(jìn)行，每次10組，共訓(xùn)練60 min，每周訓(xùn)練3 d，共訓(xùn)練6周。

對照組予以中等強(qiáng)度的間歇性有氧運(yùn)動(dòng)，采取峰值攝氧量的55%，采用間歇式的訓(xùn)練模式，即訓(xùn)練3 min后休息1 min，反復(fù)進(jìn)行，每次10組，共訓(xùn)練40 min，每周訓(xùn)練3 d，共訓(xùn)練6 周。

兩組運(yùn)動(dòng)期間均應(yīng)做好患者的心電監(jiān)護(hù)和心率監(jiān)測，實(shí)時(shí)調(diào)整心率控制在合理范圍內(nèi)，期間產(chǎn)生任何不適需要及時(shí)終止訓(xùn)練予以處理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)效果評價(jià)指標(biāo):選用COSMED心肺運(yùn)動(dòng)儀，記錄干預(yù)前后心肺運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)(VO2peak、VO2/HRpeak、Wpeak、AT、WAT、HRAT)進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。峰值攝氧量、無氧閾值是評價(jià)心功能和運(yùn)動(dòng)耐量最好指標(biāo)，峰值氧脈，峰值功率也是評價(jià)心肺運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)。以及對6 min步行試驗(yàn)結(jié)果(6MWT)進(jìn)行觀察，6MWT為測量患者在平地中的6 min步行距離，距離越長，即運(yùn)動(dòng)耐力越佳。(2)并發(fā)癥：對兩組開展1年以上隨訪，期間均未出現(xiàn)失訪現(xiàn)象，統(tǒng)計(jì)兩組心絞痛、惡性心律失常以及心衰等并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)代表，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s代表，行t檢驗(yàn)，將P＜0.05作為評定存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組訓(xùn)練前后心功能及運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)結(jié)果比較

訓(xùn)練前，兩組VO2peak、Wpeak、VO2/HRpeak、AT、WAT、HRAT對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后均較訓(xùn)練前顯著改善，觀察組心肺功能各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，其中觀察組與對照組AT值、HRAT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組6MWT優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1，續(xù)表1。

表1 兩組訓(xùn)練前后心功能及運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)結(jié)果比較(±s )

表1 兩組訓(xùn)練前后心功能及運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)結(jié)果比較(±s )

組別 例數(shù) VO2peak/(mL/min·kg) VO2/HRpeak/(mL/beat) AT/(mL/min·kg) Wpeak/W訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 60 16.34±0.28 18.3±0.32 10.80±2.39 13.75±1.30 11.36±2.14 13.78±1.05 105.39±20.25 112.03±10.32對照組 60 16.35±0.31 17.40±0.85 10.58±2.69 10.76±2.40 11.40±2.02 12.46±1.10 105.69±20.41 110.39±10.36 t 0.185 0.341 0.473 1.917 0.105 6.723 0.080 0.868 P 0.165 0.733 0.636 0.057 0.916 0.001 0.935 0.386

續(xù)表1

2.2 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較

觀察組與對照組均出現(xiàn)并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較[n(%)]

3 討 論

伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展、環(huán)境惡化、生活壓力增加和老齡化程度加劇，ACS患病人數(shù)也呈現(xiàn)逐年升高趨勢，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的生命健康和生存質(zhì)量[6]。當(dāng)前，介入手術(shù)是治療該病的主要方式，有著理想療效，但術(shù)后會(huì)對患者的心肌功能產(chǎn)生損傷，不利于其術(shù)后恢復(fù)。據(jù)有關(guān)研究顯示[7]，ACS患者術(shù)后除用藥治療外加以運(yùn)動(dòng)康復(fù)，能減少不良心血管事件出現(xiàn)，改善其預(yù)后和生存質(zhì)量。因此，選取合理、有效、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式對患者心臟康復(fù)有著重要意義。

因國內(nèi)心臟康復(fù)工作的起步較晚，有關(guān)介入手術(shù)后間歇式有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的研究較少，因此，患者在訓(xùn)練前，先采取功率車對其心肺功能開展評估，并將評估結(jié)果當(dāng)作運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)。郅季炘[8]研究發(fā)現(xiàn)，和高強(qiáng)度的間歇式有氧運(yùn)動(dòng)相比，最高強(qiáng)度的間歇式有氧運(yùn)動(dòng)有著更為理想的康復(fù)效果，能更好改善患者的心肺功能。本次研究發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練后兩組均較訓(xùn)練前有效改善了心肺功能指標(biāo)，且觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對照組，其中，AT值、AT心率觀察組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，以及觀察組6MWT優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明和中等強(qiáng)度的間歇式有氧運(yùn)動(dòng)對比，高強(qiáng)度的間歇式有氧運(yùn)動(dòng)對改善患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐力的效果更佳，這和谷磊[9]等研究結(jié)果有著良好一致性。分析原因可能是高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)對于機(jī)體的刺激更為強(qiáng)烈，可有效促進(jìn)患者骨骼肌、心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及調(diào)節(jié)能力適應(yīng)性改變，有助于提升訓(xùn)練效果。此外，由兩組并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，心絞痛、惡性心律失常以及心衰對比并無顯著差異(P＞0.05)，說明盡管行使高強(qiáng)度的間歇式訓(xùn)練也并不會(huì)增加患者并發(fā)癥發(fā)生幾率。

綜上所述，和中等強(qiáng)度的間歇性有氧運(yùn)動(dòng)相比，ACS患者采取高強(qiáng)度間歇式有氧運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)效果更佳，能改善其心功能，提升其運(yùn)動(dòng)耐力，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。