喬慧嫻

(新安縣中醫(yī)院 心電圖室，河南 洛陽(yáng) 471800)

心肌梗死是持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，臨床癥狀多為突然發(fā)作的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感，常伴有氣短、胸悶、呼吸困難，甚至威脅患者生命，其臨床最常見的癥狀心律失常[1]。當(dāng)前治療心律失常分為藥物治療和手術(shù)治療，其中藥物治療居多，臨床上常用藥物為胺碘酮，屬Ⅲ類抗心律失常藥，對(duì)治療心律失常有明顯效果，但起效慢，單一使用效果不顯著[2]。而艾司洛爾具有其起效快，持續(xù)時(shí)間短的作用，在臨床上常用于治療室上性快速性心律失常如竇性心動(dòng)過速，控制心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)的心室率，冠心病急性心肌缺血以及圍手術(shù)期高血壓的降壓治療[3]。本文探討了胺碘酮聯(lián)合艾司洛爾對(duì)心肌梗死后心律失?；颊逹RS間期、P-R間期的影響，并觀察臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月新安縣中醫(yī)院95例心肌梗死后心律失?；颊?，根據(jù)治療方法分為兩組，研究組48例，對(duì)照組47例。其中研究組27例男性，21例女性，年齡40～70歲，平均年齡(60.51±5.38)歲；對(duì)照組25例男性，22例女性，年齡42～75歲，平均年齡(61.47±5.78)歲。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合心律失常發(fā)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)心肌梗死后心律失?；颊咝碾妶D顯示QRS波異常、PR間期縮短等；(3)出現(xiàn)心悸、乏力、暈厥等癥狀表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)竇性心動(dòng)過緩、心源性休克及明顯的心力衰竭者；(2)肝腎肺功能不全者及合并其他嚴(yán)重病癥；(3)Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者或合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 治療方法

對(duì)照組予以胺碘酮注射液(珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108)負(fù)荷量按體重3 mg/kg+5%葡萄糖20 mL治療，然后以1 mg/min靜脈滴注維持，6 h后減至0.5 mg/min滴注，一日總量≤1 200 mg。持續(xù)用藥不超過48 h，以后逐漸減量，改為鹽酸胺碘酮片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003843)，根據(jù)個(gè)體反應(yīng)可給予一日100～400 mg。由于胺碘酮的延長(zhǎng)治療作用，可給予隔日200 mg或一日100 mg?？梢赃B續(xù)應(yīng)用8～10日。

研究組患者則在此基礎(chǔ)上加鹽酸艾司洛爾注射液(海南靈康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20055297)，靜脈滴注，0.5 mg/kg，1 min后，保持靜脈點(diǎn)滴，首先從0.05 mg/(kg·min)起，如果治療理想繼續(xù)保持滴注，反之增加滴注量，必要時(shí)可補(bǔ)充到0.3 mg/(kg·min)。

1.4 觀察指標(biāo)

療效：顯效為治療后48 h心電圖正常，心律失常次數(shù)明顯較治療前減少或消失，轉(zhuǎn)為竇性心律；心功能較治療前恢復(fù)Ⅱ級(jí)或正常標(biāo)準(zhǔn)；有效為臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)心率明顯改善，心功能較治療前改善I級(jí)，各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善；無(wú)效為患者病情無(wú)改變或加劇。總有效率=(顯效＋有效)/患者總數(shù)×100%。心電圖的P-R間期、QRS間期的情況。P-R間期指心電圖從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的距離。QRS間期是指左、右心室除極電位時(shí)間的變化。心功能指標(biāo)：LVEF左室射血分?jǐn)?shù)、LVESV左室收縮末期容積和LVEDV左室舒張末期容積。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

研究組總有效率95.83%高于對(duì)照組78.72%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后心電圖P-R間期、QRS間期比較

研究組P-R間期、QRS間期長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心電圖P-R間期、QRS間期比較(±s )單位：s

表2 兩組患者治療前后心電圖P-R間期、QRS間期比較(±s )單位：s

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) P-R間期 QRS間期治療前 治療后 治療前 治療后研究組 48 0.11±0.05 0.17±0.05① 0.07±0.03 0.09±0.02①對(duì)照組 47 0.10±0.04 0.13±0.06① 0.08±0.02 0.08±0.01 t 0.957 3.533 1.907 3.072 P 0.332 ＜0.001 0.060 0.003

2.3 兩組患者治療前后心功能比較

治療后兩組患者的LVEF大于治療前，LVEDV、LVESV小于治療前，且研究組LVEF大于對(duì)照組，LVEDV、LVESV均小于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能比較(±s )

表3 兩組患者治療前后心功能比較(±s )

注：與同組治療前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF/% LVEDV/mL LVESV/mL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 48 29.76±6.14 47.66±8.52① 159.45±30.54 92.38±23.43① 97.84±12.94 62.16±8.43①對(duì)照組 47 29.55±6.47 36.24±7.27① 157.13±30.25 122.54±25.73① 96.32±10.48 78.35±10.23①t 0.156 7.047 0.369 5.991 0.670 8.458 P 0.876 ＜0.001 0.713 ＜0.001 0.504 ＜0.001

3 討 論

心肌梗死簡(jiǎn)稱心梗，是最常見的心臟疾病，由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞，心肌缺乏血液供應(yīng)而導(dǎo)致的壞死，嚴(yán)重可能危及生命的病癥。研究表明[5]，75%～95%的AMI患者都可能出現(xiàn)室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯，其中尤以快速性心律失常發(fā)病率高。

目前臨床治療心律失常是以藥物進(jìn)行研究的，其中胺碘酮是治療各種類型的心律失常，它作用于電生理效應(yīng)，有益于消除折返激動(dòng)，減緩傳導(dǎo)速度，調(diào)節(jié)心率、維持竇性心律[6]。但單一使用胺碘酮作為治療心律失常無(wú)法達(dá)到徹底治療的效果，所以在此基礎(chǔ)上聯(lián)合艾司洛爾治療[7]。本次研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率95.83%高于對(duì)照組78.72%(P＜0.05)；治療后兩組患者的LVEF大于治療前，LVEDV、LVESV小于治療前，且研究組LVEF大于對(duì)照組，LVEDV、LVESV均小于對(duì)照組(P＜0.05)。分析其原因?yàn)?，艾司洛爾是一種對(duì)心臟作用選擇強(qiáng)、快速起效、作用時(shí)間短的受體阻滯劑，它可控制心率，減輕心臟負(fù)荷[8]。另外，艾司洛爾在體內(nèi)代謝中易被酯酶水解成幾乎無(wú)β-阻滯活性的羧酸，起效快而持續(xù)時(shí)間短，療效確切，副作用小[9]。此外，胺碘酮擁有β受體的阻滯作用，聯(lián)合用藥可發(fā)揮重要作用，并且艾司洛爾具有有起效快的特點(diǎn)，填補(bǔ)了單一用藥的短板，由此聯(lián)合用藥可以改善臨床療效，增強(qiáng)心功能[10]。另外，治療后研究組心電圖P-R間期、QRS間期長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)。研究察覺P-R、QRS間期在心電圖呈現(xiàn)為縮短趨勢(shì)，提示容易伴有快速心律失常并且并發(fā)心動(dòng)過速。因此，比較發(fā)現(xiàn)單一使用胺碘酮療效并不明顯，所以在此基礎(chǔ)上加艾司洛爾聯(lián)合用藥醫(yī)治心律失常能改善心電圖異常，加快患者恢復(fù)至正常心律。

綜上所述，心肌梗死后心律失常應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合艾司洛爾治療效果顯著，可明顯改善心電圖QRS間期、P-R間期，增強(qiáng)心功能。