伍景斌

(靈寶市中醫(yī)院 骨傷科，河南 靈寶 472500)

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)是骨科門(mén)診常見(jiàn)疾患，多由腰椎間盤(pán)退變引起，青壯年為L(zhǎng)DH的高發(fā)群體，但老年群體發(fā)病率亦不容忽視[1]。以往采用非甾體抗炎藥和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物治療能在一定程度上緩解患者不適癥狀，但該類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生較多副作用，且效果不太理想[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，射頻熱凝消融術(shù)以微創(chuàng)、效果顯著、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)逐漸得到重視，可使電極周?chē)M織形成等離子場(chǎng)，降低髓核內(nèi)孔道壓力，促使突出的椎間盤(pán)回縮，改善患者神經(jīng)癥狀[3]。臭氧有極強(qiáng)的消炎、鎮(zhèn)痛和抗氧化能力，經(jīng)注射后可通過(guò)氧化作用使核髓組織脫水、萎縮，從而減輕椎間盤(pán)壓力[4]。本研究就臭氧聯(lián)合射頻熱凝治療老年LDH的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，以便為該疾病的治療提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年5月于靈寶市中醫(yī)院接受治療的80例老年LDH患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡65～82歲，平均(75.23±2.52)歲；病程6個(gè)月～6年，平均(2.24±0.75)年。實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例；年齡65～82歲，平均(75.41±2.99)歲；病程6個(gè)月～5年，平均(2.26±0.72)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可對(duì)比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史、實(shí)驗(yàn)室和CT、X線(xiàn)片等影像學(xué)檢查確診，無(wú)髓核鈣化；②直腿抬高試驗(yàn)＜60°；③經(jīng)常規(guī)理療和非甾體抗炎藥治療2個(gè)月或以上無(wú)效；④患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并椎間孔及椎管?chē)?yán)重狹窄，脊柱退行性病變者；②糖尿病神經(jīng)痛或進(jìn)行性神經(jīng)功能缺失者；③有腰椎手術(shù)史者；④伴有下肢血管性疾病者；⑤心功能障礙、無(wú)法配合完成治療者。

1.2 方法

對(duì)照組施行經(jīng)皮靶點(diǎn)射頻熱凝治療。儀器為深圳安科高技術(shù)股份有限公司ASA-603T型射頻治療儀?；颊吒┡P位，用軟枕墊高患者腰部過(guò)腰椎屈位(擴(kuò)大椎間隙)，常規(guī)消毒鋪巾，C型臂X線(xiàn)機(jī)下確定穿刺靶點(diǎn)并標(biāo)記，2%利多卡因局麻。腰椎正位X線(xiàn)透視下使用22G(97 mm)射頻針進(jìn)行垂直穿刺，在C臂投照引導(dǎo)下緩慢進(jìn)針到穿刺靶點(diǎn)，當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀，且進(jìn)針位置與術(shù)前標(biāo)記一致，說(shuō)明穿刺靶點(diǎn)定位準(zhǔn)確。拔除針芯，插入同一型號(hào)射頻電極針，電阻調(diào)至200～300 Q，當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電生理、熱生理、感覺(jué)及生物阻抗值經(jīng)測(cè)試無(wú)異常后進(jìn)行射頻治療，溫度從70℃開(kāi)始逐漸升高到直到最大耐受溫度，在最大耐受溫度下治療60 s，射頻熱凝治療過(guò)程中注意患者對(duì)疼痛的反應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)組在上述射頻治療結(jié)束后拔出射頻電極針，C臂投照側(cè)位投照下沿原有路徑注射濃度為50 μg/mL的醫(yī)用臭氧8～10 mL，所用儀器為德國(guó)赫爾曼公司Medozon compact型臭氧發(fā)生器，彌散滿(mǎn)意后拔除穿刺針，穿刺點(diǎn)敷料包扎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效。治療3個(gè)月后采用改良MacNab法[5]判定療效，臨床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，可正?；顒?dòng)；顯效：直腿抬高試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，腰腿痛明顯緩解，無(wú)明顯壓痛，基本可正?；顒?dòng)；有效：直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，仍有輕度腰腿痛；無(wú)效：直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，腰腿痛未改善。有效率=(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②腰部功能：分別于治療前、治療3個(gè)月后，采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)量表[6]評(píng)價(jià)，該量表共10項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，總評(píng)分=實(shí)際評(píng)分之和/50×100%，總評(píng)分越高表示腰部功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療前后ODI評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組ODI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3個(gè)月后，兩組ODI評(píng)分均降低，且實(shí)驗(yàn)組ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后ODI評(píng)分對(duì)比(±s )單位：分

表2 兩組治療前后ODI評(píng)分對(duì)比(±s )單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 40 55.76±5.48 33.16±4.21 20.684 ＜0.001實(shí)驗(yàn)組 40 56.03±5.47 25.48±3.62 29.456 ＜0.001 t 0.221 8.748 P 0.826 ＜0.001

3 討 論

腰椎間盤(pán)退變后，脊柱內(nèi)外力學(xué)失衡可導(dǎo)致椎間盤(pán)髓核通過(guò)破裂間隙向外延伸，對(duì)腰脊神經(jīng)根造成刺激和壓迫感，誘發(fā)腰腿疼痛[7]。腰椎間盤(pán)纖維受損后突出的髓核會(huì)壓迫脊神經(jīng)和馬尾神經(jīng)，主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、坐骨神經(jīng)疼痛或一側(cè)下肢放射性疼痛等，如不及時(shí)采取有效手段進(jìn)行干預(yù)，將會(huì)嚴(yán)重影響患者健康和生活[8]。內(nèi)鏡摘除、經(jīng)皮切吸等方式雖能通過(guò)間接減壓和核髓摘除來(lái)解除髓核突出癥狀，但此類(lèi)術(shù)式無(wú)法阻斷髓核液外泄，不僅破壞髓核組織，還有繼發(fā)感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)。

射頻熱凝靶點(diǎn)治療是通過(guò)射頻技術(shù)產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)直接使突出的髓核部分發(fā)生凝固、變性和收縮，可有效阻斷髓核液中B蛋白和糖蛋白外溢，保護(hù)正常的脊柱結(jié)構(gòu)，起到治療受損神經(jīng)根及纖維環(huán)后周?chē)窠?jīng)根炎癥反應(yīng)的作用。相關(guān)研究表明，利用射頻穿刺針將射頻電流輸送到突出的組織處，在高溫作用下能促使膠原纖維內(nèi)的氫鍵斷裂，加速髓核內(nèi)膠原纖維的固化和收縮，從而降低椎間盤(pán)壓力，達(dá)到減小馬尾神經(jīng)、動(dòng)脈及神經(jīng)根壓力的目的[9]。為減小患者機(jī)體的損傷，本研究采用直徑僅為0.7 mm的22G穿刺針進(jìn)行C型臂X線(xiàn)引導(dǎo)下穿刺。

臭氧的強(qiáng)氧化性能僅次于過(guò)硫酸鹽和氟，將臭氧注入神經(jīng)椎間盤(pán)髓核后能降低椎間滲透壓，緩解坐骨神經(jīng)痛、腰痛及下肢放射性疼痛[10]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組，表明臭氧聯(lián)合射頻熱凝治療老年LDH能緩解或消除腰部疼痛，改善患者腰部功能，提高患者活動(dòng)能力。分析原因?yàn)?，射頻熱凝術(shù)和臭氧能起到相互協(xié)調(diào)促進(jìn)的作用，射頻熱凝產(chǎn)生的局部高溫能破壞椎間盤(pán)內(nèi)超敏神經(jīng)受體，減少痛覺(jué)末梢神經(jīng)，阻斷痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)路徑，在射頻熱凝術(shù)治療完成后向髓核內(nèi)隨即注入臭氧可破壞髓核細(xì)胞及蛋白多糖結(jié)構(gòu)，加速細(xì)胞間水分流失，降低髓核滲透壓，從而減小椎間盤(pán)壓力[11]。同時(shí)，臭氧還能中和、分解神經(jīng)根周?chē)仔越橘|(zhì)，刺激中樞神經(jīng)生成內(nèi)啡肽，消除或緩解LDH造成的疼痛感。

綜上所述，臭氧聯(lián)合射頻熱凝治療老年LDH能改善患者腰部功能，提高治療效果，有臨床價(jià)值。