桂婷婷

(河南省信陽市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000)

盆底功能障礙是常見婦科疾病，因各種原因?qū)е屡枨恢谓Y(jié)構(gòu)損傷所致，常見癥狀為尿失禁、腰骶疼痛、子宮脫垂等，嚴(yán)重可導(dǎo)致膀胱功能異常，對女性生活帶來極大影響。以往常用盆底肌鍛煉促使盆底肌功能恢復(fù)，但因重癥患者肌肉收縮性較差，加之長期訓(xùn)練易消磨患者治療依從性，故訓(xùn)練效果不明顯，預(yù)后不理想。近年來，關(guān)于生物反饋電刺激的應(yīng)用居家廣泛，其在多種疾病的治療中均取得較佳成就，但關(guān)于利用電刺激治療盆底功能障礙的案例較少[1-2]。因此，選取河南省信陽市第三人民醫(yī)院2018年4月至2019年8月收治的96例盆底功能障礙患者作為研究對象，探討生物反饋電刺激對盆底功能障礙患者盆底肌肉肌力等級及膀胱功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將本院2018年4月至2019年8月收治的96例盆底功能障礙患者分為對照組和觀察組，各48例。觀察組年齡26～45歲，平均年齡(35.84±2.51)歲；體質(zhì)量46～63 kg，平均體質(zhì)量(53.62±4.25) kg；孕周22～35周，平均孕周(28.54±1.48)周；孕次：1次20例、2次18例、3次10例。對照組年齡27～42歲，平均年齡(34.65±2.28)歲；體質(zhì)量46～64 kg，平均體質(zhì)量(53.90±4.32) kg；孕周22～35周，平均孕周(28.52±1.51)周；孕次：1次20例、2次16例、3次12例。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對比性。本研究取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②因分娩導(dǎo)致盆底肌松弛；③認(rèn)知、溝通能力正常；④患者及家屬自愿參與本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患其他臟器嚴(yán)重疾病者；②合并泌尿系統(tǒng)疾病；③有相關(guān)疾病手術(shù)史者；④研究中途退出者。

1.2 方法

對照組采用盆底肌肉訓(xùn)練。向患者講解如何進(jìn)行盆底肌肉收縮，保持仰臥位，控制呼吸頻率，吸氣時先收縮肛門，再收縮陰道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，每次收縮時間保持在5～8 s，呼氣時放松，收縮不到5 s者盡可能延長收縮時間，針對肌肉收縮感覺較弱或無法感覺收縮的患者，醫(yī)護(hù)人員可將食指從陰道進(jìn)入至陰道后穹隆下1.5 cm位置，將盆底肌向后外側(cè)按壓，若患者陰道可放兩個手指，可對兩側(cè)施壓，并刺激盆底肌，提高盆底肌牽張力，連續(xù)訓(xùn)練20 min，2～3次/d，連續(xù)治療30 d。

觀察組采用生物反饋電刺激治療。進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練同時，采用生物反饋盆底電刺激治療儀(訊豐通XFT2002，江門森大醫(yī)療科技有限公司)輔助盆底康復(fù)訓(xùn)練，檢查患者Ⅰ、Ⅱ類纖維的肌力及疲勞度等。首先進(jìn)行50 Hz頻率，250 μs脈寬的電刺激，確?；颊邿o疼痛感但存在較強(qiáng)肌肉收縮感，根據(jù)患者情況調(diào)整電流強(qiáng)度，激活患者本體感覺；再用8～32 Hz頻率、320～740 μs脈寬的電刺激和生物反饋，對Ⅰ類肌纖維進(jìn)行訓(xùn)練；之后再用20～80 Hz頻率、20～320 μs脈寬的電刺激和生物反饋，對Ⅱ類肌纖維進(jìn)行訓(xùn)練，最后采用Ⅰ類和Ⅱ肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊進(jìn)行加強(qiáng)訓(xùn)練，30 min/次，2次/周，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①盆底肌力等級[4]：分別于治療前、治療30 d后評估兩組盆底肌收縮強(qiáng)度、次數(shù)及持續(xù)時間，將其分為5個等級。0級：肌肉無法收縮；Ⅰ級：肌肉收縮可持續(xù)1 s，有顫動性；Ⅱ級：肌肉可收縮2次，持續(xù)2 s，收縮性微弱；Ⅲ級：肌肉可收縮3次，持續(xù)3 s，收縮性較好，無對抗阻力；Ⅳ級：可完全收縮4次以上，持續(xù)4 s，輕微對抗；Ⅴ級：可完全收縮5次以上，持續(xù)＞5 s，可持續(xù)對抗阻。②膀胱功能：分別于治療前、治療30 d后，采用法國METRASOL B102001超聲檢測系統(tǒng)及婦科泌尿系統(tǒng)檢測兩組膀胱初感充盈量、最大充盈量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗，等級資料采用秩合檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組盆底肌力等級比較

治療前，兩組盆底肌力等級對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.483，P=0.629)；治療30 d后，觀察組盆底肌力等級高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=4.962，P＜0.001)。見表1。

表1 兩組盆底肌力等級比較[n(%)]

2.2 兩組膀胱功能比較

治療30 d后，兩組膀胱初感充盈、最大充盈量均較治療前上升，且觀察組水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膀胱功能比較(±s )單位：mL

表2 兩組膀胱功能比較(±s )單位：mL

注：與同組治療前對比，①P＜0.05。

組別 膀胱初感充盈量 最大充盈量治療前觀察組(n=48) 126.55±11.84 323.64±15.51對照組(n=48) 128.25±11.65 325.16±15.68 t 0.709 0.478 P 0.480 0.634治療后觀察組(n=48) 314.56±22.48① 511.06±22.18①對照組(n=48) 270.52±19.25① 399.45±19.62①t 10.310 26.113 P＜0.001 ＜0.001

3 討 論

盆底功能障礙是指盆腔支撐結(jié)構(gòu)損傷引發(fā)的婦科疾病，該病多因肛門痙攣，直腸突出、脫落及會陰下降等因素導(dǎo)致，發(fā)病期間因肛門外括約肌神經(jīng)肌肉異常，導(dǎo)致排便困難或便失禁、異物感或無便意等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)痍幍浪沙冢訉m、直腸脫垂等，嚴(yán)重影響女性日常生活[5]。

臨床通常采用盆底肌肉鍛煉治療該病，該方式不受時間、地點限制，患者可根據(jù)自身情況隨時進(jìn)行鍛煉，無需使用儀器，進(jìn)行盆底肌鍛煉可有效控制膀胱收縮性，從而提高患者會陰區(qū)肌肉和盆底肌收縮性，從而促進(jìn)血管微循環(huán)，改善患者陰道緊張度，提高其性生活水平和滿意度[6-8]。但因大部分患者盆底肌功能損傷較嚴(yán)重，導(dǎo)致鍛煉效果不理想。

生物反饋電刺激是利用電流刺激盆底肌肉，以喚醒神經(jīng)組織，起到相應(yīng)的治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組盆底肌肌力等級優(yōu)于對照組，膀胱初感充盈量、最大充盈量高于對照組，由此可見，采用生物反饋電刺激可提高患者盆底肌肉肌力，改善膀胱功能。分析原因在于，生物反饋電刺激治療屬于非手術(shù)治療方式，該方式應(yīng)用生物反饋治療儀通過電流刺激盆底肌肉，將電極放置于陰道內(nèi)，將不同頻率、脈寬的電流傳遞至盆底肌肉群，刺激盆底肌肉神經(jīng)，從而提高肌肉興奮度；通過對血管平滑肌、橫紋肌的刺激，促使肌肉松弛，提高收縮度，從而提高盆底?、耦惣阿蝾惱w維肌功能[9]；同時可促進(jìn)盆底肌細(xì)胞增生，提高盆底肌肉新陳代謝效率，改善靜脈回流，促使盆底肌肉群血液循環(huán)，加快生理功能及神經(jīng)組織修復(fù)，從而改善盆底肌功能[10]；還可提高尿道括約肌的肌力，為膀胱尿道提供支持，從而改善膀胱功能，緩解患者尿失禁狀況。該方法是目前預(yù)防盆底肌萎縮、損傷的主要方式，且具有創(chuàng)傷性小、費用低、不良反應(yīng)小等特點，患者更容易適應(yīng)，還可協(xié)助患者有方向地進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，糾正患者不合理的盆底功能訓(xùn)練方式，有效縮短康復(fù)時間[11]。且通過生物反饋電刺激可改善血管微循環(huán)，加快修復(fù)盆底組織，加強(qiáng)盆底肌收縮性，從而調(diào)節(jié)盆底肌結(jié)構(gòu)及功能。因本研究時間和樣本量有限，故臨床研究存在一定局限性，關(guān)于生物反饋電刺激治療盆底功能障礙還需進(jìn)一步研究，以證實研究結(jié)果的真實性。

綜上所述，生物反饋電刺激治療盆底功能障礙患者可改善膀胱功能，提高盆底肌肉肌力。