楊蕾，楊玲竹*，張洋

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 ，河南 鄭州 450000)

妊娠期高血壓是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病之一，具有發(fā)病率高、預(yù)后效果差的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響母嬰健康[1]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示[2]，妊娠期高血壓的發(fā)病率為5%～12%，臨床多表現(xiàn)蛋白尿、高血壓等，也可由小動(dòng)脈痙攣等造成患者心臟負(fù)荷較高而引起心力衰竭等心血管疾病。由于該病心血管損害發(fā)病較為隱匿，早期臨床癥狀并不明顯，病情發(fā)展迅速，是引起圍產(chǎn)期胎兒及孕婦死亡的重要原因之一[3]。近年來(lái)，隨著多普勒超聲等超聲技術(shù)的快速發(fā)展，超聲在初步評(píng)估孕婦心臟功能、形態(tài)、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況等方面發(fā)揮著重要作用，具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、靈敏度高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)[4]。既往研究[5]多采用超聲評(píng)估妊娠期高血壓患者的左心功能特征、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，具有一定的臨床價(jià)值，然而目前臨床有關(guān)超聲評(píng)估妊娠期高血壓患者的右心功能特征及與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的研究尚少，鑒于此，本研究特取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的96例妊娠期高血壓患者，以期為早期診療提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2020年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的96例妊娠期高血壓患者作為研究組，另選取醫(yī)院同時(shí)間段健康體檢孕婦85例作為對(duì)照組。該研究已獲得鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《妊娠期高血壓疾病國(guó)際指南與中國(guó)實(shí)踐》[6]，研究組均符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單胎妊娠；年齡＞20歲；孕周＞18周；對(duì)照組均為體檢健康孕婦；均于本院剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)終止妊娠；均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；合并惡性腫瘤者；合并免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病等；胎兒心血管畸形者；伴有肝腎功能障礙者；伴有先天性心臟病、心腦血管疾病者；慢性或急性感染者；精神系統(tǒng)疾病或合并認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

(1)收集研究組與對(duì)照組的一般資料。包括年齡、分娩孕周、孕前身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、新生兒體重、生產(chǎn)方式(剖宮產(chǎn)、順產(chǎn))。(2)比較研究組與對(duì)照組的右心功能特征。入院后，采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)：全數(shù)字SSI-8000，深圳市開(kāi)立科技有限公司)檢測(cè)兩組孕婦的右心功能特征，包括心臟指數(shù)(CI)、心輸出量(CO)、右心房舒張末期內(nèi)徑(RVEDd)、右心房面積(RA-S)、右心室Tei指數(shù)[右心室Tei指數(shù)=(心室等容舒張時(shí)間+心室等容收縮時(shí)間)/射血時(shí)間]、右心室前臂厚度(RVAW)。(3)比較不同嚴(yán)重程度妊娠期高血壓患者的右心功能特征。參照《妊娠期高血壓疾病國(guó)際指南與中國(guó)實(shí)踐》將患者分為子癇前期組(n=49)、重度子癇前期組(n=25)、子癇組(n=22)，比較三組患者CI、CO、RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW。(4)分析RVEDd、RA-S、右心室Tei指 數(shù)、RVAW與妊娠期高血壓患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。(5)比較研究組與對(duì)照組胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)：全數(shù)字SSI-8000，深圳市開(kāi)立科技有限公司)進(jìn)行檢查，檢查時(shí)孕周為32周，探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz，階段性、連續(xù)性掃描胎兒的顱內(nèi)解放、顏面、四肢、脊柱、胸腹圍，并測(cè)量?jī)山M胎兒頭圍(HC)、股骨長(zhǎng)徑(FL)、雙頂徑(BPD)、腹圍(AC)，結(jié)果取三次測(cè)量的平均值。(6)比較不同嚴(yán)重程度妊娠期高血壓患者胎兒HC、FL、BPD、AC。(7)分 析RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW與HC、FL、BPD、AC的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、孕前BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組新生兒體重、分娩孕周比對(duì)照組低(P＜0.05)，研究組剖宮產(chǎn)率比對(duì)照組高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[±s ，n(%)]

表1 兩組一般資料比較[±s ，n(%)]

組別 例數(shù) 年齡/歲 分娩孕周/周 孕前BMI/(kg/m2) 新生兒體重/g 生產(chǎn)方式剖宮產(chǎn) 順產(chǎn)對(duì)照組 85 27.85±3.46 37.21±2.62 24.78±4.65 3 015.76±558.64 25(29.41) 60(70.59)研究組 96 28.12±3.54 36.42±2.23 24.92±4.73 2 468.35±521.57 64(66.67) 32(33.33)t/χ2 0.518 2.191 0.200 6.816 25.036 P 0.605 0.030 0.841 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組右心功能特征比較

兩組CI、CO比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW均比對(duì)照組高(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組右心功能特征比較(±s )

表2 兩組右心功能特征比較(±s )

組別 例數(shù) CI/[L/(min·m2)] CO/(L·min-1) RVEDd/mm RA-S/mm2 右心室Tei指數(shù) RVAW/mm對(duì)照組 85 4.29±0.48 7.02±1.59 30.20±4.85 562.37±42.35 0.27±0.08 4.52±0.62研究組 96 4.16±0.45 7.16±1.54 34.43±5.27 719.63±50.42 0.58±0.16 5.96±0.87 t 1.880 0.601 5.594 22.559 16.160 12.673 P 0.062 0.548 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不同病情嚴(yán)重程度妊娠期高血壓患者的右心功能特征比較

三組患者CI、CO比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；子癇組RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW高于子癇前期組、重度子癇前期組(P＜0.05)；重度子癇前期組RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW高于子癇前期組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同病情嚴(yán)重程度妊娠期高血壓患者的右心功能特征比較(±s )

表3 不同病情嚴(yán)重程度妊娠期高血壓患者的右心功能特征比較(±s )

注：與子癇前期組比較，①P＜0.05；與重度子癇前期組比較，②P＜0.05。

組別 例數(shù) CI/[L/(min·m2)] CO/(L·min-1) RVEDd/mm RA-S/mm2 右心室Tei指數(shù) RVAW/mm子癇前期組 49 4.21±0.47 7.12±1.59 32.78±4.85 707.10±46.72 0.53±0.12 5.73±0.68重度子癇前期組 25 4.12±0.49 7.23±1.48 34.21±5.16① 722.24±50.35① 0.59±0.17① 6.05±0.86①子癇組 22 4.09±0.43 7.17±0.53 38.35±6.24①② 744.58±54.96①② 0.67±0.24①② 6.38±1.05①②F 0.621 0.053 8.500 4.377 5.425 4.919 P 0.540 0.949 ＜0.001 0.015 0.006 0.009

2.4 RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW與妊娠期高血壓患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

Spearman分析結(jié)果顯示，RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW與妊娠期高血壓患者病情嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW與妊娠期高血壓患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

2.5 兩組胎兒HC、FL、BPD、AC比較(補(bǔ)充單位)

研究組胎兒HC、FL、BPD、AC均低于對(duì)照組胎兒(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組胎兒HC、FL、BPD、AC比較(±s )單位：cm

表5 兩組胎兒HC、FL、BPD、AC比較(±s )單位：cm

組別 例數(shù) HC FL BPD AC對(duì)照組胎兒 85 33.27±1.95 7.12±0.43 9.21±0.52 32.84±2.14研究組胎兒 96 31.65±2.86 6.75±0.56 8.82±0.78 30.69±3.26 t 4.395 4.937 3.905 5.172 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.6 不同病情嚴(yán)重程度妊娠期高血壓患者胎兒HC、FL、BPD、AC比較(補(bǔ)充單位)

子癇組胎兒HC、FL、BPD、AC低于子癇前期組胎兒、重度子癇前期組胎兒(P＜0.05)；重度子癇前期組胎兒HC、FL、BPD、AC低于子癇前期組胎兒(P＜0.05)。見(jiàn)表6。

表6 不同病情嚴(yán)重程度妊娠期高血壓患者胎兒HC、FL、BPD、AC比較(±s )單位：cm

表6 不同病情嚴(yán)重程度妊娠期高血壓患者胎兒HC、FL、BPD、AC比較(±s )單位：cm

注：與子癇前期組胎兒比較，①P＜0.05；與重度子癇前期組胎兒比較，②P＜0.05。

組別 例數(shù) HC FL BPD AC子癇前期組胎兒 49 32.60±1.76 7.01±0.46 9.03±0.43 30.81±2.68重度子癇前期組胎兒 25 31.79±2.82① 6.72±0.57① 8.89±0.77① 31.63±3.29①子癇組胎兒 22 29.37±3.69①② 6.21±0.78①② 8.27±0.96①② 29.35±3.86①②F 11.826 14.753 7.789 3.158 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.047

2.7 RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW與HC、FL、BPD、AC的相關(guān)性分析

Pearson分析結(jié)果顯示，RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW與HC、FL、BPD、AC均呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表7。

表7 RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW與HC、FL、BPD、AC的相關(guān)性分析單位：cm

3 討 論

目前，妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確定論，有研究指出[7]，該病的發(fā)病因素與炎癥免疫過(guò)度激活、遺傳因素、子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損等有關(guān)，其中心血管損傷引起胎兒與孕婦死亡的重要因素，應(yīng)及時(shí)預(yù)測(cè)并采取干預(yù)措施進(jìn)行治療。超聲是預(yù)測(cè)妊娠期高血壓患者及評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的常規(guī)檢測(cè)[8]，而目前有關(guān)超聲評(píng)估患者左心功能特征的研究較多[9]，多數(shù)臨床工作者忽視了右心功能特征，并且其與胎兒生長(zhǎng)情況尚不明確，為此，本研究通過(guò)前瞻性研究探討上述問(wèn)題，期望為臨床治療提供指導(dǎo)價(jià)值。

相關(guān)研究指出[10]，妊娠期高血壓患者全身小動(dòng)脈痙攣，會(huì)增加血液凝滯度，增大外周阻力，能夠造成左室后負(fù)荷增加，引起心肌細(xì)胞水腫壞死，最終失代償后引起心臟功能不全，增加心肌酶標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓患者RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW高于體檢健康孕婦，提示妊娠期高血壓患者心室壁增厚，舒張末期內(nèi)徑增大，Tei指數(shù)增加，心室擴(kuò)大，與張秋宇等人[11]研究結(jié)論類(lèi)似。妊娠期高血壓患者血壓明顯顯著升高，會(huì)增加左室后負(fù)荷，血液在心臟中滯留，另外受心肌細(xì)胞等長(zhǎng)調(diào)節(jié)的影響，會(huì)造成心室肌增厚、右心功能不全等[12]。本研究結(jié)果顯示，隨著患者病情的加重，RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW明顯增高，且與病情嚴(yán)重程度呈相關(guān)。既往研究結(jié)果顯示，室間隔增厚與心室舒張功能密切相關(guān)，是影響心室舒張功能的重要因素[13]。壽列軍等人[14]結(jié)果顯示，與健康孕婦相比，重度子癇前期患者的右心室Tei指數(shù)明顯較高，能夠有效反映右心總體功能。Tei指數(shù)不受心肌收縮、心率等因素的影響，微小的心肌收縮能夠改變Tei指數(shù)。因此可作為反映心臟舒張功能的有效指標(biāo)。相關(guān)研究[15]結(jié)果表明，高血壓控制不足可能為分娩時(shí)間延長(zhǎng)、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒低出生體質(zhì)量等危險(xiǎn)因素，監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，對(duì)于臨床選擇分娩方式、分娩時(shí)間等具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，與健康孕婦相比，妊娠期高血壓患者HC、FL、BPD、AC明顯較高，且隨著病情的加重，胎兒的HC、FL、BPD、AC明顯降低，提示妊娠期高血壓患者胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限。本研究結(jié)果顯示，RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW與HC、FL、BPD、AC均呈負(fù)相關(guān)，提示娠期高血壓孕婦右心功能特征與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況密切相關(guān)。

綜上所述，采用超聲評(píng)估妊娠期高血壓孕婦右心功能特征、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況具有一定價(jià)值，且RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW與HC、FL、BPD、AC均呈負(fù)相關(guān)，臨床應(yīng)密切關(guān)注不同病情嚴(yán)重程度妊娠期高血壓患者的右心功能特征及生長(zhǎng)發(fā)育情況，以便及時(shí)控制病情，但介于本研究選取例數(shù)有限，后續(xù)仍需要擴(kuò)大樣本量深入分析妊娠期高血壓孕婦右心功能特征與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的相關(guān)性。