楊蕾，楊玲竹*，張洋

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 ，河南 鄭州 450000)

妊娠期高血壓是婦產(chǎn)科常見疾病之一，具有發(fā)病率高、預(yù)后效果差的特點，嚴(yán)重影響母嬰健康[1]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示[2]，妊娠期高血壓的發(fā)病率為5%～12%，臨床多表現(xiàn)蛋白尿、高血壓等，也可由小動脈痙攣等造成患者心臟負(fù)荷較高而引起心力衰竭等心血管疾病。由于該病心血管損害發(fā)病較為隱匿，早期臨床癥狀并不明顯，病情發(fā)展迅速，是引起圍產(chǎn)期胎兒及孕婦死亡的重要原因之一[3]。近年來，隨著多普勒超聲等超聲技術(shù)的快速發(fā)展，超聲在初步評估孕婦心臟功能、形態(tài)、胎兒生長發(fā)育情況等方面發(fā)揮著重要作用，具有無創(chuàng)性、操作簡單、靈敏度高、經(jīng)濟實惠等優(yōu)勢[4]。既往研究[5]多采用超聲評估妊娠期高血壓患者的左心功能特征、胎兒生長發(fā)育情況，具有一定的臨床價值，然而目前臨床有關(guān)超聲評估妊娠期高血壓患者的右心功能特征及與胎兒生長發(fā)育的研究尚少，鑒于此，本研究特取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的96例妊娠期高血壓患者，以期為早期診療提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2020年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的96例妊娠期高血壓患者作為研究組，另選取醫(yī)院同時間段健康體檢孕婦85例作為對照組。該研究已獲得鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《妊娠期高血壓疾病國際指南與中國實踐》[6]，研究組均符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單胎妊娠；年齡＞20歲；孕周＞18周；對照組均為體檢健康孕婦；均于本院剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)終止妊娠；均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；合并惡性腫瘤者；合并免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病等；胎兒心血管畸形者；伴有肝腎功能障礙者；伴有先天性心臟病、心腦血管疾病者；慢性或急性感染者；精神系統(tǒng)疾病或合并認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

(1)收集研究組與對照組的一般資料。包括年齡、分娩孕周、孕前身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、新生兒體重、生產(chǎn)方式(剖宮產(chǎn)、順產(chǎn))。(2)比較研究組與對照組的右心功能特征。入院后，采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：全數(shù)字SSI-8000，深圳市開立科技有限公司)檢測兩組孕婦的右心功能特征，包括心臟指數(shù)(CI)、心輸出量(CO)、右心房舒張末期內(nèi)徑(RVEDd)、右心房面積(RA-S)、右心室Tei指數(shù)[右心室Tei指數(shù)=(心室等容舒張時間+心室等容收縮時間)/射血時間]、右心室前臂厚度(RVAW)。(3)比較不同嚴(yán)重程度妊娠期高血壓患者的右心功能特征。參照《妊娠期高血壓疾病國際指南與中國實踐》將患者分為子癇前期組(n=49)、重度子癇前期組(n=25)、子癇組(n=22)，比較三組患者CI、CO、RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW。(4)分析RVEDd、RA-S、右心室Tei指 數(shù)、RVAW與妊娠期高血壓患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。(5)比較研究組與對照組胎兒生長發(fā)育情況。采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：全數(shù)字SSI-8000，深圳市開立科技有限公司)進行檢查，檢查時孕周為32周，探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz，階段性、連續(xù)性掃描胎兒的顱內(nèi)解放、顏面、四肢、脊柱、胸腹圍，并測量兩組胎兒頭圍(HC)、股骨長徑(FL)、雙頂徑(BPD)、腹圍(AC)，結(jié)果取三次測量的平均值。(6)比較不同嚴(yán)重程度妊娠期高血壓患者胎兒HC、FL、BPD、AC。(7)分 析RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW與HC、FL、BPD、AC的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、孕前BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，研究組新生兒體重、分娩孕周比對照組低(P＜0.05)，研究組剖宮產(chǎn)率比對照組高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較[±s ，n(%)]

表1 兩組一般資料比較[±s ，n(%)]

組別 例數(shù) 年齡/歲 分娩孕周/周 孕前BMI/(kg/m2) 新生兒體重/g 生產(chǎn)方式剖宮產(chǎn) 順產(chǎn)對照組 85 27.85±3.46 37.21±2.62 24.78±4.65 3 015.76±558.64 25(29.41) 60(70.59)研究組 96 28.12±3.54 36.42±2.23 24.92±4.73 2 468.35±521.57 64(66.67) 32(33.33)t/χ2 0.518 2.191 0.200 6.816 25.036 P 0.605 0.030 0.841 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組右心功能特征比較

兩組CI、CO比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，研究組RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW均比對照組高(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組右心功能特征比較(±s )

表2 兩組右心功能特征比較(±s )

組別 例數(shù) CI/[L/(min·m2)] CO/(L·min-1) RVEDd/mm RA-S/mm2 右心室Tei指數(shù) RVAW/mm對照組 85 4.29±0.48 7.02±1.59 30.20±4.85 562.37±42.35 0.27±0.08 4.52±0.62研究組 96 4.16±0.45 7.16±1.54 34.43±5.27 719.63±50.42 0.58±0.16 5.96±0.87 t 1.880 0.601 5.594 22.559 16.160 12.673 P 0.062 0.548 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不同病情嚴(yán)重程度妊娠期高血壓患者的右心功能特征比較

三組患者CI、CO比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；子癇組RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW高于子癇前期組、重度子癇前期組(P＜0.05)；重度子癇前期組RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW高于子癇前期組(P＜0.05)。見表3。

表3 不同病情嚴(yán)重程度妊娠期高血壓患者的右心功能特征比較(±s )

表3 不同病情嚴(yán)重程度妊娠期高血壓患者的右心功能特征比較(±s )

注：與子癇前期組比較，①P＜0.05；與重度子癇前期組比較，②P＜0.05。

組別 例數(shù) CI/[L/(min·m2)] CO/(L·min-1) RVEDd/mm RA-S/mm2 右心室Tei指數(shù) RVAW/mm子癇前期組 49 4.21±0.47 7.12±1.59 32.78±4.85 707.10±46.72 0.53±0.12 5.73±0.68重度子癇前期組 25 4.12±0.49 7.23±1.48 34.21±5.16① 722.24±50.35① 0.59±0.17① 6.05±0.86①子癇組 22 4.09±0.43 7.17±0.53 38.35±6.24①② 744.58±54.96①② 0.67±0.24①② 6.38±1.05①②F 0.621 0.053 8.500 4.377 5.425 4.919 P 0.540 0.949 ＜0.001 0.015 0.006 0.009

2.4 RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW與妊娠期高血壓患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

Spearman分析結(jié)果顯示，RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW與妊娠期高血壓患者病情嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)(P＜0.05)。見表4。

表4 RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW與妊娠期高血壓患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

2.5 兩組胎兒HC、FL、BPD、AC比較(補充單位)

研究組胎兒HC、FL、BPD、AC均低于對照組胎兒(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組胎兒HC、FL、BPD、AC比較(±s )單位：cm

表5 兩組胎兒HC、FL、BPD、AC比較(±s )單位：cm

組別 例數(shù) HC FL BPD AC對照組胎兒 85 33.27±1.95 7.12±0.43 9.21±0.52 32.84±2.14研究組胎兒 96 31.65±2.86 6.75±0.56 8.82±0.78 30.69±3.26 t 4.395 4.937 3.905 5.172 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.6 不同病情嚴(yán)重程度妊娠期高血壓患者胎兒HC、FL、BPD、AC比較(補充單位)

子癇組胎兒HC、FL、BPD、AC低于子癇前期組胎兒、重度子癇前期組胎兒(P＜0.05)；重度子癇前期組胎兒HC、FL、BPD、AC低于子癇前期組胎兒(P＜0.05)。見表6。

表6 不同病情嚴(yán)重程度妊娠期高血壓患者胎兒HC、FL、BPD、AC比較(±s )單位：cm

表6 不同病情嚴(yán)重程度妊娠期高血壓患者胎兒HC、FL、BPD、AC比較(±s )單位：cm

注：與子癇前期組胎兒比較，①P＜0.05；與重度子癇前期組胎兒比較，②P＜0.05。

組別 例數(shù) HC FL BPD AC子癇前期組胎兒 49 32.60±1.76 7.01±0.46 9.03±0.43 30.81±2.68重度子癇前期組胎兒 25 31.79±2.82① 6.72±0.57① 8.89±0.77① 31.63±3.29①子癇組胎兒 22 29.37±3.69①② 6.21±0.78①② 8.27±0.96①② 29.35±3.86①②F 11.826 14.753 7.789 3.158 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.047

2.7 RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW與HC、FL、BPD、AC的相關(guān)性分析

Pearson分析結(jié)果顯示，RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW與HC、FL、BPD、AC均呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。見表7。

表7 RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW與HC、FL、BPD、AC的相關(guān)性分析單位：cm

3 討 論

目前，妊娠期高血壓的發(fā)病機制尚無明確定論，有研究指出[7]，該病的發(fā)病因素與炎癥免疫過度激活、遺傳因素、子宮螺旋小動脈重鑄不足、血管內(nèi)皮細胞受損等有關(guān)，其中心血管損傷引起胎兒與孕婦死亡的重要因素，應(yīng)及時預(yù)測并采取干預(yù)措施進行治療。超聲是預(yù)測妊娠期高血壓患者及評估胎兒生長發(fā)育情況的常規(guī)檢測[8]，而目前有關(guān)超聲評估患者左心功能特征的研究較多[9]，多數(shù)臨床工作者忽視了右心功能特征，并且其與胎兒生長情況尚不明確，為此，本研究通過前瞻性研究探討上述問題，期望為臨床治療提供指導(dǎo)價值。

相關(guān)研究指出[10]，妊娠期高血壓患者全身小動脈痙攣，會增加血液凝滯度，增大外周阻力，能夠造成左室后負(fù)荷增加，引起心肌細胞水腫壞死，最終失代償后引起心臟功能不全，增加心肌酶標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓患者RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW高于體檢健康孕婦，提示妊娠期高血壓患者心室壁增厚，舒張末期內(nèi)徑增大，Tei指數(shù)增加，心室擴大，與張秋宇等人[11]研究結(jié)論類似。妊娠期高血壓患者血壓明顯顯著升高，會增加左室后負(fù)荷，血液在心臟中滯留，另外受心肌細胞等長調(diào)節(jié)的影響，會造成心室肌增厚、右心功能不全等[12]。本研究結(jié)果顯示，隨著患者病情的加重，RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW明顯增高，且與病情嚴(yán)重程度呈相關(guān)。既往研究結(jié)果顯示，室間隔增厚與心室舒張功能密切相關(guān)，是影響心室舒張功能的重要因素[13]。壽列軍等人[14]結(jié)果顯示，與健康孕婦相比，重度子癇前期患者的右心室Tei指數(shù)明顯較高，能夠有效反映右心總體功能。Tei指數(shù)不受心肌收縮、心率等因素的影響，微小的心肌收縮能夠改變Tei指數(shù)。因此可作為反映心臟舒張功能的有效指標(biāo)。相關(guān)研究[15]結(jié)果表明，高血壓控制不足可能為分娩時間延長、胎兒生長受限、新生兒低出生體質(zhì)量等危險因素，監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育情況，對于臨床選擇分娩方式、分娩時間等具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，與健康孕婦相比，妊娠期高血壓患者HC、FL、BPD、AC明顯較高，且隨著病情的加重，胎兒的HC、FL、BPD、AC明顯降低，提示妊娠期高血壓患者胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育受限。本研究結(jié)果顯示，RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW與HC、FL、BPD、AC均呈負(fù)相關(guān)，提示娠期高血壓孕婦右心功能特征與胎兒生長發(fā)育情況密切相關(guān)。

綜上所述，采用超聲評估妊娠期高血壓孕婦右心功能特征、胎兒生長發(fā)育情況具有一定價值，且RVEDd、RA-S、右心室Tei指數(shù)、RVAW與HC、FL、BPD、AC均呈負(fù)相關(guān)，臨床應(yīng)密切關(guān)注不同病情嚴(yán)重程度妊娠期高血壓患者的右心功能特征及生長發(fā)育情況，以便及時控制病情，但介于本研究選取例數(shù)有限，后續(xù)仍需要擴大樣本量深入分析妊娠期高血壓孕婦右心功能特征與胎兒生長發(fā)育情況的相關(guān)性。