戴 英，吳 蒙，劉 瑩（通訊作者），游 旅，劉 鮮

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院<福田>康復(fù)科 廣東 深圳 518000）

中風(fēng)在臨床上又被稱作腦卒中，在急性腦血管疾病行列中屬于非常危險(xiǎn)的病種，此疾病所導(dǎo)致的死亡事件在我國(guó)位居首位，也是造成患者落下殘疾的重要因素，其臨床特點(diǎn)是病發(fā)率高、致殘率高以及死亡率高[1]。大部分中風(fēng)患者為老年群體，文化程度普遍不高，在出院后因內(nèi)心不安、沮喪，難以完全遵從醫(yī)囑服藥等問題致使后期康復(fù)效果不佳，故開展延續(xù)護(hù)理對(duì)于患者預(yù)后改善尤為關(guān)鍵[2]。鑒于此，本文將對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者實(shí)施基于時(shí)效性激勵(lì)的延續(xù)性護(hù)理模式的效果展開對(duì)比研究，分析其在中風(fēng)患者后期康復(fù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年4月—2020年5月收治的處于康復(fù)期的中風(fēng)患者64例，將其隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組中男女患者各17、15例；年齡45～72歲，平均年齡（53.65±2.48）歲；觀察組中男女患者各18、14例；年齡46～73歲，平均年齡（54.76±1.37）歲。經(jīng)比較兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。收納的所有患者均符合本次研究的要求，并已獲得患者家屬簽字與認(rèn)可。

1.2 方法

對(duì)照組出院后實(shí)施常規(guī)護(hù)理。具體方法：每?jī)蓚€(gè)月通過電話或發(fā)微信的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并作出有效的指導(dǎo)，另外需結(jié)合患者恢復(fù)情況叮囑其來(lái)院復(fù)診。觀察組出院后為其提供基于時(shí)效性激勵(lì)的延續(xù)性護(hù)理模式。具體方法：首先需要立即成立延續(xù)性護(hù)理小組，組員為康復(fù)師與醫(yī)生各1名，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士5名，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，同時(shí)任職小組組長(zhǎng)，康復(fù)師負(fù)責(zé)患者康復(fù)指導(dǎo)，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)講解有關(guān)疾病方面知識(shí)，提升延續(xù)護(hù)理過程中的專業(yè)度。護(hù)士長(zhǎng)定期組織組內(nèi)成員學(xué)習(xí)有關(guān)時(shí)效性激勵(lì)的內(nèi)容，創(chuàng)辦微信群并邀請(qǐng)患者和其家屬進(jìn)入群內(nèi)，定期在群內(nèi)發(fā)布有關(guān)中風(fēng)方面的知識(shí)和護(hù)理技巧，每月組織群內(nèi)的成員進(jìn)行線上授課，宣傳有關(guān)腦卒中康復(fù)方面的知識(shí)，根據(jù)患者的個(gè)性及愛好通過言語(yǔ)鼓勵(lì)其積極配合康復(fù)，幫助患者樹立積極對(duì)抗疾病的信念和決心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，激勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)自我管理意識(shí)。另外通過微信或電話的方式對(duì)患者每月月底進(jìn)行一次訪問，了解患者在家修養(yǎng)期間的具體狀況，堅(jiān)持回訪半年[3]。激勵(lì)的具體內(nèi)容如下：（1）激勵(lì)情感：通過平和親切的語(yǔ)氣詢問患者及其家屬的目前心態(tài)，并予以記錄，結(jié)合患者的心理狀況及現(xiàn)狀為其提供有效的心理疏導(dǎo)，教患者如何通過科學(xué)有效的方法宣泄心中焦慮或抑郁的情緒，引導(dǎo)患者在群內(nèi)與其他患者之間相互激勵(lì)，叮囑家屬應(yīng)對(duì)患者給予充分的包容和理解，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心。（2）激勵(lì)需求：每次發(fā)布到群內(nèi)的知識(shí)需具有科學(xué)性和實(shí)用性，了解群內(nèi)患者的需求，將有關(guān)促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)的視頻或文章發(fā)布到群內(nèi)，引導(dǎo)患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，并掌握相關(guān)鍛煉技巧，了解康復(fù)期間需要注意的事項(xiàng)，強(qiáng)化患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的意識(shí)，對(duì)表現(xiàn)良好的患者應(yīng)在群內(nèi)公開表?yè)P(yáng)并激勵(lì)其繼續(xù)堅(jiān)持[4]。（3）榜樣式激勵(lì)：每次向患者授課或講述與疾病恢復(fù)有關(guān)的事項(xiàng)時(shí)，可將病情類似的患者聚在一起，向患者宣傳有關(guān)康復(fù)方面的知識(shí)，做好心理疏導(dǎo)的同時(shí)，授意患者之間應(yīng)相互鼓勵(lì)，可請(qǐng)群內(nèi)疾病恢復(fù)效果較好的患者向病友講述自己的經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)，用此方式激勵(lì)其他患者[5]。（4）利益方式激勵(lì)：向患者講述遵醫(yī)行為和積極配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)康復(fù)的因果關(guān)系，幫助其建立正確認(rèn)知觀，使其了解到不積極康復(fù)將會(huì)帶來(lái)不良后果，如身心、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比對(duì)實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)的兩組患者出院前及出院6個(gè)月后日常生活能力及康復(fù)依從性進(jìn)行評(píng)定。（1）日常生活能力通過Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行判定，有十項(xiàng)，如控制大便、平地行走、上下樓梯、洗澡、控制小便、床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、修飾、進(jìn)食以及如廁等進(jìn)行評(píng)定，有四個(gè)級(jí)別，完全依賴、需要極大幫助、需要部分幫助、完全獨(dú)立，共100分，分值越高代表效果越佳；（2）康復(fù)依從性需要對(duì)患者遵醫(yī)囑行為進(jìn)行觀察和記錄后進(jìn)行判定，分值為1分屬于不依從，分值為3分屬于部分依從，分值為5分屬于完全依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者出院前后日常生活能力比較

出院后觀察組日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出院前后日常生活能力比較（±s，分）

表1 兩組患者出院前后日常生活能力比較（±s，分）

組別 例數(shù) 出院前 出院后觀察組 32 61.26±3.95 82.23±4.10對(duì)照組 32 60.29±3.17 75.13±3.82 t 0.237 13.257 P 0.115 0.000

2.2 兩組患者出院后康復(fù)依從性比較

觀察組康復(fù)依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出院后康復(fù)依從性比較[n（%）]

3.討論

經(jīng)臨床大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)處于康復(fù)期的腦卒中患者應(yīng)積極開展科學(xué)的康復(fù)方式強(qiáng)化身體機(jī)能，繼而提升生活水平，使患者能夠再次回歸正常的生活方式[5]。但康復(fù)鍛煉不僅需要超強(qiáng)的意志和決心，同時(shí)對(duì)機(jī)體也是非常大的挑戰(zhàn)，致使部分患者無(wú)法堅(jiān)持完成康復(fù)訓(xùn)練，這也將導(dǎo)致其達(dá)不到預(yù)期的恢復(fù)效果。因此，如何正確引導(dǎo)和激勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉是現(xiàn)階段重要的課題。

通過正確的引導(dǎo)和激勵(lì)方式是幫助中風(fēng)患者康復(fù)后重新融入社會(huì)的關(guān)鍵所在。任微[6]等研究發(fā)現(xiàn)，以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)的延伸服務(wù)能夠在一定程度上提高妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果，并發(fā)揮改善分娩結(jié)局的作用。本文結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組的出院后日常生活能力更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。再次證實(shí)時(shí)效性激勵(lì)的延續(xù)護(hù)理具有較高的適用性和可行性?；跁r(shí)效性激勵(lì)的延續(xù)護(hù)理能夠做到對(duì)每位患者進(jìn)行合理且個(gè)體化的激勵(lì)措施，結(jié)合患者病情變化和認(rèn)知程度等，通過加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳以糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，并開展針對(duì)性延續(xù)性護(hù)理，從而確保護(hù)理效果[7]。本研究中觀察組康復(fù)依從性達(dá)到96.88%，高于對(duì)照組的84.38%，這與王少琴等[8]研究結(jié)果相符合。由此可見，基于時(shí)效性激勵(lì)的延續(xù)護(hù)理能夠有效增強(qiáng)患者出院后的康復(fù)依從性，從而幫助其身心更快恢復(fù)，改善預(yù)后。首先通過成立護(hù)理干預(yù)小組，將患者拉進(jìn)同一個(gè)群內(nèi)實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一管理，使患者在出院后仍舊可以得到康復(fù)師及醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)，且根據(jù)需求為不同患者實(shí)施情感激勵(lì)、需要式激勵(lì)、榜樣式激勵(lì)以及利益激勵(lì)等，避免患者產(chǎn)生內(nèi)心不安的情緒，從而建立其康復(fù)信心。同時(shí)，該護(hù)理不僅通過不同的激勵(lì)方式幫助患者消除了心理壓力，更讓患者了解了堅(jiān)持康復(fù)鍛煉對(duì)重新融入社會(huì)的利害關(guān)系，讓患者主動(dòng)接受，從而增強(qiáng)其堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的決心和信心，促進(jìn)早日康復(fù)。

綜上所述，待中風(fēng)恢復(fù)期患者出院后為其提供基于時(shí)效性激勵(lì)的延續(xù)性護(hù)理模式可加快患者康復(fù)進(jìn)程，提升康復(fù)依從性的同時(shí)，提高日常生活能力，值得臨床應(yīng)用。