李春華，彭 瑛，李 娜

（廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院麻醉科 廣東 江門(mén) 529000）

慢性扁桃體炎為耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，主要為急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作所致，細(xì)菌等病原菌定致于扁桃體，感染后引發(fā)腭扁桃體慢性炎癥[1]。目前臨床對(duì)本病發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為可能與反復(fù)急性感染、免疫異常反應(yīng)等因素相關(guān)[2]。慢性扁桃體炎典型癥狀包括咽痛、咽干、不適等，若扁桃體過(guò)于肥大可引起打鼾、呼吸困難等癥狀，可嚴(yán)重影響患者工作及生活。手術(shù)為臨床治療慢性扁桃體炎的有效手段，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于預(yù)后，近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，低溫等離子消融術(shù)因出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)逐漸用于慢性扁桃體炎中，期間配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)快速康復(fù)有重要意義[3]。本文就2018年4月—2019年5月收治的64例低溫等離子扁桃體摘除術(shù)患者的護(hù)理報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年5月收治的64例行低溫等離子扁桃體摘除術(shù)患者，男女分別35、29例，年齡3～60歲，平均年齡（31.59±2.84）歲，體重指數(shù) 19～ 27.5 kg/m2，平均（23.25±1.08）kg/m2，病程6個(gè)月～3年，平均（1.61±0.81）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均意識(shí)清晰，具備較好溝通能力；③均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)或麻醉禁忌證者；②合并咽喉部、口腔其他疾病者；③合并肝腎功能?chē)?yán)重不全者；④精神、言語(yǔ)、視聽(tīng)、認(rèn)知、智力等功能障礙者；⑤無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷者；⑥對(duì)研究不同意者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者均行低溫等離子扁桃體摘除術(shù)，行氣管插管全麻，應(yīng)用DAVIS開(kāi)口器充分顯露咽腔，鉗夾扁桃體上極，充分上極及包膜，沿上極包膜切開(kāi)，對(duì)上極進(jìn)行分離，隨后將上極鉗夾住，并朝外牽拉，顯露出扁桃體包膜及窩間結(jié)締組織，以低溫等離子刀頭對(duì)扁桃體進(jìn)行分離，將刀頭切割設(shè)為靜6檔，凝血能量設(shè)置為凝調(diào)3～5檔，應(yīng)用切割及消融方式對(duì)雙側(cè)扁桃體進(jìn)行切除，凝固止血。

術(shù)前護(hù)理。（1）心理護(hù)理：由于低溫等離子為新開(kāi)展的一項(xiàng)技術(shù)，部分患者對(duì)其認(rèn)知不足，術(shù)前容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，故護(hù)士應(yīng)做好適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。講解手術(shù)方法、注意事項(xiàng)等，并鼓勵(lì)、安慰患者，列舉成功病例，緩解其緊張、恐懼等負(fù)性情緒。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血時(shí)間等常規(guī)檢查，并耐心解釋檢查的原因及必要性，注意患者有無(wú)過(guò)敏性疾病、以出血疾病等。術(shù)前1 d應(yīng)用復(fù)方甲硝唑等藥物清潔患者口鼻腔，囑患者保持飲食清淡，注意保暖。術(shù)前6～10 h指導(dǎo)患者禁飲禁食，并更換病員服，術(shù)前30 min肌注阿托品及苯巴比妥。

術(shù)中護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查，確保儀器正常運(yùn)行，使沖水管、刀頭等器械呈備用狀態(tài)。了解患者心理狀態(tài)并再次行心理疏導(dǎo)，通過(guò)握手、眼神示意等方式鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其手術(shù)信心。協(xié)助麻醉師調(diào)整適當(dāng)手術(shù)體位，避免壓迫患者神經(jīng)及肌肉，術(shù)中做好患者保暖工作，密切監(jiān)測(cè)手術(shù)進(jìn)程，精準(zhǔn)傳遞器械，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。

術(shù)后護(hù)理。（1）一般護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者行常規(guī)全麻護(hù)理，取去枕平臥位，將其頭偏向一側(cè)，目的為防止血液流入呼吸道內(nèi)，避免出現(xiàn)窒息，期間護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、喉結(jié)等變化，并給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，加強(qiáng)未清醒患者的巡視，耐心向家屬解釋患者未清醒的原因，緩解其焦慮情緒。待患者清醒后囑其切勿用力咳嗽，分泌物應(yīng)吐出不宜吞下，并應(yīng)用冷開(kāi)水清理口腔。（2）出血護(hù)理：術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血時(shí)按凝血鍵即可止血，術(shù)后還應(yīng)密切觀察患者出血情況。（3）疼痛護(hù)理：術(shù)后應(yīng)用冰袋冷敷局部，或囑患者使用冰淇淋，可緩解疼痛程度，或通過(guò)與其聊天分散注意力，減輕疼痛程度，必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后6 h給予患者溫冷流食，包括奶、湯等，術(shù)后2～3 d給予普通流食，之后可逐漸過(guò)渡至半流食及普通食物?；謴?fù)期間囑患者多進(jìn)食、多漱口、多講話，促進(jìn)傷口愈合。（5）口腔護(hù)理：術(shù)后24 h在三餐后及睡前應(yīng)用含漱液含漱，指導(dǎo)患者行鼓腮、叩齒運(yùn)動(dòng)，可積極預(yù)防口腔黏膜炎。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用視覺(jué)模擬法（VAS）對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)后3 d的疼痛程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分10分，分?jǐn)?shù)越低提示疼痛越輕。記錄患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、滿意度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況，科室自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床干預(yù)情況比較

患者干預(yù)3 d后VAS評(píng)分為（2.98±0.52）分，低于干預(yù)前的（6.12±0.97）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（t= 22.824，P= 0.000）； 患 者 術(shù) 中 出 血 量（16.35±2.51）mL，住院時(shí)間（3.86±1.24）d，滿意度評(píng)分（94.12±1.37）分；對(duì)患者隨訪1周發(fā)現(xiàn)，僅1例繼發(fā)性出血，無(wú)切口感染、口腔黏膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

慢性扁桃體炎為臨床常見(jiàn)病，手術(shù)為治療本病的主要手段，傳統(tǒng)手術(shù)存在創(chuàng)傷大、出血多、易殘留等缺點(diǎn)，不利于患者預(yù)后。近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，低溫等離子消融術(shù)逐漸用于慢性扁桃體炎治療中，其主要為一邊切割一邊止血的切割方式，相比傳統(tǒng)手術(shù)可減少分解粘連的手術(shù)時(shí)間，通過(guò)壓迫止血可減少術(shù)中出血量[4-5]。手術(shù)治療均為應(yīng)激源，即便微創(chuàng)手術(shù)也不例外，圍術(shù)期間配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)提升手術(shù)安全性、改善患者預(yù)后十分重要。

本文在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，術(shù)前通過(guò)講解手術(shù)方法、意義等，可加強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，緩解緊張情緒，通過(guò)心理疏導(dǎo)可進(jìn)一步改善其心理狀態(tài)，積極配合手術(shù)治療，提高依從性[6]。術(shù)前協(xié)助患者完成檢查、做好口腔清潔、指導(dǎo)禁食禁飲、術(shù)中協(xié)助醫(yī)師操作等可使手術(shù)順利進(jìn)行。出血為扁桃體摘除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，低溫等離子扁桃體術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血時(shí)按凝血鍵即可止血，可使局部血管電凝，降低術(shù)后48 h出血的風(fēng)險(xiǎn)[4]。但該術(shù)式術(shù)后繼發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，多在術(shù)后7～10 d白膜脫落時(shí)發(fā)生，故除了術(shù)后當(dāng)日密切觀察有無(wú)出血、滲血等情況外，還應(yīng)在偽膜脫落期及脫落后對(duì)患者進(jìn)行密切關(guān)注，一旦出現(xiàn)口吐鮮紅色血液，應(yīng)立即取去枕側(cè)臥位，吸出口內(nèi)血液，并告知醫(yī)師[7-8]。術(shù)后疼痛為扁桃體切除術(shù)的常見(jiàn)癥狀，主要為手術(shù)損傷及對(duì)肌肉纖維的暴露引起的，故術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛護(hù)理，可通過(guò)冰袋于頸部冷敷可收縮口腔及頸部血管，緩解區(qū)域滲血及疼痛[9-10]。除此之外術(shù)后加強(qiáng)飲食護(hù)理可增加機(jī)體免疫力，促進(jìn)盡快康復(fù)。由于氣管插管、手術(shù)器械可造成口腔黏膜創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等，容易引發(fā)口腔黏膜炎，積極實(shí)施口腔護(hù)理可有效預(yù)防口腔黏膜[11]。

綜上所述，低溫等離子扁桃體摘除術(shù)中護(hù)理效果理想，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)。