史亮生

（陽泉市第三人民醫(yī)院骨科二病區(qū) 山西 陽泉 045000）

骨質(zhì)疏松癥是一種復(fù)雜且常見的疾病，可由多種原因引起，并被定義為以骨量低，代謝性骨病，其特征是人體自身骨骼的超微結(jié)構(gòu)破壞了骨組織，從而易于發(fā)生骨折。據(jù)統(tǒng)計，美國約有2 000萬骨質(zhì)疏松癥患者，全球約有10億。因為隨著年齡的增長，產(chǎn)生的骨質(zhì)疏松性骨折的概率逐漸增大，由此年齡也被認(rèn)為是骨質(zhì)疏松性骨折的獨立的危險因素。相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明，骨質(zhì)疏松性骨折的患病風(fēng)險概率在人類60歲以后每5年增加一倍。骨質(zhì)疏松癥近年來逐漸引起社會的關(guān)注，骨質(zhì)疏松癥的早期診斷和干預(yù)可以有效預(yù)防和減少骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險[1]。

1.治療技術(shù)的發(fā)展及效果

1.1 手術(shù)治療

過去，保守療法通常用于脊柱的骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。當(dāng)患者長時間臥床時，會出現(xiàn)許多并發(fā)癥，例如肺炎和壓瘡，并且死亡率和殘疾率很大程度上會增加。因此，在臨床實踐中，如果機體沒有其他特殊原因通常建議手術(shù)治療，以減少骨折愈合和休息時間，減少并發(fā)癥發(fā)病率，并改善患者的生活質(zhì)量。只要患者可以耐受手術(shù)給身體帶來的損傷，通常建議手術(shù)以縮短骨折愈合和休養(yǎng)時間，減少并發(fā)癥并改善患者的生活質(zhì)量。老年人胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的外科治療原則：①術(shù)前全面評估患者的整體狀況，以了解患者是否可以忍受手術(shù)；②選擇手術(shù)方法，微創(chuàng)手術(shù)是首選，應(yīng)達到減少并發(fā)癥和及早康復(fù)的目的；③根據(jù)骨折的部位和類型，必須采用不同的治療方法；④手術(shù)后，必須每天使用骨質(zhì)疏松藥[2]。

在1980年代中期的法國和1990年代中期的美國，放射科醫(yī)生和骨骼科學(xué)家已經(jīng)成功地將經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥的脊椎椎體受壓骨。主要手術(shù)操作方法是在C型臂的透視下，通過椎弓根或側(cè)面穿刺將骨水泥注入到破裂的椎骨中，以增加椎體的強度。PVP通常可以顯著減輕骨折引起的疼痛。根據(jù)一項相關(guān)研究，PVP的疼痛緩解率為70%～90%，這可以使患者更快地下床，但還可以注射不同量的骨水泥。脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。臨床選擇PVP治療要求患椎的高度至少是原始椎體高度的1/3。一些研究人員表明，脊柱后凸畸形小于20°，脊柱的骨質(zhì)疏松性壓縮使椎體的后緣完好無損，可以選擇PVP用于骨折。根據(jù)相關(guān)文獻報道[3]，PVP具有良好的安全性、可靠性，短期治療和生活質(zhì)量顯著改善等優(yōu)點。PVP新療法的傳播和創(chuàng)新療法的應(yīng)用具有巨大的價值。但PVP治療法也同時存在一些不足，主要體現(xiàn)在PVP療法可能會導(dǎo)致一些并發(fā)癥。PVP的主要并發(fā)癥是骨髓液的滲漏，其主要進入椎間盤間隙，硬膜外和椎間孔。相關(guān)研究表明，PVP后骨水泥的漏出率為72.5%，這意味著患者通常沒有臨床癥狀，PVP是完全安全的。Jang等[4]根據(jù)這項研究，在接受PVP治療的27例患者中，有3例發(fā)生了與灌注相關(guān)的肺栓塞。對于多發(fā)性椎體骨折，通常要進行最多3塊椎骨的PVP，以避免骨水泥積聚和骨髓微血栓形成[5]。

2000年美國醫(yī)生Wong等[6]首先使用經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)（自然椎體后凸成形術(shù)，PKP）。通過成千上萬的案例以及手術(shù)統(tǒng)計報告得到結(jié)論，PVP只會增加椎體的強度，而不會改善椎體的形狀或曲率。椎體的顯著壓迫和局部后凸畸形需要采用經(jīng)皮后凸成形術(shù)（PKP）進行治療。PKP被譽為可以恢復(fù)椎骨的初始高度的最佳療法。在Majd等人的研究中[7]，89%的患者在PKP后感到疼痛緩解，因為他們認(rèn)為PKP是治療椎骨骨質(zhì)疏松性壓迫性骨折的安全有效方法。目前，關(guān)于使用單側(cè)或雙側(cè)椎弓根入路治療PKP椎骨的骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折存在爭議。Schulman等[8]研究表明，單側(cè)和雙側(cè)椎弓根入路均可恢復(fù)一定程度的椎體高度和剛度，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對于PKP的應(yīng)用，盧斌等[9]也有獨特的限制，例如，研究認(rèn)為老年人的骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折適合于PVP。

朱臺航等[10]報道了使用空氣膨脹椎體成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。它具有糾正駝背的作用，也有止痛作用。與PKP相比，Sky具有以下優(yōu)點：（1）各種SkyShaper易于使用，可以有效地恢復(fù)椎體的高度。（2）安全性良好，氣囊不會破裂，無法操作。（3）行程時間短，平均行程時間約為PKP的一半。（4）骨水泥用量少，泄漏率低?？諝庠谧刁w水平向多個方向延伸，使骨水泥深入滲透到椎體中，從而大大減少了骨水泥泄漏的發(fā)生率。（5）Sky系統(tǒng)的價格相對便宜，大約是PKP氣囊價格的1/3，從而為經(jīng)濟能力不足的家庭帶來很大的便利，同時也降低了普及Sky系統(tǒng)療法的推廣困難。

1.2 藥物治療

老年性骨質(zhì)疏松癥，由于老年人身體各個器官功能降低，新陳代謝緩慢，術(shù)后傷口愈合困難，只要不是特殊原因，需要盡可能避免手術(shù)治療，所以老年性骨質(zhì)疏松癥主要需通過藥物防止骨質(zhì)流失來緩解和治療[11]。雌激素和選擇性激素替代療法主要用于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥的防治[12]。

2.總結(jié)

綜上所述，在以骨為主的松質(zhì)椎體中，在飲食、生活環(huán)境、是否發(fā)生骨頭機械性損傷的因素下可能會使骨質(zhì)流失越來越快，當(dāng)骨質(zhì)流失達到一定程度的時候會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的形成，當(dāng)骨質(zhì)疏松到達一定嚴(yán)重性時，患者其自身重量會導(dǎo)致椎體骨折。脊柱是骨質(zhì)疏松性骨折最常見的部分，脊柱骨質(zhì)疏松危及中老年人的健康，給社會造成沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，并嚴(yán)重影響患者的生活、工作質(zhì)量。所以，預(yù)防和提高治療水平是治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的重中之重。