周元華 周慧敏

留置導(dǎo)尿是將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)以達(dá)到持續(xù)引流尿液的方法，目前在臨床上廣泛應(yīng)用于麻醉、術(shù)后、病情危重須通過尿液了解病情或者無法自主控制排尿的患者。但留置導(dǎo)尿這一侵入性措施若是發(fā)生了并發(fā)癥，會直接影響到病人的恢復(fù)情況，如果嚴(yán)重，甚至?xí)Σ∪嗽斐蔁o法逆轉(zhuǎn)的傷害。現(xiàn)將引起留置導(dǎo)尿各種并發(fā)癥的因素及護(hù)理人員可采取的相應(yīng)護(hù)理措施做如下闡述：

1 尿路導(dǎo)管伴隨性尿路感染 （Catheter-associated urinary tract infection，簡稱UTIC.）由留置導(dǎo)尿所引起的感染是醫(yī)院感染最常見的一種類型，并有學(xué)者已經(jīng)表明，尿路導(dǎo)管伴隨性尿路感染約占一院內(nèi)感染的40%左右[1]。

1.1 原因

1.1.1 與患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、自身免疫抗力等相關(guān)因素有關(guān) 學(xué)者劉德樑[2]就曾在其論著中指出這一相關(guān)因素。

1.1.2 性別 由于男女的泌尿生殖系統(tǒng)在生理解剖上是有很大不同的，因此，他們發(fā)生感染的因素也不盡相同。女性的尿道較男的尿道更為短、粗、直，使得細(xì)菌更加容易侵入尿道，形成逆行性的感染。

1.1.3 導(dǎo)尿管留置時間過長 學(xué)者楊封慧、沈玥、薛麗霞也指出，留置導(dǎo)尿3天尿路感染的概率約為35%，5天約為75%，長期留置導(dǎo)尿管的概率幾乎約為100%[3]。留置導(dǎo)尿技術(shù)屬于一項侵入性操作，除此之外，導(dǎo)尿管外的細(xì)胞和黏膜碎屑也會促使細(xì)菌的增長，而導(dǎo)尿管留置時間越長，這些細(xì)菌隨著導(dǎo)尿管逆行進(jìn)入膀胱，造成感染的幾率就越大。學(xué)者付娜[4]在其著作中也曾提到。

1.2 預(yù)防護(hù)理措施

1.2.1 要根據(jù)患者的自身情況，制定切實可行的護(hù)理措施 對待年齡較大的易感患者，護(hù)理人員在對其留置導(dǎo)尿的護(hù)理過程中也要注意關(guān)注其基礎(chǔ)疾病的治療，同時要做好健康教育，也可預(yù)防性的使用抗生素，避免感染，如果已有感染，可以查明菌種，然后有針對性的使用抗生素。學(xué)者朱子軍早年也提出，全身使用抗生素，尿路導(dǎo)管伴隨性尿路感染在整個院內(nèi)感染中的比例，已由Kunin （1966）的23%下降到Warren（1978）的 17%，再至 Johnson（1990）的10%[5]。

1.2.2 針對男女泌尿系統(tǒng)的不同，在上置留置導(dǎo)尿管的過程中，也要格外注意。在為患者上置導(dǎo)尿管之前就應(yīng)該熟練地掌握男女尿道的不同和各自的特征，在為女性患者上管和護(hù)理過程中，一定要注意做好會陰部的清潔和消毒工作。

1.2.3 在為患者上置留置導(dǎo)尿管之前，應(yīng)該根據(jù)患者的性別，胖瘦，尿道口的粗細(xì)選擇合適型號的導(dǎo)尿管，并常規(guī)檢查一次性導(dǎo)尿包是否在有效期以內(nèi)，包裝是否潮濕破損。嚴(yán)格按照無菌操作原則，為患者進(jìn)行消毒，取出導(dǎo)尿管后，也要檢查導(dǎo)尿管是否破損、通暢，向氣囊注入無菌鹽水并回抽，檢查留置導(dǎo)管的氣囊是否完好，有無漏液、破損，以免送入病人體內(nèi)氣囊因質(zhì)量問題破裂而造成患者尿道損傷[6]。

2.1原因

2.1.1 諸多因素引起機(jī)體處于失水狀態(tài)，其中包括患者飲水量過少，導(dǎo)致尿液濃縮而形成尿結(jié)晶

2.1.2 外周環(huán)境溫度的影響，當(dāng)外周環(huán)境溫度較低時，例如冬季，由于溫度下降，尿液中的鹽類結(jié)晶溶解度也隨之下降從而導(dǎo)致晶體析出。

2.1.3 尿液正常的酸堿度被改變，如偏酸或是偏堿，都容易使晶體析出。

2.2 預(yù)防護(hù)理措施

2.2.1 鼓勵患者大量飲水，可以經(jīng)消化道飲水的患者鼓勵其每天飲水1500-3000毫升左右。

2.2.2 做好健康教育，注意防寒保暖，同時鼓勵患者多運(yùn)動。

2.2.3 調(diào)整尿液的酸堿度 如果尿液經(jīng)常處于酸性狀態(tài)即ph值小于5.0，且常出現(xiàn)的事酸性的尿結(jié)晶，可以每日三次、每次0.5-1克的服用小蘇打來糾正;如果尿液長期處于堿性狀態(tài)即ph值大于7.0，析出的是堿性尿結(jié)晶，則可以每日三次、每次0.1-0.2克服用維生素C予以治療。同時日常也鼓勵多吃蔬菜。

3 膀胱功能損傷

在留置導(dǎo)尿期間，病人依靠留置在膀胱的導(dǎo)尿管進(jìn)行排尿，使得膀胱的正常生理功能被廢用。

3.1 原因 腎臟是連續(xù)不斷地生成尿液，而膀胱確實間歇性地排出尿液。

3.2 預(yù)防護(hù)理措施 對于留置導(dǎo)尿患者，除了需要重視無菌操作等預(yù)防感染的措施外，還需要注意維護(hù)和訓(xùn)練膀胱功能。目前臨床應(yīng)用更多的是只在拔除導(dǎo)尿管之前才開始進(jìn)行間歇性的夾閉導(dǎo)管定時放尿以此來恢復(fù)膀胱功能，但王惠珍、陳火明[7]指出，患者在剛開始上導(dǎo)尿管時，膀胱功能是還存在的，應(yīng)該在此時就應(yīng)該積極保護(hù)起來而不是中斷，即使膀胱功能出現(xiàn)了障礙，也應(yīng)該趁早進(jìn)行訓(xùn)練。除此之外，為防止拔管后尿潴留的發(fā)生，促進(jìn)自主排尿，在拔除尿管前直接通過尿管將消毒后的開塞露注入膀胱內(nèi)，可是膀胱內(nèi)逼尿肌收縮，引起排尿反射促進(jìn)排尿，并能解除尿道括約肌的水腫[8]。

4 尿道黏膜損傷

4.1 原因 各種原因?qū)е碌膶?dǎo)尿管氣囊壓迫尿道，例如尿管插入長度不夠就開始向水囊注水固定，從而膨大的氣囊會壓迫膀胱頸、尿道，從而導(dǎo)致局部的水腫、出血、炎癥等情況。

4.2 預(yù)防護(hù)理措施 在為患者上置留置導(dǎo)尿管時，見尿液后再插入5-7cm，以確保到導(dǎo)尿管的囊部全部進(jìn)入膀胱內(nèi)，然后根據(jù)導(dǎo)尿管注明的氣囊容積注入相應(yīng)的無菌溶液。

5 患者角色適應(yīng)不良

5.1 原因 部分患者由于沒有將自己的角色轉(zhuǎn)換為入院病人的角色，當(dāng)無法忍受留置導(dǎo)尿帶來的不適感時，無法配合醫(yī)護(hù)人員完成治療護(hù)理項目。

5.2 預(yù)防護(hù)理措施 對待這類患者，就特別需要我們護(hù)理人員做好溝通工作，為患者及其家屬進(jìn)行健康宣教。

6 小結(jié)

綜上所述我們的一些護(hù)理方法和技術(shù)，確實可以有效減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，因此，我們不能忽視任何一個環(huán)節(jié)，盡我們的最大可能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理，從而減輕患者的痛苦，幫助他們更快的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]史清秀，陳柳紅，韋真理. 留置導(dǎo)尿管尿路感染的研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，（08）：592-594.

[2]劉德樑. 尿路導(dǎo)管伴隨性尿路感染的預(yù)防及護(hù)理[J].井岡山學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2007，（05）：112-113.

[3]楊封慧、沈玥、薛麗霞.留置導(dǎo)尿并發(fā)證及預(yù)防[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，（20）：4856-4857

[4]付娜.長期導(dǎo)尿管留置導(dǎo)致尿路感染的臨床護(hù)理分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，（18）：166-168.

[5]朱子軍. 尿路導(dǎo)管伴隨性尿路感染[J]. 臨床泌尿外科雜志，1994，（05）：308-310+315.

[6]吳宏愛.導(dǎo)尿術(shù)的改良及應(yīng)用[J].臨床與實驗內(nèi)科雜志，2006，5（8）：1184.