宋萌萌 楊玉梅 王翠

摘要：目的：分析引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果和價值。方法：研究對象是2019年3月～2021年3月我院收治的108例腦癱患兒，采用抽簽方法將110例患兒分為研究組和常規(guī)組。常規(guī)組開展常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，研究組增加引導(dǎo)式教育。觀察兩組患兒病情改善情況并對比家長的滿意度。結(jié)果：兩組患兒對比護(hù)理后蓋澤爾量表各項(xiàng)評分研究組均明顯高于常規(guī)組;研究組患兒家長對護(hù)理工作滿意度100%明顯高于常規(guī)組83.64%，P<0.05。結(jié)論：小兒腦癱康復(fù)護(hù)理中開展引導(dǎo)式教育可提高患兒的依從性，更明顯的幫助患兒改善身體功能，對患兒預(yù)后效果和生活質(zhì)量的提高有積極的作用。

關(guān)鍵詞：小兒腦癱;引導(dǎo)式教育;滿意度;蓋澤爾評分

小兒腦癱主要表現(xiàn)出聽視覺、運(yùn)動、智力等方面障礙，也有一些患兒有情緒障礙存在，對患兒自身和家庭影響均非常嚴(yán)重。對于小兒腦癱用藥治療效果并不理想，需要配合科學(xué)的康復(fù)治療幫助患兒改善病情[1]。若要獲得滿意的康復(fù)效果，需要患兒積極的配合，同時也要根據(jù)患兒實(shí)際情況制定個性化、科學(xué)的康復(fù)方案。引導(dǎo)式教育是國外學(xué)者Peto提出的康復(fù)干預(yù)手段，主張通過節(jié)律、娛樂促進(jìn)患兒興趣提高，根據(jù)臨床需求設(shè)計(jì)訓(xùn)練計(jì)劃，讓患兒處于良好康復(fù)環(huán)境，進(jìn)而提高康復(fù)效果[2]。研究分析了引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果和價值，報道如下。

1資料、方法

1.1基礎(chǔ)信息

研究對象來院：我院收治的108例腦癱患兒;研究時間：2019年3月～2021年3月。采用抽簽方法將110例患兒分組，分為研究組（55例）和常規(guī)組（55例）。研究組中男、女分別有31、24例;年齡2～9歲，平均年齡（4.84±1.15）歲;其中有22例手足徐動性腦癱，33例痙攣性腦癱。常規(guī)組中男、女分別有33、22例;年齡2～10歲，平均年齡（4.74±1.22）歲;其中有20例手足徐動性腦癱，35例痙攣性腦癱。將兩組患兒各項(xiàng)基礎(chǔ)信息相互對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2方法

患兒由監(jiān)護(hù)人陪同入院，確診小兒腦性癱瘓。對照組患兒實(shí)施綜合治療和常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法，包括反射性翻身、反射性腹爬、神經(jīng)發(fā)育療法等。同時配合針對性的康復(fù)訓(xùn)練。

研究組在保留以上治療和護(hù)理手段的基礎(chǔ)上，應(yīng)用引導(dǎo)式教育，具體方法：

提供給患兒優(yōu)質(zhì)康復(fù)環(huán)境，將病房和走廊布置的溫馨，以彩色調(diào)粉刷，可選擇容易清洗的膠面，鼓勵患兒在上面涂鴉，同時也利于情緒;確保各處地面長時間干燥，將可能引起意外事件的危險物品遠(yuǎn)離，維持適宜的溫濕度和空氣質(zhì)量;為患者準(zhǔn)備卡通畫、小玩具，促進(jìn)患兒環(huán)境陌生感緩解。

引導(dǎo)式康復(fù)，在各個階段準(zhǔn)確評估患兒的病情程度，并對患兒進(jìn)行合理分組，每組10名患兒左右，每組配備3名引導(dǎo)護(hù)理人員。結(jié)合引導(dǎo)式教育理念以及日常生活中常用機(jī)能次序，設(shè)計(jì)每天的日課，主要是臥床、變化體位、起坐、行走、語言，同時還包含穿衣、洗漱、大小便、就寢，期間還穿插精細(xì)動作和智力開發(fā)訓(xùn)練。在開展過程根據(jù)患兒的接受程度、康復(fù)效果制定每日、每周、每月目標(biāo)，讓患兒慢慢養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，有滿意的依從性，將目標(biāo)逐一完成。在訓(xùn)練時，可以先進(jìn)行簡短宣教，讓患兒了解訓(xùn)練相關(guān)基礎(chǔ)知識，之后予以認(rèn)知強(qiáng)化，先從活動頭部、手部開始引導(dǎo)患兒進(jìn)行身體機(jī)能強(qiáng)化，隨后引導(dǎo)其完成起坐、站立和平衡訓(xùn)練。在康復(fù)過程，引導(dǎo)人員需要準(zhǔn)確的知曉每項(xiàng)訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)，掌握準(zhǔn)確的訓(xùn)練時間，同時融入娛樂性訓(xùn)練手段， 比如設(shè)置一些小關(guān)卡和小獎勵，給予患兒激勵和鼓舞，也有利于提高依從性。重視患兒應(yīng)人、應(yīng)物能力的強(qiáng)化，比如組織患兒集體參與的比賽，也鼓勵患兒在這一過程多做互動;應(yīng)物方面可以一些親自游戲來提高。重視患兒家長的參與感，讓家長參與到康復(fù)過程，可以由家長指導(dǎo)患兒進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，也有利于將康復(fù)效果延續(xù)到患兒家庭。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理6個月時時利用蓋澤爾量表對患兒的發(fā)育總情況進(jìn)行評估，評價指標(biāo)包括語言、粗大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動和社交行為，發(fā)育狀況越佳評分越高。以當(dāng)面問詢的形式了解患兒家長對護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料輸入SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成處理分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn);以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P<0.05的差異表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒護(hù)理后的蓋澤爾量表評分

兩組患兒對比護(hù)理后蓋澤爾量表各項(xiàng)評分研究組均明顯高于常規(guī)組，P<0.05。見表1。

2.2兩組患兒家長對護(hù)理工作的滿意度

研究組患兒家長對護(hù)理工作滿意度100%明顯高于常規(guī)組83.64%，P<0.05。見表2。

3討論

小兒腦癱即小兒腦性癱瘓，屬于神經(jīng)損傷性疾病的一種，主要是發(fā)生于新生兒出生30d內(nèi)，能夠引起小兒腦癱的因素較多，近年來我國鼓勵生育政策落實(shí)到位，促進(jìn)分分娩量增加，腦癱發(fā)生率也有所增長，兒童腦部機(jī)能還沒有發(fā)育完全，在受到多種因素承受損傷時會導(dǎo)致腦功能降低，也會誘發(fā)神經(jīng)功能病變，拉開了和同齡兒童之間的差距，會讓患兒承受非常重的心理負(fù)擔(dān)，也給其家庭帶來了沉重的打擊[3-4]。小兒腦癱現(xiàn)階段沒有能夠有效治愈的藥物，幫助其最大程度提高各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)是治療的重點(diǎn)。小兒腦癱能夠結(jié)合病情的性質(zhì)和范圍予以分型，其中痙攣型發(fā)生率最高，對于小兒腦癱積極的康復(fù)治療非常重要，通過科學(xué)的綜合康復(fù)手段有助于改善患者身體機(jī)能。

因?yàn)閮和旧砭蛯δ吧h(huán)境感到恐懼，受到疾病影響患兒治療期間也可能有更大情緒波動，加上兒童溝通能力、依從性均不及成年人，患兒的康復(fù)效果會受到很大影響。這就需要護(hù)理人員有良好的溝通技巧，體現(xiàn)出更多的耐心，同時也要根據(jù)實(shí)際情況提供給患兒個性化的康復(fù)。引導(dǎo)式教育也被叫做peto療法，是對中樞神經(jīng)損傷患者治療干預(yù)的新手段，這項(xiàng)方法基于個性化護(hù)理和科學(xué)學(xué)習(xí)，將這項(xiàng)方法用于腦癱患兒，通過科學(xué)的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)配合耐心的引導(dǎo)，幫助患兒循序漸進(jìn)的培養(yǎng)功能性運(yùn)動和動作，幫助患兒改善病情和身體機(jī)能;在康復(fù)過程通過引導(dǎo)式教育，鼓勵患兒重復(fù)練習(xí)并予以良性刺激，利于促進(jìn)其腦組織發(fā)育，讓條件反射性的習(xí)慣動作在腦內(nèi)形成，也促進(jìn)腦部皮質(zhì)活動提高。此外，在引導(dǎo)式教育開展過程，患兒的心理狀態(tài)也得到改善，提高了患兒參與的積極性[5]。此項(xiàng)研究的研究組患兒接受引導(dǎo)式教育，兩組患兒對比護(hù)理后蓋澤爾量表各項(xiàng)評分研究組均明顯高于常規(guī)組;研究組患兒家長對護(hù)理工作滿意度100%明顯高于常規(guī)組83.64%，P<0.05。證明研究組的干預(yù)手段更利于患兒病情的改善。

綜上所述，小兒腦癱康復(fù)護(hù)理中開展引導(dǎo)式教育可提高患兒的依從性，更明顯的幫助患兒改善身體功能，對患兒預(yù)后效果和生活質(zhì)量的提高有積極的作用。

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