周慶林

【中圖分類號】R614? ? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.230

網(wǎng)絡(luò)上有許多關(guān)于女人生孩子到底有多痛的說法，比如十二級痛、二十根骨頭斷裂般疼痛，但其實這些并不具備科學依據(jù)，在醫(yī)學上也并沒有一套比較規(guī)范的定義，因為疼痛的感知以及生產(chǎn)時產(chǎn)婦的具體感覺是因人而異的。不過，在醫(yī)學不斷發(fā)展的今天，女人生產(chǎn)時需要經(jīng)歷的疼痛可以在麻醉的作用下得到一定的緩解，并且對于輔助產(chǎn)婦分娩，應(yīng)對緊急情況有特別的作用。

接下來帶領(lǐng)大家了解女人生孩子時常用的三種麻醉方法：

1? 待產(chǎn)階段，使用硬脊膜外麻醉

待產(chǎn)過程，子宮收縮會帶來一陣一陣的疼痛，這個時候采取硬脊膜外麻醉——即無痛分娩。這種麻醉方法的是使用專用的細針扎入孕婦的硬脊膜外腔，留一個非常細的導管，這個導管另外一端連接的則是電子陣痛泵，產(chǎn)婦根據(jù)自己的痛感來控制是否需要用藥（麻醉師有提前設(shè)置好每小時的限定用量，不會出現(xiàn)產(chǎn)婦自我控制而導致用藥過猛的情況）。在整個生產(chǎn)的過程中，麻醉的濃度是事先控制調(diào)配好的，麻醉的注入不僅能夠減輕產(chǎn)婦的疼痛感，而且能夠讓產(chǎn)婦在意識清醒，身體尚有余力的狀態(tài)下積極配合醫(yī)生完成分娩過程。

實際面對產(chǎn)婦生產(chǎn)過程時，麻醉師會針對不同的情況給出不同情況下的麻醉方案處理措施。因為在使用了硬脊膜麻醉后，將會導致產(chǎn)婦分娩過程的第1產(chǎn)程延遲，尤其是本身就處于慢速擴張的子宮頸，受麻醉影響更容易延長這個過程，所以麻醉醫(yī)生會更加建議產(chǎn)婦在子宮頸擴張到3厘米的時候再使用麻醉，以達到更好的效果。第2產(chǎn)程時，如繼續(xù)使用麻醉則容易讓產(chǎn)婦無法在關(guān)鍵時刻配合發(fā)力，因為這個時候子宮收縮的感覺已經(jīng)因為麻醉而變得較為微弱，產(chǎn)婦無法有效用力，易發(fā)生胎頭下降延遲或停頓的危險情況，所以麻醉醫(yī)生一般會建議當產(chǎn)婦子宮頸全開之后就停止硬脊膜麻醉。因產(chǎn)婦前期已經(jīng)保存了體力，在第2產(chǎn)程的時候能以較好的精神狀態(tài)和體力去完成分娩。

2? 陰道生產(chǎn)，皮下組織局部麻醉

當產(chǎn)婦順產(chǎn)時，為避免嬰兒通過生殖道的時候過分擠壓陰道等部位而致使會陰不規(guī)則的撕裂，所以產(chǎn)科醫(yī)生一般會在產(chǎn)婦會陰處皮下組織局部注射麻醉劑，再將會陰剪開，局部麻醉過后該部分的痛感得到有效緩解。這對于產(chǎn)婦來說不僅減輕了孩子分娩的過程過分擠壓而帶來的疼痛，而且皮下組織局部麻醉的藥效一般是一小時，一小時后產(chǎn)婦該部分的知覺慢慢恢復，就算能感知到醫(yī)生在對這部分進行縫合也不會有痛覺。因為只有局部的傷口縫合，所以產(chǎn)婦分娩完畢的恢復過程也會較為輕松些，而且一般來說，除非產(chǎn)婦對注射的藥物過敏，否則不會有特別的并發(fā)癥出現(xiàn)。因此對于能夠順產(chǎn)的媽媽們來說這是首選的方案。

3? 剖宮生產(chǎn)，半身脊椎麻醉為主

當產(chǎn)婦產(chǎn)程不順，需要剖宮生產(chǎn)時，一般會使用脊髓麻醉——腰麻，這種方式的做法是將細針插入產(chǎn)婦的下后背處脊椎關(guān)節(jié)的位置處，然后麻醉師將麻醉劑注入脊髓末端的空腔，這樣能夠使得麻醉藥物進入珠網(wǎng)膜下腔，達到半身受麻的效果，這個時候的產(chǎn)婦還有清醒的意識，只是下半身對于外界刺激是沒有感覺的。這在剖宮產(chǎn)的時候能夠讓產(chǎn)科醫(yī)生更好地完成剖宮手術(shù)，順利將胎兒取出，并及時對傷口進行縫合，而在這個過程中，因為切斷了與下半身的神經(jīng)聯(lián)系，醫(yī)生需要提前接上導管處理產(chǎn)婦的排尿問題。

4? 不同麻醉方式的優(yōu)缺點

無痛分娩的硬脊膜外麻醉所使用的麻醉劑量與剖宮產(chǎn)脊髓麻醉所用麻醉劑量是有差別的。因為無痛分娩主要是保障產(chǎn)婦前期的精力、體力儲備，讓產(chǎn)婦能夠在最后分娩的過程能夠有力氣順利誕下胎兒，所以這個劑量即使注射進入到血管或脊椎內(nèi)也能夠讓身體接受。但停止硬脊膜外麻醉的之后產(chǎn)婦需要平躺六到八小時，這個過程是為了防止脊髓液外漏而造成產(chǎn)婦異常頭疼。因人而異，硬脊椎膜外麻醉會有不同的并發(fā)癥，如較長期的腰酸背痛，短期的低血壓等情況，當然一般在身體恢復的過程中會漸漸得到改善。

剖宮產(chǎn)的脊髓麻醉一般只能進行一次，所以麻醉醫(yī)生給出的最佳建議使用時間是在分娩的時候進行使用。這種方法與硬膜外麻醉相似，相關(guān)處理手法也類似。但半身麻醉也會導致控制排尿的神經(jīng)與下半身切斷聯(lián)系，所以醫(yī)生需要提前為產(chǎn)婦放置導尿管以協(xié)助產(chǎn)婦排尿。

順產(chǎn)時進行的局部麻醉作用范圍小，而且對于大多數(shù)順產(chǎn)的產(chǎn)婦來說能夠緩解孩子在產(chǎn)道中過度擠壓的疼痛，而之后的恢復過程也更快，所以是目前非常安全的一種方法。

5? 哪些產(chǎn)婦對于局部麻醉有風險

產(chǎn)婦如果凝血功能異常——如在自己身上發(fā)現(xiàn)明明是小傷口卻流血難止、出現(xiàn)不明的淤血塊等情況，這種情況的產(chǎn)婦是不適宜接受半身麻醉的。因為在半身麻醉的過程中如果由于凝血異常導致大血塊壓迫脊髓神經(jīng)，容易造成比較嚴重的后果。如出現(xiàn)血塊壓迫到脊髓的情況要及時進行手術(shù)將血塊去除，避免過大的血塊對產(chǎn)婦的脊髓造成不可估量的壓迫性傷害。另外部分產(chǎn)婦本身有心臟病史，這種特殊情況的產(chǎn)婦使用全麻為宜，不建議產(chǎn)婦冒險而使用局部麻醉。

如過產(chǎn)婦在抽血檢查時凝血功能未發(fā)現(xiàn)異常情況，一般是可以正常進行局部麻醉的，也不會出現(xiàn)上述的并發(fā)癥狀。

6? ?結(jié)束語

當然，除了局部麻醉之外還有全身麻醉，但是麻醉醫(yī)生一般不會對產(chǎn)婦建議使用這種做法，因為全身麻醉是讓產(chǎn)婦進入一個睡眠狀態(tài)，產(chǎn)婦會在無意識的情況下進行分娩，而這時候產(chǎn)婦腹中的胎兒也會進入睡眠狀態(tài)，這對于新生兒并非有利情況，所以除非是產(chǎn)婦進入高度危險狀態(tài)，如大出血、胃酸倒灌進入產(chǎn)婦的肺部等特殊情況時，為了產(chǎn)婦的安全著想，才會需要考慮及時進行全身麻醉。

各位媽媽不必因為自身對生產(chǎn)的憂慮緊張而要求醫(yī)生進行全麻，局部麻醉的相關(guān)方法已經(jīng)非常成熟，不管是無痛分娩技術(shù)，還是半身脊椎麻醉的方法，都已經(jīng)有很多很多的成果案例，媽媽們要做的就是放松心態(tài)，聽從醫(yī)生的專業(yè)意見，合理安排并且配合醫(yī)生的規(guī)劃，科學有效地進行分娩過程，天使寶寶會如期而至的。