徐振煒

【摘要】目的：探究經(jīng)椎旁肌間隙入路治療對胸腰椎骨折應(yīng)用價值。方法：28例胸腰椎骨折患者為對照組，采用傳統(tǒng)后正中入路治療。28例胸腰椎骨折患者作觀察組，采用經(jīng)椎旁肌間隙入路治療，比較兩組不同術(shù)式效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)出血量明顯比對照組少（P<0.05），且腰背肌功能鍛煉天數(shù)及床活動天數(shù)明顯比對照組短（P<0.05）;術(shù)后觀察組疼痛視覺模擬評分（VAS）明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：和傳統(tǒng)術(shù)式相比，經(jīng)椎旁肌間隙入路治療方式效果較好，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折;腰背肌功能鍛煉;疼痛

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.120

胸腰椎骨折導致患者出現(xiàn)功能障礙，嚴重影響生活質(zhì)量。目前，手術(shù)是治療胸腰椎骨折的主要方式。傳統(tǒng)手術(shù)入路存在一定手術(shù)風險，效果不甚理想，對此，需求合理有效的手術(shù)入路顯得尤為重要[1]。此研究分析我院胸腰椎骨折患者接受經(jīng)椎旁肌間隙入路治療情況，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料

隨機分我院2019年3月-2020年6月CT與X線診斷確診胸腰椎骨折為對照組28例和觀察組28例。納入標準：（1）經(jīng)診斷為胸腰椎骨折者;（2）無合并嚴重器官性疾病者.排除標準：（1）精神異?；蜓哉Z功能障礙者;（2）不知情或治療依從性低者。對照組中年齡22-65歲，平均（40.43±2.05）歲;壓縮性骨折12例，爆裂性骨折16例。觀察組中年齡22-66歲，平均（40.44±2.04）歲;壓縮性骨折10例，爆裂性骨折18例。兩組年齡、胸腰椎骨折類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組行傳統(tǒng)后正中入路治療

對照組采用傳統(tǒng)后正中入路治療措施，對病人進行全身麻醉，保持患者俯臥姿態(tài)，對患者進行X線檢查，確定傷椎部位，以傷椎棘突為中心做背正中切口，觸及腰背肌筋膜觸發(fā)點后剝離小關(guān)節(jié)突的外側(cè)部分，將椎弓露出，撐開兩側(cè)的椎旁肌，充分暴露進針點，直視下經(jīng)皮置入椎弓根螺釘，先安裝專用連接棒，給予患者解剖復位，并進行堅強的內(nèi)固定，用生理鹽水清潔傷口，保持有效的引流，維持引流管正常功能，并逐層縫合。術(shù)后預防性置管引流1-2d，進一步加強感染預防與控制。

1.2.2 觀察組行經(jīng)椎旁肌間隙入路治療

觀察組采取經(jīng)椎旁肌間隙入路治療措施，麻醉方法、手術(shù)體位與上述同。常規(guī)取以傷椎為中心的后正中切口，逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，旁開中線2cm縱向切開腰背筋膜，尋找多裂肌和最長肌間隙并鈍性分離。術(shù)中暴露關(guān)節(jié)突、橫突。術(shù)過程顯露橫突下緣及椎板外緣板外緣，兩側(cè)椎弓根相互放置椎弓根螺釘，基于C臂X光機的激光定位儀定位，在傷椎相鄰節(jié)段置入椎弓根釘。安置固定系統(tǒng)復。術(shù)后處理與對照組同。

1.3 評價標準

（1）準確記錄各入組患者手術(shù)出血量、腰背肌功能鍛煉天數(shù)、下床活動天數(shù)。（2）采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估兩組疼痛程度，評分越高表明越疼痛。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析全部統(tǒng)計學數(shù)據(jù)。手術(shù)出血量、腰背肌功能鍛煉天數(shù)、下床活動天數(shù)、術(shù)后VAS評分采用 x±s表示，以t檢驗。P<0.05表示組間存在顯著差異。

2? 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標分析

觀察組手術(shù)出血量明顯比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組腰背肌功能鍛煉天數(shù)及床活動天數(shù)明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見下表1：

2.2 兩組術(shù)后VAS評分分析

術(shù)后觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見下表2：

3? 討論

胸腰椎骨折一般由外力所引發(fā)，出現(xiàn)該癥狀后應(yīng)該及時就醫(yī)。傳統(tǒng)手術(shù)治療多是后正中入路，需要大范圍進行肌肉剝離，產(chǎn)生創(chuàng)傷大，預后效果欠佳[2]。

椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用較多，不破壞椎旁肌在脊柱棘突與椎板的附著，對腰背筋膜及棘上韌帶起著強有力的保護和支持作用，腰部筋膜縫合術(shù)后，有助于脊柱由前屈狀態(tài)返回解剖學位置，具有預防醫(yī)源性腰椎不穩(wěn)的治療效果[3]。且椎旁肌間隙入路使暴露脊椎椎體峽部處于充分暴露狀態(tài)，可在直視下進行復合體復位內(nèi)固定手術(shù)，該種療法能減少不必要的創(chuàng)傷，術(shù)后出血發(fā)生率相對較低，可以讓患者術(shù)后的恢復速度加快，患者可在較短的時間內(nèi)獲得及時有效正確的功能鍛煉和康復指導，這樣有助于術(shù)后恢復，且疼痛程度較低，被研究人員證實具有較高的應(yīng)用價值[4]。另外，經(jīng)椎旁肌間隙入路也有注意事項，例如使得椎管不能完全顯露，回擊椎管前方骨塊存有一定程度的風險，且有脫位、旋轉(zhuǎn)脫位等不易采用該治療方法，臨床應(yīng)予以注意[5]。

本研究中和對照組比，觀察組明顯減少了手術(shù)出血量（P<0.05），且顯著縮短了腰背肌功能鍛煉天數(shù)及床活動天數(shù)（P<0.05）;獲得了較高的疼痛視覺模擬評分（VAS）評分（P<0.05）?？梢姡?jīng)椎旁肌間隙入路治療方法的應(yīng)用效果突出，價值高。

綜上所述，胸腰椎骨折患者實施經(jīng)椎旁肌間隙入路治療效果顯著，具有重要推廣意義。

參考文獻：

[1]郭術(shù)勇.經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（04）：63-65.

[2]李新，趙云玲.經(jīng)椎旁肌間隙與后正中入路術(shù)式治療胸腰椎骨折患者的效果比較[J].中國民康醫(yī)學，2020，32（10）：35-37.

[3]張炎.椎旁肌間隙入路有限減壓椎弓根釘內(nèi)固定治療脊髓損傷型胸腰椎骨折患者的臨床效果[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（09）：33-34+36.

[4]陳建光.椎旁肌間隙入路傷椎置釘技術(shù)短節(jié)段固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（21）：3887-3889.

[5]任東良，李輝，馬偉松，李偉峰，馮晶晶，王順義.后正中入路與經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折患者臨床效果比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（02）：187-189.