徐居美

【摘要】目的：研究肝外傷肝葉切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中采取前瞻性護(hù)理干預(yù)的效果及并發(fā)癥影響。方法：2018年3月-2020年2月收治的66例肝外傷患者，均采用肝葉切除術(shù)治療。以前瞻性隨機(jī)分組，各33例。對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組給予前瞻性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比分析護(hù)理影響。結(jié)果：護(hù)理3d及7d，與對(duì)照組指標(biāo)相比，觀察組患者VAS評(píng)分較低（P<0.05）;與對(duì)照組的18.2%并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組的3.0%明顯較低（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施肝葉切除術(shù)治療的肝外傷患者，給予圍術(shù)期前瞻性護(hù)理干預(yù)，可有效保證手術(shù)效果，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】肝外傷;肝葉切除術(shù);圍術(shù)期護(hù)理;前瞻性護(hù)理;效果;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.057

肝臟內(nèi)血供豐富，且肝內(nèi)膽管經(jīng)過(guò)，出現(xiàn)肝外傷時(shí)，容易引發(fā)大出血，導(dǎo)致出血性休克，膽汁流出后，進(jìn)入腹腔，有引發(fā)膽汁性腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，且死亡率也較高[1]。對(duì)于廣泛性肝實(shí)質(zhì)損傷者，采取肝葉切除術(shù)為較好的干預(yù)方法。肝外傷發(fā)病比較急且并發(fā)大量出血，需要給予積極的護(hù)理干預(yù)，不僅如此，手術(shù)治療過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)各種意外情況，伴隨術(shù)后并發(fā)癥，針對(duì)這一情況，常規(guī)護(hù)理顯然難以滿足手術(shù)治療及患者的生理及心理需求[2]。為此，本次研究將前瞻性護(hù)理應(yīng)用在肝外傷肝葉切除術(shù)治療的患者圍術(shù)期干預(yù)中，觀察應(yīng)用效果，目的是探尋更加高效的護(hù)理手段。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月-2020年2月收治的66例肝外傷患者，均采用肝葉切除術(shù)治療。以前瞻性隨機(jī)分組，各33例。觀察組，男19例，女14例，年齡22-65歲，平均（40.3±3.6）歲。對(duì)照組，男20例，女13例，年齡24-68歲，平均（41.0±4.0）歲。兩組基線資料異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用肝葉切除術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，根據(jù)手術(shù)流程，做好術(shù)前準(zhǔn)備，及術(shù)后生命體征、病情變化的關(guān)注，保證患者治療安全。

1.2.2 觀察組

觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)，實(shí)施圍術(shù)期前瞻性護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。①考慮到患者肝功能以及對(duì)手術(shù)的耐受力，通過(guò)術(shù)前前瞻性分析，對(duì)可能出現(xiàn)低蛋白血癥、凝血功能障礙的患者，進(jìn)行肝功能檢查及凝血障礙檢查指導(dǎo)，并通過(guò)輸血、輸液以及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)用保肝藥物等方式，保護(hù)患者肝功能以及提升免疫力措施。②提前進(jìn)行心理疏導(dǎo)。通過(guò)肝葉切除術(shù)專業(yè)知識(shí)的講解，及保持對(duì)患者的耐心及關(guān)心，幫助患者建立正確的認(rèn)知，提升手術(shù)依從性。（2）術(shù)后護(hù)理。①手術(shù)完成后，充分評(píng)估患者肝臟實(shí)質(zhì)改變情況，切除范圍，并觀察是否出現(xiàn)大量出血情況，了解引流管留置情況。針對(duì)術(shù)后病情不穩(wěn)定情況，采取體位指導(dǎo)、24h心電監(jiān)護(hù)以及監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等方式，提升手術(shù)后的安全性。②指導(dǎo)患者充分休息，并在術(shù)后保持禁食，為胃腸減壓。酌情指導(dǎo)從流食、半流食，直到正常飲食的過(guò)渡，保持營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充充分。③并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后，密切關(guān)注其生命體征，對(duì)于手術(shù)區(qū)出血者，要及時(shí)輸血，也可根據(jù)情況，聯(lián)系醫(yī)生止血。在術(shù)后密切關(guān)注引流管顏色，一旦引流液轉(zhuǎn)為黃色，要高度懷疑膽漏，立即與醫(yī)生聯(lián)系，并采用負(fù)壓引流，可避免膽汁性腹膜炎的發(fā)生。肝葉切除術(shù)后，需對(duì)患者的體溫進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，一旦患者平臥時(shí)仍出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、胸悶、氣短等情況時(shí)，需要考慮存在胸腔積液的可能，立即聯(lián)系醫(yī)生，采取胸腔閉式引流處理。手術(shù)治療后，還要進(jìn)行切口護(hù)理，觀察是否存在液體滲出情況，若見大量黃色液體滲出后，需要立即更換敷料。必要時(shí)，可實(shí)施置管引流，還要進(jìn)行抗感染干預(yù)，叮囑患者不要亂動(dòng)，防止切口裂開。可遵醫(yī)囑給予白蛋白干預(yù)，提升切口愈合質(zhì)量。④疼痛護(hù)理。術(shù)后疼痛是肝葉切除術(shù)的必然反應(yīng)，護(hù)理人員需要根據(jù)患者病情對(duì)其術(shù)后疼痛進(jìn)行綜合評(píng)估，提前采用鎮(zhèn)痛藥物或者轉(zhuǎn)移注意力等方式，降低患者疼痛閾值以及疼痛發(fā)作的頻率，有效緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組患者疼痛改善情況。疼痛以數(shù)字模擬評(píng)分法評(píng)估，評(píng)分0-10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)。評(píng)估時(shí)間點(diǎn)為護(hù)理前、護(hù)理3d及護(hù)理7d[3]。

（2）評(píng)估兩組術(shù)后并發(fā)癥。包括出血、膽漏、胸腔積液、腹水及感染[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。以（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)值為t;以n（%）表示定數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)。P<0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2? ?結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛改善情況比較

觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理前VAS評(píng)分差異不顯著（P>0.05），護(hù)理3d及7d，與對(duì)照組指標(biāo)相比，觀察組患者VAS評(píng)分較低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

與對(duì)照組的18.2%并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組的3.0%明顯較低（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肝外傷出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)損傷者，肝葉切除術(shù)為較好的治療手段。由于肝臟損傷比較大，且血運(yùn)比較豐富，給患者造成了極大的痛苦，其情緒也受到不同程度的影響[6]。而手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷比較大，手術(shù)治療后有并發(fā)各種并發(fā)癥的可能，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。好的護(hù)理干預(yù)手段，是防患于未然，盡量提升護(hù)理質(zhì)量，降低患者痛苦，減少不安全事件的發(fā)生[7]。

本次研究中，對(duì)采取肝葉切除術(shù)的肝外傷患者實(shí)施圍術(shù)期前瞻性護(hù)理干預(yù)。前瞻性護(hù)理是一種預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方式，通過(guò)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者的病情及手術(shù)需求進(jìn)行綜合評(píng)估，考慮到治療過(guò)程中患者生理、心理需求以及可能出現(xiàn)的意外情況，采取審慎、明確的原則，制定護(hù)理干預(yù)方案，保證治療的有效性及安全性，防止意外事件的發(fā)生[8]。從護(hù)理人員角度來(lái)講，其在多年的護(hù)理工作中，能夠利用自身經(jīng)驗(yàn)，預(yù)見肝葉切除術(shù)中患者的需求，還可以評(píng)估手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥情況，因此，采取前瞻性護(hù)理干預(yù)，可以利用護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)各種護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行有效的避免[9]。本次研究中實(shí)施的前瞻性護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，術(shù)前護(hù)理主要是為手術(shù)做好準(zhǔn)備，包括對(duì)患者肝功能以及手術(shù)耐受力的提升以及做好手術(shù)準(zhǔn)備及術(shù)前患者心理疏導(dǎo)等工作，以保證手術(shù)順利進(jìn)行，還可避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]。術(shù)后護(hù)理干預(yù)，主要是對(duì)患者生命體征及病情進(jìn)行監(jiān)護(hù)，防止意外的發(fā)生。同時(shí)，重點(diǎn)在術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防上，通過(guò)前瞻性護(hù)理措施，有效的減少了出血、膽漏、胸腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于發(fā)生并發(fā)癥的患者，也能夠及時(shí)干預(yù)，保證預(yù)后效果。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低。研究結(jié)果證實(shí)了采用前瞻性護(hù)理，有助于提升手術(shù)預(yù)后，并發(fā)癥得到有效控制，安全性高。

綜上，采用前瞻性護(hù)理干預(yù)，可保證肝葉切除術(shù)的效果，并且可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者疼痛的影響，臨床應(yīng)用價(jià)值高，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果好，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張靜. 針對(duì)性護(hù)理對(duì)同期肝葉切除手術(shù)聯(lián)合膽道鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的作用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 37（24）：3350-3352.

[2]耿秀娟. 護(hù)理干預(yù)管理對(duì)嚴(yán)重肝外傷損傷控制性手術(shù)治療效果的影響[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2018， 26（7）： 33-36.

[3]田芳芳， 佘軍， 董艷琴. 針對(duì)性護(hù)理對(duì)同期肝葉切除聯(lián)合膽道鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理效果的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2018， 31（5）：744-746.

[4]修曉晶. 加速康復(fù)外科護(hù)理在肝癌患者肝臟部分切除手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， v.36（5）：113-113.

[5]楊義江. 加速康復(fù)理念在肝切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2019， v.26;No.248（10）：139-140.

[6]王晶. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝切除術(shù)后患者并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（30）：56-58.

[7]譚朝霞， 胡麗立， 劉怡素，等. 快速康復(fù)外科理念在肝膽管結(jié)石行肝切除患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2018， v.24;No.432（12）：5-7.

[8]柯琦. 基于ERAS理念的術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)肝切除患者疼痛控制的效果[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2020， 39（11）：2040-2042.

[9]李秀濃， 田小銀. 全程護(hù)患溝通護(hù)理在肝癌行肝葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2019， v.13（16）：161-163.

[10]田芳芳， 佘軍， 董艷琴. 針對(duì)性護(hù)理對(duì)同期肝葉切除聯(lián)合膽道鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理效果的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2018， 31（5）：744-746.