楊靖

【摘要】目的：探討臨床護(hù)理路徑（CNP）聯(lián)合舒適護(hù)理在梗阻性黃疸介入治療中的效果。方法：對(duì)我院外科接受治療的梗阻性黃疸患者60例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以臨床護(hù)理路徑（CNP）聯(lián)合舒適護(hù)理措施。結(jié)果：觀察組術(shù)前、術(shù)后及平均住院天數(shù)均短于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度及健康教育達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑聯(lián)合舒適護(hù)理在梗阻性黃疸介入治療中效果顯著。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;舒適護(hù)理;梗阻性黃疸;介入治療

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.045

臨床護(hù)理路徑（CNP） 屬于臨床路徑的范疇，它是綜合多學(xué)科的醫(yī)療和護(hù)理管理計(jì)劃。我院外科對(duì)接受介入治療的梗阻性黃疸患者應(yīng)用CNP 聯(lián)合舒適護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

對(duì) 2018年 6 月-2020 年6月間在我院接受介入治療的梗阻性黃疸患者 60 例，術(shù)前均經(jīng)彩超、CT 或MRCP 等檢查診斷為梗阻性黃疸，并經(jīng)肝膽外科會(huì)診無手術(shù)指征或患者拒絕外科治療者，排除一般情況差而無法行介入治療者。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。其中觀察組男16 例，女14 例;年齡48 ～71 歲，平均（54. 21 ±2. 23）歲;病程 1 ～ 18 月，平均（2. 27 ± 1. 23）月。對(duì)照組男 17例，女 13 例;年齡 38 ～75 歲，平均（54. 96 ±2. 24）歲;病程 0. 5～ 19 月，平均（2. 22 ± 1. 26）月。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0. 05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后按照梗阻部位及個(gè)體差異選擇合理的介入治療手段。

1.2.1對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理措施（包括基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)）。

1.2.2觀察組

給予 CNP 聯(lián)合舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.1制定護(hù)理路徑

首先根據(jù)患者的基本情況及病情特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，由臨床護(hù)理路徑小組遵循循證護(hù)理的原則查閱文獻(xiàn)、征詢醫(yī)學(xué)專家建議，并以梗阻性黃疸的特點(diǎn)制訂本組患者最佳且可行的診療護(hù)理計(jì)劃以及進(jìn)度流程表格，以時(shí)間為橫軸，包括入院時(shí)、手術(shù)前日、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第 1 天、出院時(shí);縱軸內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、輔助檢查、治療，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，飲食、活動(dòng)、健康教育、出院指導(dǎo)等。患者入院后由責(zé)任護(hù)士按臨床路徑表格具體實(shí)施，組長或護(hù)士長督導(dǎo)執(zhí)行情況。

1.2.2.2舒適護(hù)理

（1）心理護(hù)理：梗阻性黃疸患者反復(fù)進(jìn)行介入治療，多數(shù)患者存在焦慮、抑郁，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理變化，并站在患者角度上同情、體貼、關(guān)心患者，用和藹的語言與患者溝通，指導(dǎo)患者保持樂觀平和的心態(tài)，有利恢復(fù)健康。 （2）環(huán)境護(hù)理：保持病房清潔安靜，室內(nèi)溫度（20 ～ 24℃）相對(duì)濕度（50% ～60%），定時(shí)消毒、通風(fēng)，光線柔和，保持舒適環(huán)境。（3）營養(yǎng)護(hù)理：進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的低脂半流質(zhì)或軟食。支架植入術(shù)后避免進(jìn)食粗纖維飲食。（4）引流的舒適護(hù)理：妥善固定引流管，保持有效引流，觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀，預(yù)防感染，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

1.3觀察項(xiàng)目

記錄患者術(shù)前、術(shù)后的住院天數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育達(dá)標(biāo)率，并采用自制的滿意度調(diào)查量表評(píng)估患者滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 t 檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2? 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前、術(shù)后的住院天數(shù)比較

觀察組患者術(shù)前、術(shù)后及平均住院天數(shù)均短于對(duì)照組（P<0. 05）見表 1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及健康教育達(dá)標(biāo)率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及健康教育達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對(duì)照組（ P<0. 05）見表2。

2.3兩組患者滿意度調(diào)查比較

觀察組患者總滿意度明顯高度對(duì)照組（ P <0. 05）見表 3。

3? 討論

CNP 是依據(jù)患者每天的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為該類人群所設(shè)定的住院護(hù)理模式，由患者的每一個(gè)診療常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成。CNP 能夠幫助護(hù)理人員進(jìn)行有條不紊的工作，有助于護(hù)士判斷患者的病情變化以及預(yù)后，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化并影響預(yù)后時(shí)，護(hù)理人員在臨床護(hù)理路徑上做一標(biāo)志并立即開始實(shí)施有效的干預(yù)措施，從而保證患者得到及時(shí)有效的干預(yù)，促進(jìn)康復(fù).

我們采用 CNP 聯(lián)合舒適護(hù)理對(duì)梗阻性黃疸患者進(jìn)行護(hù)理與常規(guī)護(hù)理組作對(duì)比研究，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)前、術(shù)后及平均住院天數(shù)均少于對(duì)照組（ P<0. 05），患者并發(fā)癥發(fā)生率及健康教育達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對(duì)照組（P< 0. 05），患者總滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0. 05）。我們認(rèn)為 CNP 在應(yīng)用中具有提高患者健康教育達(dá)標(biāo)率、提高滿意度、縮短術(shù)后住院時(shí)間的優(yōu)勢(shì)。

總之，在梗阻性黃疸患者介入治療中實(shí)施 CNP聯(lián)合舒適護(hù)理最大限度地體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)理念，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅繼紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)療效的影響[J]，實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2016：1（3）16-17.