王素梅

【摘要】目的：探討某院藥學(xué)干預(yù)措施對(duì)藥學(xué)服務(wù)的影響。方法：回顧性分析本院采取藥學(xué)干預(yù)后和藥學(xué)干預(yù)前藥學(xué)門(mén)診的記錄，對(duì)藥學(xué)服務(wù)人次、咨詢(xún)內(nèi)容等方面統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：實(shí)施藥學(xué)干預(yù)措施后咨詢(xún)?nèi)藬?shù)等較前增加。結(jié)論：該院采取干預(yù)措施后提高了患者依從性和藥物治療有效性。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)門(mén)診;干預(yù)措施;成效分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.189

隨著新醫(yī)改的啟動(dòng)，2017年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》[1]，要求“有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開(kāi)設(shè)藥師咨詢(xún)門(mén)診，為患者提供用藥咨詢(xún)和指導(dǎo)”全國(guó)各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)開(kāi)展了藥學(xué)門(mén)診。該院2016年開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診，咨詢(xún)?nèi)藬?shù)偏低，針對(duì)藥學(xué)門(mén)診存在的問(wèn)題，藥師采取干預(yù)措施。

1資料和方法

1.1一般資料

分別選取干預(yù)前2020年1-5月和干預(yù)后2021年1-5月藥學(xué)門(mén)診咨詢(xún)記錄，共421例次，其中，男235例次，女186例次，<18歲2例次，18-39歲43例次，40-59歲157例次，≥60歲219例次，肝腎功能不全患者67例次。

1.2方法

咨詢(xún)記錄按照患者滿(mǎn)意度、咨詢(xún)例次、咨詢(xún)問(wèn)題類(lèi)型、咨詢(xún)藥物品種、藥師服務(wù)內(nèi)容等以exsel表格統(tǒng)計(jì)分析。

1.3干預(yù)措施

（1）加強(qiáng)宣傳，提高藥學(xué)門(mén)診知曉率利用院報(bào)、院大屏、宣傳單、抖音小視頻等多途徑進(jìn)行宣傳，提高對(duì)藥學(xué)門(mén)診知曉率。

（2）改善服務(wù)模式和流程改變電話(huà)和現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)單一模式，積極開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)門(mén)診，臨床藥師擁有獨(dú)立的患者群。

（3）提升臨床藥師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)水平對(duì)常見(jiàn)咨詢(xún)問(wèn)題、特殊人群用藥及慢病知識(shí)學(xué)習(xí)，定期考核。

（4）根據(jù)臨床需求與呼吸科、內(nèi)分泌科合作，指導(dǎo)患者吸入劑、胰島素等藥物使用方法。

2 結(jié)果

2.1患者概況

干預(yù)后總咨詢(xún)?nèi)藬?shù)增長(zhǎng)35.20%，其中，≥60歲老年人增長(zhǎng)較明顯，達(dá)38.89%，40-59歲，增長(zhǎng)34.29%，患者滿(mǎn)意度提升5.21%。

2.2患者咨詢(xún)內(nèi)容分類(lèi)

患者咨詢(xún)內(nèi)容數(shù)量整體增長(zhǎng)40.43%，增長(zhǎng)前三位的是藥物用法用量、注意事項(xiàng)及生活方式改變、藥物不良反應(yīng)及處理辦法，分別是49.33%、45.45%、35.29%。

2.3患者咨詢(xún)藥物種類(lèi)

患者咨詢(xún)藥物種類(lèi)總體增長(zhǎng)33.77%，其中抗糖尿病藥物漲幅最大，達(dá)41.67%，其次是呼吸系統(tǒng)用藥和抗菌藥物，分別為42.86%和37.50%。

2.4藥師藥學(xué)服務(wù)

藥師藥學(xué)服務(wù)數(shù)量總體增長(zhǎng)38.85%，增長(zhǎng)前三位的是用藥宣教、健康宣教和調(diào)整用藥方案，分別是46.46%、35.29%、26.67%。

3 討論

3.1咨詢(xún)?nèi)巳禾攸c(diǎn)

咨詢(xún)患者主要是60歲以上老年患者，和我國(guó)老齡化速度加快，老年人口中患有一種以上慢性病的比例高達(dá)75%[2]一致。干預(yù)后咨詢(xún)?nèi)藬?shù)總增長(zhǎng)35.20%，患者滿(mǎn)意度增加5.21%，說(shuō)明干預(yù)措施實(shí)施有效。

3.2咨詢(xún)主要內(nèi)容

咨詢(xún)主要內(nèi)容排名前三位分別是藥物用法用量、藥物相互作用、注意事項(xiàng)及生活方式，干預(yù)后藥物用法用量漲幅最明顯，達(dá)49.53%。有調(diào)查顯示，約有30%的藥品說(shuō)明書(shū)未注明服藥時(shí)間，且有66.8%未注明不受進(jìn)餐影響[3]，患者醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)不足，對(duì)說(shuō)明書(shū)中專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)理解不一，容易導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。告知患者服藥時(shí)應(yīng)注意給藥間隔，2-3次/日，盡量做到間隔8-12h服藥，尤其對(duì)時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物;質(zhì)子泵抑制劑藥物，告知患者晨起空腹服藥;PCI術(shù)后患者，服用阿司匹林和氯吡格雷（波立維），波立維調(diào)整為氯吡格雷（泰嘉）時(shí)，患者仍1粒/次，藥師告知患者泰嘉每次3粒，每日1次，口服;阿司匹林腸溶片不可嚼碎、掰開(kāi)服用，如有牙齦、皮膚黏膜等異常出血及黑便等情況，及時(shí)就醫(yī)。

3.3咨詢(xún)藥物類(lèi)別分析

干預(yù)后總體增長(zhǎng)33.77%，咨詢(xún)藥物類(lèi)別以心血管系統(tǒng)用藥排在首位，呼吸系統(tǒng)和抗糖尿病藥物增長(zhǎng)最顯著，和藥學(xué)門(mén)診與呼吸科及內(nèi)分泌科為合作科室有關(guān)。冠心病患者有擅自減量或停用他汀類(lèi)藥物現(xiàn)象，他汀類(lèi)藥物不僅可以調(diào)節(jié)血脂而且還可以穩(wěn)定斑塊、抗炎、改善心功能的作用，藥師告知患者若沒(méi)有特殊情況應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律服用，服藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝腎功能及注意肌肉酸痛、乏力、小便顏色改變等藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。藥師指導(dǎo)初次使用吸入劑和胰島素筆的患者正確使用藥物，并對(duì)使用吸入劑的患者，加強(qiáng)漱口指導(dǎo)，防止發(fā)生口咽部真菌感染，避免因藥物使用方法不當(dāng)而影響臨床治療效果。

3.4藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容分析

干預(yù)后總體增長(zhǎng)38.85%。世界衛(wèi)生組織[5]提出，僅僅改變生活方式，就可以避免40%的人患慢性病、60%的人因慢性病而死亡。臨床實(shí)踐證實(shí)[6]，提升患者自我管理能力是慢性疾病控制最直接有效的方法。藥師針對(duì)患者提供個(gè)性化的健康教育，最終提高患者的居家自我管理效果。針對(duì)改變生活方式依從性差的冠心病和糖尿病患者，告知其堅(jiān)持健康生活方式及對(duì)危險(xiǎn)因素嚴(yán)格管控的重要性，并定期對(duì)慢性病居家康復(fù)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)。該院實(shí)施“4+7”藥品集中采購(gòu)制度以來(lái)，部分患者選用集中采購(gòu)藥品時(shí)會(huì)對(duì)藥品價(jià)格、療效和安全產(chǎn)生質(zhì)疑，藥師對(duì)患者講解“4+7”藥品集中采購(gòu)政策，是國(guó)家為減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，讓人民群眾用上“低價(jià)格、高質(zhì)量”的藥品，有效性和安全性上不存在問(wèn)題。

隨著藥學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展，用藥的普及，人們對(duì)藥物信息的需求越來(lái)越多，體現(xiàn)了藥師給患者提供用藥指導(dǎo)的必要性和重要性。該院采取干預(yù)措施后提高患者咨詢(xún)就診率和依從性，保障藥物療效，進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥。

參考文獻(xiàn)：

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