張仕麗

【摘要】目的：分析靶控輸注舒芬太尼和靶控輸注瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術(shù)患者麻醉效果及安全性的影響，為臨床選擇麻醉藥物和方法提供依據(jù)。方法：選擇2013年3月至2017年6月在我院接受全麻腹腔鏡卵巢良性腫瘤切除術(shù)的患者70例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為舒芬太尼靶控輸注組（對(duì)照組，35例）和瑞芬太尼靶控輸注組（研究組35例），比較兩組對(duì)象，分別在誘導(dǎo)麻醉前（T0），誘導(dǎo)麻醉后（T1）和建立人工氣道（T2）時(shí)進(jìn)行氣腹（T3），氣腹停止（T4），手術(shù)結(jié)束（T5）和拔管（T6）的血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)變化，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間，丙泊酚的消耗量和不良反應(yīng)，術(shù)后疼痛的程度。結(jié)果：研究組的SBP和DBP水平在T2，T3和T6時(shí)略有下降，而對(duì)照組則略有上升。對(duì)照組在T2，T3和T6時(shí)顯著高于研究組（P<0.05）。兩組患者的HR水平在T2，T3和T6時(shí)高于基線水平，而對(duì)照組在T2，T6時(shí)顯著低于研究組（P<0.05）。兩組之間的SPO2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者自發(fā)呼吸恢復(fù)時(shí)間，清醒時(shí)間和拔管時(shí)間長(zhǎng)于研究組（P<0.05）。兩組丙泊酚用量無(wú)明顯差異（P>0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。在運(yùn)動(dòng)和休息期間，研究組各基點(diǎn)的VAS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡切除良性卵巢腫瘤的靶向控制輸注舒芬太尼或瑞芬太尼對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大。瑞芬太尼很容易醒來(lái)，但不良反應(yīng)更多。舒芬太尼手術(shù)喚醒后的質(zhì)量?jī)?yōu)于瑞芬太尼，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛有益，但恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)盡早停藥。瑞芬太尼在手術(shù)后迅速醒來(lái)，但通常有必要使用其他止痛藥。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;瑞芬太尼;卵巢良性腫瘤;麻醉作用;安全

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.177

前言

一些地區(qū)已進(jìn)行了不進(jìn)行插管麻醉的胸外科手術(shù)。可以減少術(shù)后肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，并減少護(hù)理工作和住院費(fèi)用。盡管研究報(bào)告稱局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑對(duì)大多數(shù)腹腔鏡手術(shù)程序是安全有效的，但對(duì)于一般情況較差、肥胖、困難氣道、循環(huán)不穩(wěn)定、凝血功能異常和非手術(shù)側(cè)膈神經(jīng)麻痹的患者，不宜采用不插管麻醉下的手術(shù)。實(shí)施非插管麻醉之前，必須掌握適應(yīng)癥和禁忌證，準(zhǔn)備全身麻醉所需的所有設(shè)備，工具和藥物，熟悉并掌握非插管麻醉的過(guò)程和要點(diǎn)，并避免手術(shù)中的低氧、高碳酸血癥和高碳酸血癥。本研究分析了舒芬太尼靶控輸注和瑞芬太尼靶控輸注對(duì)腹腔鏡卵巢良性腫瘤切除術(shù)患者麻醉效果和安全性的影響，為臨床選擇麻醉藥物和方法提供了依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源

選擇2013年3月至2017年6月在我院接受全麻腹腔鏡卵巢良性腫瘤切除術(shù)的患者70例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為舒芬太尼靶控輸注組（對(duì)照組，35例）和瑞芬太尼靶控輸注組（研究組35例）?；颊哔Y料見表1.

1.2麻醉方法

兩組患者已做好術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)禁食和飲水，進(jìn)入室內(nèi)建立靜脈通路，靜脈輸注500ml羥乙基淀粉注射液（速度10ml/（kg·h），根據(jù)術(shù)中通路調(diào)整），心電圖監(jiān)測(cè)心臟率（HR），收縮壓（SBP），舒張壓（DBP）和SPO2。麻醉誘導(dǎo)：對(duì)照組吸入純氧2分鐘，咪達(dá)唑侖2mg靜脈內(nèi)注射，當(dāng)影響腔室濃度為0.5μg/L時(shí)，將檸檬酸舒芬太尼注射液TCI目標(biāo)控制的靜脈輸注作用腔室濃度（CE）設(shè)為0.4μg/L。達(dá)到后，TCI將靶控丙泊酚的血漿濃度設(shè)置為4μg/ml，在睫毛反射消失或?qū)诜甘緹o(wú)反應(yīng)后，靜脈注射cisbesilate阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，在氣管插管后2min進(jìn)行機(jī)械通氣。在研究組中，研究組患者被吸入純氧2分鐘，咪達(dá)唑侖2mg靜脈內(nèi)吸入，鹽酸瑞芬太尼TCI目標(biāo)控制的靜脈內(nèi)輸注效果室濃度為4μg/L。當(dāng)達(dá)到效應(yīng)室濃度時(shí)，將TCI目標(biāo)控制的丙泊酚血漿濃度設(shè)置為4μg/ml，在睫毛反射消失或?qū)诜甘緹o(wú)反應(yīng)后，靜脈注射0.15mg/kg順貝西阿曲庫(kù)銨，進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣2min，術(shù)中通氣VT6·8ml/kg，RR10·14次/min，維持PetCO235·45mmHg。術(shù)中將TCI丙泊酚的血藥濃度調(diào)至3·5μg/ml，對(duì)照組TCI舒芬太尼的CE調(diào)至0.25μg/L，研究組TCI瑞芬太尼的CE調(diào)至2.5。微克/升取出器械后，間歇性靜脈內(nèi)注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.05mg/kg，（腹腔鏡）停止TCI輸注。如果術(shù)中血壓升高≥20%，則靜脈給予尼卡地平（0.5mg）一次，血壓降低≥20%，給予麻黃堿（5-10mg），一次HR<50次/min，給予阿托品（0.3·0.5）1次。手術(shù)結(jié)束前15min，靜脈注射格拉司瓊5mg，以防止嘔吐。

1.3觀察指標(biāo)

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，記錄術(shù)后自發(fā)呼吸恢復(fù)時(shí)間，喚醒時(shí)間，拔管時(shí)間，異丙酚劑量和不良反應(yīng)。隨訪患者術(shù)后0.5h（M0），術(shù)后1h（M1），術(shù)后1.5h（M2）和術(shù)后2h（M3）的VAS評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS22.0軟件輸入和分析數(shù)據(jù)。測(cè)量數(shù)據(jù)表示為（x±s），數(shù)據(jù)比較通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過(guò)[實(shí)施例（%）]表示，數(shù)據(jù)比較通過(guò)χ2檢驗(yàn)表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，見表2。

2.3兩組術(shù)后2h內(nèi)疼痛程度比較

兩組患者的VAS評(píng)分在術(shù)后2小時(shí)內(nèi)呈下降趨勢(shì)。在運(yùn)動(dòng)和休息狀態(tài)下，研究組各基點(diǎn)的VAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。參見表4。

3 討論

與開放手術(shù)相比，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。合理有效的麻醉方法和藥物選擇與手術(shù)的整體效果有關(guān)，并影響術(shù)后恢復(fù)。理想的全身麻醉恢復(fù)應(yīng)具有使患者快速恢復(fù)，呼吸恢復(fù)穩(wěn)定，術(shù)后疼痛減輕且無(wú)嚴(yán)重拔管后不良反應(yīng)的條件和優(yōu)點(diǎn)。最好的麻醉藥物應(yīng)該能夠達(dá)到手術(shù)所需的麻醉深度，并確保麻醉恢復(fù)的質(zhì)量。非插管麻醉的臨床應(yīng)用減少了外科手術(shù)患者因機(jī)械通氣引起的肺損傷，同時(shí)具有加快康復(fù)的優(yōu)勢(shì)，例如縮短了住院時(shí)間并降低了醫(yī)療費(fèi)用。在這項(xiàng)研究中，對(duì)兩組患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行了隨訪和評(píng)估。結(jié)果表明舒芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于瑞芬太尼。另一個(gè)項(xiàng)目涉及舒芬太尼和瑞芬太尼在手術(shù)麻醉中的作用。安全系統(tǒng)評(píng)論指出，舒芬太尼后的VAS評(píng)分和其他鎮(zhèn)痛藥明顯低于瑞芬太尼，這與本研究的結(jié)果一致，并驗(yàn)證了本研究的觀點(diǎn)。

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