羅神 孫語(yǔ)瑩

摘要：醫(yī)院消毒供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著全院醫(yī)療用品回收、清潔、包裝、滅菌、貯存、發(fā)放等工作，是醫(yī)院工作的重要組成部分，特別是在手術(shù)器件包的管理方面直接關(guān)乎患者的生命。供應(yīng)室將患者使用過(guò)的手術(shù)器械收集、洗凈、分類包裝，經(jīng)嚴(yán)格滅菌消毒后再準(zhǔn)備供給新的手術(shù)使用。整個(gè)流程中，難免會(huì)出現(xiàn)清洗不嚴(yán)格、器械包超過(guò)消毒有效期、傳統(tǒng)記錄紙污染和交叉感染等事故發(fā)生，給醫(yī)院的管理工作帶來(lái)一定難度。由此，供應(yīng)室建立消毒追溯系統(tǒng)，運(yùn)用先進(jìn)的技術(shù)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療用品消毒各環(huán)節(jié)進(jìn)行記錄，并對(duì)醫(yī)療包的存放、使用實(shí)行監(jiān)控，最大限度控制和消除了器械包的安全隱患，高效自動(dòng)完成消毒質(zhì)量管理。本文研究消毒供應(yīng)室的消毒追溯系統(tǒng)設(shè)計(jì)和應(yīng)用，系統(tǒng)使用Java語(yǔ)言，基于web開(kāi)發(fā)完成。

關(guān)鍵詞：消毒追溯系統(tǒng);質(zhì)量管理;消毒流程控制

1.消毒追溯系統(tǒng)的理論技術(shù)基礎(chǔ)

消毒追溯系統(tǒng)主要涉及到Java、Spring、RFID等技術(shù)。本系統(tǒng)使用Java語(yǔ)言開(kāi)發(fā)，Java是一門面向?qū)ο蟮木幊陶Z(yǔ)言，功能強(qiáng)大和可擴(kuò)展性強(qiáng)是其主要特點(diǎn)，同時(shí)Java語(yǔ)言輕便簡(jiǎn)潔，能夠自動(dòng)處理對(duì)象的引用和間接引用，實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)的無(wú)用單元收集，這樣我們可以專注于研發(fā)工作;使用Spring后端框架，Spring的兩個(gè)核心技術(shù)為依賴注入（DI）和控制反轉(zhuǎn)（AOP），通過(guò)這兩個(gè)技術(shù)將對(duì)象之間的依賴關(guān)系全部交由?Spring管理，降低組件之間的耦合，讓我們更專注于應(yīng)用邏輯;通過(guò)使用RFID射頻識(shí)別技術(shù)，這種非接觸式的射頻自動(dòng)識(shí)別技術(shù)依靠無(wú)線電波傳送信息，其復(fù)用性、安全性、高存儲(chǔ)性使醫(yī)院能更有效的采集信息、管理信息，使基于紙張的手動(dòng)流程向基于無(wú)紙化的數(shù)據(jù)傳輸過(guò)程轉(zhuǎn)化。

2.消毒追溯系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

2.1系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

系統(tǒng)由科室日常申請(qǐng)、供應(yīng)科日常處理、供應(yīng)科消毒查詢、外器管理、系統(tǒng)管理等模塊組成。科室日常申請(qǐng)模塊是整個(gè)消毒流程的發(fā)起端，申請(qǐng)操作完成后，醫(yī)療包及包明細(xì)信息、申請(qǐng)發(fā)起科室、發(fā)起人、發(fā)起時(shí)間等數(shù)據(jù)保存入數(shù)據(jù)庫(kù)，發(fā)起人可隨時(shí)跟蹤消毒流程的進(jìn)展;同樣，手術(shù)科室存在外來(lái)器械包，外器管理模塊則是專門針對(duì)外器包的消毒流程控制，患者的醫(yī)用外器必須經(jīng)過(guò)全流程消毒處理后才能入庫(kù)使用。

系統(tǒng)管理模塊主要是為方便各科室維護(hù)科室常用醫(yī)療消毒包，并可進(jìn)行醫(yī)療包的增刪改查，但是增加、刪除操作需要由供應(yīng)科審核后才可以維護(hù)到自己科室的醫(yī)療包字典里。同時(shí)，系統(tǒng)所有用戶的權(quán)限新增、變更操作由供應(yīng)室來(lái)管理，供應(yīng)室以“最小權(quán)限原則”為各科室分配對(duì)應(yīng)權(quán)限。

供應(yīng)科日常處理主要包含醫(yī)療包回收、清洗、配包、滅菌、審核、發(fā)放這幾個(gè)功能：回收功能主要是供應(yīng)室工作人員到臨床科室回收醫(yī)療包，通過(guò)醫(yī)用PDA記錄回收環(huán)節(jié)記錄，清洗功能主要是執(zhí)行清洗操作和清洗審核操作，并記錄清洗環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)記錄;配包功能主要是對(duì)醫(yī)療包物資明細(xì)清點(diǎn)并設(shè)置醫(yī)療包的有效日期;滅菌功能主要是將醫(yī)療包放入滅菌器消毒，并審核滅菌時(shí)間是否充足、是否放入合適的滅菌器等;審核功能則是對(duì)醫(yī)療包進(jìn)行檢測(cè)，檢查醫(yī)療包消毒流程、消毒時(shí)間、是否合理，發(fā)放功能則是把已經(jīng)完成消毒操作的消毒包返還給臨床科室。

供應(yīng)科消毒查詢模塊主要是工作量統(tǒng)計(jì)、工作質(zhì)量報(bào)告及消毒包全程追溯。工作量統(tǒng)計(jì)可以及時(shí)核算供應(yīng)室人員工作績(jī)效數(shù)據(jù)以及各科室消毒成本費(fèi)用統(tǒng)計(jì)報(bào)表;消毒包全程追溯擁有凍結(jié)召回功能，當(dāng)意外發(fā)生時(shí)，及時(shí)凍結(jié)召回，有效防止了包污染問(wèn)題擴(kuò)大化。

2.2系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)

消毒追溯系統(tǒng)分為人員權(quán)限設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)交換設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)等。系統(tǒng)采用基于角色的訪問(wèn)控制RBAC實(shí)現(xiàn)人員權(quán)限管理，供應(yīng)室根據(jù)所在科室及職責(zé)分配設(shè)置多個(gè)角色權(quán)限組，每個(gè)人都有一個(gè)或多個(gè)角色權(quán)限。本系統(tǒng)主要有臨床醫(yī)護(hù)組、供應(yīng)科回收組、供應(yīng)科清洗組、供應(yīng)科配包組、供應(yīng)科滅菌組、供應(yīng)科發(fā)放組、供應(yīng)科工作統(tǒng)計(jì)組。

系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換主要通過(guò)條形碼和電子標(biāo)簽來(lái)實(shí)現(xiàn)，掃碼槍通過(guò)掃描醫(yī)療包上的二維碼來(lái)記錄與核對(duì)包明細(xì)信息，檢查回收包物資是否有缺失、根據(jù)包明細(xì)對(duì)醫(yī)療包重新打包并分配等;同時(shí)，RFID利用無(wú)線電信號(hào)，以更高的讀取效率和識(shí)別速度、更安全的密碼保護(hù)來(lái)無(wú)接觸式的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)傳輸數(shù)據(jù)。

系統(tǒng)的核心數(shù)據(jù)表為醫(yī)療消毒包，整個(gè)消毒流程都是圍繞這個(gè)主表來(lái)進(jìn)行的，因此，醫(yī)療消毒包的主鍵packageNo，設(shè)置為其他表的外鍵，方便以后的關(guān)聯(lián)查詢工作。同時(shí)，在醫(yī)療包的消毒流程控制表上建立索引，當(dāng)表記錄越來(lái)越大的時(shí)候，有效提升了查詢的效率。系統(tǒng)主要有申請(qǐng)主記錄表、消毒滅菌當(dāng)前記錄表、芯片庫(kù)存流水表、回收主記錄表等。

3.消毒追溯系統(tǒng)的系統(tǒng)應(yīng)用

本系統(tǒng)于2019年5月開(kāi)發(fā)完成，為了確保系統(tǒng)正確運(yùn)行，安排了各臨床科室人員及供應(yīng)科工作人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，將一個(gè)測(cè)試包按真實(shí)業(yè)務(wù)流程執(zhí)行包申請(qǐng)、回收、清洗、配包、滅菌、審核及發(fā)放等完整步驟，并進(jìn)行了多次系統(tǒng)實(shí)戰(zhàn)操作之后投入實(shí)際使用。醫(yī)療包使用管理情況，如圖1所示。

4.總結(jié)

本文以供應(yīng)室實(shí)際操作流程為基礎(chǔ)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療消毒包消毒滅菌閉環(huán)管理為目標(biāo)，給出了具體的解決方案，主要從系統(tǒng)功能和設(shè)計(jì)兩個(gè)方面來(lái)介紹。但系統(tǒng)仍然存在缺點(diǎn)：系統(tǒng)尚未與醫(yī)院HIS、EMR等系統(tǒng)對(duì)接，無(wú)法實(shí)現(xiàn)與其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換，再就是有些環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)流程還有待優(yōu)化簡(jiǎn)潔，后面將進(jìn)一步完善系統(tǒng)功能?？傮w來(lái)說(shuō)，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療消毒包的全程消毒追溯，對(duì)消毒供應(yīng)室的工作流程進(jìn)行全程跟蹤和質(zhì)量追溯管理，科學(xué)監(jiān)控其操作流程，并采用了高效率的數(shù)據(jù)交換，提高了工作效率、減少了人為失誤，實(shí)現(xiàn)科學(xué)準(zhǔn)確的內(nèi)部管理，提升了醫(yī)院消毒供應(yīng)室的管理水平。

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作者簡(jiǎn)介：羅神（1994-），男，湖北省黃岡市，漢族，工程師，碩士研究生，鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院（湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院），研究方向：計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)，數(shù)據(jù)分析。