韓嘉輝 王春營 邱志偉

摘要：介紹了國內(nèi)外腦卒中?？谱o理門診發(fā)展現(xiàn)狀，闡述了?？谱o士培養(yǎng)對發(fā)展腦卒中?？谱o理門診的必要性，說明了存在的問題和帶來的啟示。指出我國腦卒中?？谱o理門診仍處于起步階段，需借鑒國外經(jīng)驗，充分發(fā)揮腦卒中?？谱o理門診在腦卒中防治及患者康復中的作用。

關鍵詞：腦卒中;?？谱o理門診;專科護士;綜述

1.腦卒中?？谱o理門診的開展模式

1.1類型

國內(nèi)腦卒中?？谱o理門診有護士獨立護理門診和醫(yī)護協(xié)作護理門診兩大類，以護士獨立護理門診為主;國外?？谱o理門診主要是基于醫(yī)院的由護理專家和相關學科臨床醫(yī)學專家組成的護士主導的醫(yī)護合作型護理門診和由開業(yè)護士獨立開設的獨立型?？谱o理門診[1]。

1.2開展模式

國內(nèi)主要是依附于醫(yī)院在門診部設立的綜合性腦卒中?？谱o理門診，組建?？谱o理小組，設立全職和兼職崗位，分批出診;國外將腦卒中發(fā)病分為超急性期（發(fā)病24h以內(nèi)）、急性期（24～72h）、康復期（急性期治療后康復階段）、延續(xù)照護期（出院后）四個階段，從保護性功能、解釋性功能、安慰性功能、整合性功能4方面對不同功能階段的腦卒中患者進行專科護理。

1.3主要形式

國內(nèi)主要采用每周一次的一對一電話隨訪或微信隨訪，病情較重的患者實行每月一次的上門隨訪，同時利用互聯(lián)網(wǎng)技術為患者建立微信群、微信公眾號、QQ群等方便咨詢，開展延續(xù)性護理服務;國外主要的開設形式包括電話隨訪、門診隨訪、到患者家中進行出診、康復教育以及相關科研教學工作[2]。

1.4應用效果

腦卒中專科護理門診開設能夠降低患者的復發(fā)率，促進患者功能障礙的恢復;專科護理門診的護士團隊為腦卒中出院患者持續(xù)提供高質量的護理服務，確保腦卒中患者的康復處于可控狀態(tài);?？谱o理門診與臨床醫(yī)生的工作真正實現(xiàn)有效互補，醫(yī)護結合更密切，緩解醫(yī)療壓力;促進腦卒中學科發(fā)展，達到護、教、研相互促進的目的。

2.腦卒中?？谱o理門診培養(yǎng)?？谱o士的必要性

2015年發(fā)布的中國卒中中心建設指南要求醫(yī)院配備經(jīng)過卒中?？婆嘤柕尼t(yī)療團隊，強大的專科護士團隊是推動?？谱o理門診發(fā)展的重要組成部分。

2.1推動腦卒中?？谱o理門診的發(fā)展

國家衛(wèi)生計生委關于印發(fā)全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）中指出，要發(fā)展?？谱o士隊伍，提高專科護理水平。通過?？谱o士的培養(yǎng)，從而進一步加強護士的?？茖嵺`能力，提升護士職業(yè)認同感和工作成就感，優(yōu)化腦卒中?？谱o理門診的配置，響應國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃[3]。

2.2緩解腦卒中患者的就醫(yī)壓力

“腦卒中高危人群篩查和干預項目”數(shù)據(jù)顯示，2012—2018年間，我國40歲及以上人群的卒中人口標化患病率由1.89%上升至2.32%。對疾病的關注增大了腦卒中?？谱o理門診的社會需求量，持續(xù)上升的患病率也加重了醫(yī)生的工作量，高素質的專科護士能夠將醫(yī)生的健康管理工作進行分流，緩解醫(yī)療壓力。

2.3探索專科護士的培養(yǎng)方案

我國?？谱o士培養(yǎng)規(guī)范化管理還不夠成熟，難以達成高質量?？谱o理門診的發(fā)展要求。其培訓管理方案主要由醫(yī)院自行擬定，缺乏統(tǒng)一標準，大多采取1個月理論教育、2個月實習指導的培訓模式;在香港，?？谱o士需要完成腦卒中護理課程的深造，擁有5年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗，綜合考核后才予以錄用;美國自2013年開展腦卒中持證注冊護士認證，必須通過嚴格的認證條件才能獲得?？瀑Y格證;在日本，腦卒中康復護理專科護士需要完成6個月以上的指定教育項目計劃課程可申請認證，承擔實踐、指導以及咨詢的角色。

3.腦卒中?？谱o理門診存在的問題及帶來的啟示

3.1腦卒中?？谱o理門診存在的問題

3.1.1缺乏相應的國家政策

國內(nèi)社會醫(yī)療機構雖然開始重視腦卒中?？谱o理門診的開展，但始終缺乏規(guī)范的實施方案和統(tǒng)一的審核標準。比如門診的設置及就診制度、出診護士的資質要求及護理程序等[4]。

3.1.2缺乏相關人才的培養(yǎng)準則

國內(nèi)腦卒中?？谱o士的培養(yǎng)模式體現(xiàn)出理論培訓不統(tǒng)一，持續(xù)時間短，專科深度無法保證的缺點。而國外的?？谱o士培訓時間較長，機構經(jīng)過統(tǒng)一認證，保證了?？谱o士核心能力的培養(yǎng)。

3.1.3缺乏統(tǒng)一的門診價格標準

國家對護理門診的費用收取并沒有明確標準或意見。目前國內(nèi)腦卒中?？谱o理門診多是免費掛號，大部分護理操作無法獨立收費，導致護士在專科護理門診的工作量無法與效掛鉤，影響護士的工作積極性，也制約了腦卒中專科護理門診的發(fā)展。

3.2帶來的啟示

3.2.1規(guī)范腦卒中專科護理門診的審核管理制度

借鑒國外經(jīng)驗并結合我國國情，建立具有中國特色的腦卒中專科護理門診審核標準和管理制度。使之適應護理學科和腦卒中醫(yī)學的發(fā)展，建立與國際護理同步、被國際護理界認可和被廣大服務對象所接受的腦卒中?？谱o理門診[5]。

3.2.2探索腦卒中專科護士的培養(yǎng)方案

腦卒中?？谱o士是臨床護理者，是負責患者信息采集、臨床護理工作質量控制的管理者，是負責患者家屬健康指導的教育者和咨詢者，還是參與醫(yī)學臨床研究和護理科研的研究者。而規(guī)范統(tǒng)一、深度高效的培養(yǎng)方案是提高護士專科能力的基礎。

小結

我國腦卒中?？谱o理門診處于起步和探索階段，仍需借鑒國外的開展模式和經(jīng)驗，探索符合國內(nèi)腦卒中現(xiàn)狀和患者需求的專科護理門診體系。讓腦卒中護理專家們利用自身豐富的專業(yè)知識和臨床實踐經(jīng)驗，通過更專業(yè)化、科學化、個體化、多元化的護理指導，為腦卒中患者提供疾病防治和康復知識。

參考文獻

[1]李桂芝.急診缺血性腦卒中患者溶栓就醫(yī)延遲風險因素分析[J].護理實踐與研究，2021，18（08）：1129-1133.

[2]宋月季.急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理的效果[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（06）：152-154.

[3]李建菊.臨床護理路徑在缺血性腦卒中康復護理中的應用價值分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（01）：242-243.

[4]方鈺鈴.超早期康復護理對缺血性腦卒中合并高血壓患者的臨床療效研究[J].心血管病防治知識，2021，11（01）：58-60.

[5]石佼，黃曉平，陳茜.延續(xù)護理對腦卒中患者出院后獨立生活能力和出院護理滿意度的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（04）：316-317.