韓嘉輝 王春營 邱志偉
摘要:介紹了國內(nèi)外腦卒中??谱o理門診發(fā)展現(xiàn)狀,闡述了??谱o士培養(yǎng)對發(fā)展腦卒中??谱o理門診的必要性,說明了存在的問題和帶來的啟示。指出我國腦卒中??谱o理門診仍處于起步階段,需借鑒國外經(jīng)驗,充分發(fā)揮腦卒中??谱o理門診在腦卒中防治及患者康復中的作用。
關鍵詞:腦卒中;??谱o理門診;專科護士;綜述
1.腦卒中??谱o理門診的開展模式
1.1類型
國內(nèi)腦卒中??谱o理門診有護士獨立護理門診和醫(yī)護協(xié)作護理門診兩大類,以護士獨立護理門診為主;國外??谱o理門診主要是基于醫(yī)院的由護理專家和相關學科臨床醫(yī)學專家組成的護士主導的醫(yī)護合作型護理門診和由開業(yè)護士獨立開設的獨立型??谱o理門診[1]。
1.2開展模式
國內(nèi)主要是依附于醫(yī)院在門診部設立的綜合性腦卒中??谱o理門診,組建??谱o理小組,設立全職和兼職崗位,分批出診;國外將腦卒中發(fā)病分為超急性期(發(fā)病24h以內(nèi))、急性期(24~72h)、康復期(急性期治療后康復階段)、延續(xù)照護期(出院后)四個階段,從保護性功能、解釋性功能、安慰性功能、整合性功能4方面對不同功能階段的腦卒中患者進行專科護理。
1.3主要形式
國內(nèi)主要采用每周一次的一對一電話隨訪或微信隨訪,病情較重的患者實行每月一次的上門隨訪,同時利用互聯(lián)網(wǎng)技術為患者建立微信群、微信公眾號、QQ群等方便咨詢,開展延續(xù)性護理服務;國外主要的開設形式包括電話隨訪、門診隨訪、到患者家中進行出診、康復教育以及相關科研教學工作[2]。
1.4應用效果
腦卒中專科護理門診開設能夠降低患者的復發(fā)率,促進患者功能障礙的恢復;專科護理門診的護士團隊為腦卒中出院患者持續(xù)提供高質量的護理服務,確保腦卒中患者的康復處于可控狀態(tài);??谱o理門診與臨床醫(yī)生的工作真正實現(xiàn)有效互補,醫(yī)護結合更密切,緩解醫(yī)療壓力;促進腦卒中學科發(fā)展,達到護、教、研相互促進的目的。
2.腦卒中??谱o理門診培養(yǎng)??谱o士的必要性
2015年發(fā)布的中國卒中中心建設指南要求醫(yī)院配備經(jīng)過卒中??婆嘤柕尼t(yī)療團隊,強大的專科護士團隊是推動??谱o理門診發(fā)展的重要組成部分。
2.1推動腦卒中??谱o理門診的發(fā)展
國家衛(wèi)生計生委關于印發(fā)全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)中指出,要發(fā)展??谱o士隊伍,提高專科護理水平。通過??谱o士的培養(yǎng),從而進一步加強護士的??茖嵺`能力,提升護士職業(yè)認同感和工作成就感,優(yōu)化腦卒中??谱o理門診的配置,響應國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃[3]。
2.2緩解腦卒中患者的就醫(yī)壓力
“腦卒中高危人群篩查和干預項目”數(shù)據(jù)顯示,2012—2018年間,我國40歲及以上人群的卒中人口標化患病率由1.89%上升至2.32%。對疾病的關注增大了腦卒中??谱o理門診的社會需求量,持續(xù)上升的患病率也加重了醫(yī)生的工作量,高素質的專科護士能夠將醫(yī)生的健康管理工作進行分流,緩解醫(yī)療壓力。
2.3探索專科護士的培養(yǎng)方案
我國??谱o士培養(yǎng)規(guī)范化管理還不夠成熟,難以達成高質量??谱o理門診的發(fā)展要求。其培訓管理方案主要由醫(yī)院自行擬定,缺乏統(tǒng)一標準,大多采取1個月理論教育、2個月實習指導的培訓模式;在香港,??谱o士需要完成腦卒中護理課程的深造,擁有5年以上??乒ぷ鹘?jīng)驗,綜合考核后才予以錄用;美國自2013年開展腦卒中持證注冊護士認證,必須通過嚴格的認證條件才能獲得??瀑Y格證;在日本,腦卒中康復護理專科護士需要完成6個月以上的指定教育項目計劃課程可申請認證,承擔實踐、指導以及咨詢的角色。
3.腦卒中??谱o理門診存在的問題及帶來的啟示
3.1腦卒中??谱o理門診存在的問題
3.1.1缺乏相應的國家政策
國內(nèi)社會醫(yī)療機構雖然開始重視腦卒中??谱o理門診的開展,但始終缺乏規(guī)范的實施方案和統(tǒng)一的審核標準。比如門診的設置及就診制度、出診護士的資質要求及護理程序等[4]。
3.1.2缺乏相關人才的培養(yǎng)準則
國內(nèi)腦卒中??谱o士的培養(yǎng)模式體現(xiàn)出理論培訓不統(tǒng)一,持續(xù)時間短,專科深度無法保證的缺點。而國外的??谱o士培訓時間較長,機構經(jīng)過統(tǒng)一認證,保證了??谱o士核心能力的培養(yǎng)。
3.1.3缺乏統(tǒng)一的門診價格標準
國家對護理門診的費用收取并沒有明確標準或意見。目前國內(nèi)腦卒中??谱o理門診多是免費掛號,大部分護理操作無法獨立收費,導致護士在專科護理門診的工作量無法與效掛鉤,影響護士的工作積極性,也制約了腦卒中專科護理門診的發(fā)展。
3.2帶來的啟示
3.2.1規(guī)范腦卒中專科護理門診的審核管理制度
借鑒國外經(jīng)驗并結合我國國情,建立具有中國特色的腦卒中專科護理門診審核標準和管理制度。使之適應護理學科和腦卒中醫(yī)學的發(fā)展,建立與國際護理同步、被國際護理界認可和被廣大服務對象所接受的腦卒中??谱o理門診[5]。
3.2.2探索腦卒中專科護士的培養(yǎng)方案
腦卒中??谱o士是臨床護理者,是負責患者信息采集、臨床護理工作質量控制的管理者,是負責患者家屬健康指導的教育者和咨詢者,還是參與醫(yī)學臨床研究和護理科研的研究者。而規(guī)范統(tǒng)一、深度高效的培養(yǎng)方案是提高護士專科能力的基礎。
小結
我國腦卒中??谱o理門診處于起步和探索階段,仍需借鑒國外的開展模式和經(jīng)驗,探索符合國內(nèi)腦卒中現(xiàn)狀和患者需求的專科護理門診體系。讓腦卒中護理專家們利用自身豐富的專業(yè)知識和臨床實踐經(jīng)驗,通過更專業(yè)化、科學化、個體化、多元化的護理指導,為腦卒中患者提供疾病防治和康復知識。
參考文獻
[1]李桂芝.急診缺血性腦卒中患者溶栓就醫(yī)延遲風險因素分析[J].護理實踐與研究,2021,18(08):1129-1133.
[2]宋月季.急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理的效果[J].中國實用醫(yī)藥,2021,16(06):152-154.
[3]李建菊.臨床護理路徑在缺血性腦卒中康復護理中的應用價值分析[J].黑龍江中醫(yī)藥,2021,50(01):242-243.
[4]方鈺鈴.超早期康復護理對缺血性腦卒中合并高血壓患者的臨床療效研究[J].心血管病防治知識,2021,11(01):58-60.
[5]石佼,黃曉平,陳茜.延續(xù)護理對腦卒中患者出院后獨立生活能力和出院護理滿意度的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥,2020,49(04):316-317.