張建勛

摘要：妊娠產后抑郁癥（postpartumdepression，ppd）的又稱產后早期精神抑郁，產褥期產后精神抑郁。是泛指正在生產時的一位女性在經過正式自然分娩過程后會突然出現(xiàn)不正常的抑郁情緒和一種心理緊張狀態(tài)，是一種非常見精神性心理疾病的抑郁癥狀表現(xiàn)。了解和深入分析產后抑郁障礙病人的產后心理治療情況也將有助于我們培養(yǎng)和不斷提高產后抑郁障礙病人的心理治療和產后照顧心理能力，既能減少對產婦心理的不良刺激，又能為產婦及其家庭創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境。

關鍵詞：產后抑郁的心理狀況與精神健康的心理照顧

一、前言

產后抑郁是婦女在精神障礙中最為常見的一種類型，是指女性在成年且分娩后，由于生理上的性激素和其他社會地位角色轉變和心理上的改變而帶來的各種身體上、情感上的波動。大部分發(fā)生于產后6周內，可以持續(xù)整個產褥期。隨著我國社會物質生活水平的改善與提高及現(xiàn)代科學醫(yī)藥技術的發(fā)展與進步，使得我國更多的年輕人已經開始了解這一病癥，也受到醫(yī)學界的重視[3]。通常在6周內就可能會開始出現(xiàn)妊娠疾病，大多數(shù)妊娠患者通?？稍?～6個人蜜月之內自行得到康復，但個別情況嚴重者疾病持續(xù)時間一般可長達1年，再次進行妊娠后也常?？捎幸欢◣茁试俅稳焉飶桶l(fā)。

二、產后抑郁的診斷

產后對于婦女來說心理比較脆弱，其特殊的情緒和心態(tài)往往是暫時的，隨時都可表現(xiàn)出產后抑郁的情緒和狀態(tài)，嚴重時她們就選擇做出一種極端的行為，也就是自殺，甚至可以擴大到與其子女、同齡人和伴侶一起進行自殺。因此正確的診斷十分重要。

對于產后抑郁癥的篩查沒有特殊性的調查問卷，但在產科治療工作中經常應用于產后抑郁癥的輔助檢查主要有以下幾個量表：

英國愛丁堡大學產后抑郁癥數(shù)量積分表（EPDS）

抑郁自評量表

漢克萊姆頓式抑郁癥癥狀量度分表（HRSD）

90項心理體征和臨床癥狀自我診斷評估強化量表（SCL-90）等，有助于對該心理疾病的準確診斷。

目前在臨床上使用比較多的是英國愛丁堡大學產后抑郁癥數(shù)量積分表。

epds檢查包含10項主要的檢查內容，于產后6周左右開始。每項檢查內容按不同等級別劃分4級（0～3分），總分四項中的等級≥13分者即可被醫(yī)院確診為典型產后抑郁癥。抑郁自我評價量表大致概括為：憂郁病的癥狀晨重晚輕、容易瘋狂哭鬧、睡眠功能障礙、飲食消化功能嚴重下降、興趣性和消耗功能減少、體質機能下降、便秘、心悸、容易疲勞、思維困難、能動性能力下降、不安、絕望、容易受到激怒、決斷困難、無所作為感、生命的無限空虛感、沒有正確價值觀。

三、產后抑郁的分類

（一）第3日抑郁

此類疾病的患者往往都是一個初產婦，發(fā)病于正式分娩后的三天內，此時體征比較輕，主要特點是其情緒低落、焦慮、睡覺輕、食欲減退、容易被激怒、精神和注意力不完全集中等，在產后早期1/3的婦女都可能會發(fā)生此類疾病，可自行緩解。

（二）內因性抑郁

不被特定精神刺激引起，間歇性地發(fā)作。好發(fā)于剛剛分娩后的兩周內，表現(xiàn)出極度激動、情緒不斷地低落、失望感、無助感、罪惡感、擔憂感，怕因此而無法成功養(yǎng)育一個孩子，甚至可能選擇殺了孩子然后選擇自殺。

（三）神經性抑郁

此類患者多數(shù)在妊娠前有精神病史，在分娩后由于不良情緒的增加、身體的不適等造成原有的病癥加重?？匆妱e人高興、嬉笑自己反而痛苦且自卑。

四、產后抑郁的種類

（一）產后憂郁

大部分的產婦會出現(xiàn)這種情況，沒有理由的哭泣、悲心等。通常在產后一周左右，但此種情況無需治療，兩周后自行消失，再次期間只需更多的注意，避免爭吵。

（二）產后抑郁

產后抑郁癥的表現(xiàn)要更為嚴重。10%的新生兒母親會因此而受到影響。如果曾經患有過產后抑郁史或者精神疾病史，那么這種疾病患上的風險就會大幅度地增加，產婦的身體和心情也就會在兩個極端之間來回發(fā)生變化，經常出現(xiàn)哭泣、發(fā)憤、存有罪惡感等，癥狀時輕時重，持續(xù)的時間為幾天或者一年，在此期間進行心理治療療法和用藥的治療都是非常有必要的。

五、影響產后抑郁的因素

導致產后抑郁的原因目前尚未完全明確，但大量研究表明和產婦的的生物、社會、心理等多種因素有關。目前醫(yī)界普遍認為導致ppd高危險的因素主要類型包括具有抑郁癥早期疾病史及患者有心血管系統(tǒng)疾病史。個體脆弱、缺少家庭社會上的大力支持、不良的家庭婚姻關系、家庭上的爭端、家庭生活壓力情況。

（一）生理因素

產后抑郁癥孕期患者存在雌、孕激素代謝功能平衡紊亂。由于孕婦妊娠后期體內堿性雌激素、黃體酮顯著程度增多，皮質激素中的堿性類固醇、甲狀腺素等也都會有不同時期程度的顯著增加，分娩后這些堿性雌激素突然迅速地開始撤退，黃體酮和體內這些雌激素逐漸趨向下降，導致孕婦大腦及腦部內分泌腺和細胞組織血液中的堿性兒茶酚胺分泌大量減少，從而嚴重地會影響高級孕婦大腦的正?；顒印?/p>

（二）自身生理、心理因素

早產及產褥期等各種疾病或者是并發(fā)癥都可能會給生產中的產婦造成極大的心理壓力，容易誘發(fā)抑郁。一方面是擔心兒童健康問題，另一方面是產婦本身性格脆弱，沒有照看孩子的經驗，面對自己初為人母的壓力和迷茫，害怕因為自己的疏忽而對嬰兒造成身體上的傷害。

（三）其他因素

丈夫沒有盡到父親的責任，以及孩子的出生并非自己意愿而是出于家庭和社會上的壓力，或者自己家庭經濟水平較低，有了孩子擔心經濟無法承擔的起。再者有處在職業(yè)發(fā)展階段的女性，不得不離開工作崗位一段時間，還要分精力照顧孩子，原有的生活節(jié)奏被打亂，甚至面臨失去崗位的風險，這些都會使她壓力過大，產生抑郁情緒。另外，睡眠質量不好也是重要的因素之一，照顧嬰兒的工作任務非常繁重，無論白天或者夜晚都要照看自己的孩子，如果在沒人協(xié)助下，完全自己母乳喂養(yǎng)是非常辛苦的。這容易使人產生委屈、煩躁、易怒等心理情緒。澳大利亞醫(yī)學專家發(fā)現(xiàn)，在這個孩子剛出生的第一年，有些婦女就會出現(xiàn)抑郁的癥狀。專家調查了740名母親，他們的孩子6～12個月。他們發(fā)現(xiàn)，當孩子們的睡眠規(guī)律穩(wěn)定后，這些母親的抑郁癥狀也隨之緩解了。另外還有產前的問題，產后抑郁癥的原因往往是因為產前已經存在了相關的因素而導致病情惡化，一些孕婦在產前就已經患過抑郁癥，這樣就很可能會在產后再次復發(fā)抑郁。

六、產后抑郁的表現(xiàn)及危害

（一）產后抑郁的表現(xiàn)

根據(jù)pdd的定義，它涵蓋了產后1年內所有發(fā)生的抑郁癥，但大部分ppd都會發(fā)生在產后前3個月。ppd的主要表現(xiàn)癥狀是情感低落，流淚以及不明理由而導致的悲傷。然而容易激怒、焦慮、恐懼及驚嚇等癥狀則在患上抑郁癥的產母中亦非常普遍。而且缺少生活動力而出現(xiàn)的厭煩心理情緒同樣也是一種重要的相關表現(xiàn)。ppd的主動神經系統(tǒng)的癥狀包括食欲不振、體重下降、早睡、疲勞和乏力，還會出現(xiàn)便秘。在較為嚴重的情況下，還可能會出現(xiàn)自尊心下降、失望感及自覺的無用感。

（二）產后抑郁的危害

產后抑郁不僅能夠對產婦有直接危害，而且還對嬰兒的健康和智力有很深影響，嬰兒身心的發(fā)育一定程度上取決于母親產后抑郁的程度。如果母親患上抑郁癥，就會對孩子疏于照顧，對孩子關心較少，那些早期情感上缺少關愛的孩子會在以后的生活中表現(xiàn)出明顯的膽小懦弱，過分敏感，性格孤僻，寡言少語，社會適應力差。如果母親在產后的第一年就患有了抑郁癥，那么對孩子的自我認知能力和自我認知的指數(shù)就會明顯地比較低于同一個年齡并且擁有健康父母的孩子。英國卡迪夫大學的調研結果分析發(fā)現(xiàn)，因為產褥期而導致患上抑郁癥，其所生的孩子在十一歲左右就可能會開始出現(xiàn)嚴重的暴力襲擊或者是低齡化行為犯罪的發(fā)生概率變得很高。因為媽媽是有一種抑郁情緒存在，嬰幼兒往往得不到爸爸媽媽的悉心呵護和關懷，使其哭鬧、痛苦，對世界感到陌生和害怕。稍長大后，出現(xiàn)嚴重的叛逆期，易形成暴力傾向，甚至促成更危險的行為。由于對孩子缺乏關心和看護使得孩子在未成年期間就有著犯罪的風險，最終走向家庭破裂的地步，由此可見產后抑郁的危害之深影響之廣[2]。

七、產后抑郁的治療

（一）常規(guī)治療

對于失眠抑郁癥的病人，可以使用藥物進同時加強心理護理的聯(lián)合治療。

（二）藥物治療

首先選用可以使用選擇性5-羥色胺再對體內激素進行藥物攝取和轉化抑制，代表性強的藥物主要類型有抗阿氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西至普蘭。或者你也可以選擇使用其它神經遞質體抑制作用刺激機制的新型抗抑郁劑：如甲曲唑酮、度洛西汀、文拉法辛、米氮平、嗎啡和氯貝胺。

（三）物理治療

物理聯(lián)合治療給藥方式與其他同類藥物聯(lián)合治療方式給藥相比，具備實現(xiàn)了無化學副作用、依靠性強和療效明顯等巨大優(yōu)勢。經顱微聲波電流物理刺激手術治療作用方法這種在患者進行經顱物理刺激治療時通過經顱微聲波電流直接刺激自己的神經大腦，能夠直接幫助調控自己的神經大腦正常細胞分泌一系列可以直接幫助患者改善抑郁型精神疾病癥的中樞神經遞質，通過刺激促進自己正常大腦分泌一種可以具有鎮(zhèn)靜興奮功能的大腦內啡肽，能夠直接幫助患者在身體心理上始終保持一種輕松、放寬的一種心理平衡狀態(tài)。

（四）電休克治療

對于抑郁癥的患者治療時應該嚴防其自殺及自傷，對于一些自殺意識比較強烈的人應用放射性電休克能夠獲得立竿見影的療效，待其病情平靜穩(wěn)定后再使用藥物進行鞏固。

八、產后抑郁的護理

產后抑郁雖然普遍存在但是并不是不可戰(zhàn)勝的，盡早的應對就會減少甚至消除對產婦和家庭的危害。如果有效的學習和了解一些心理將康的只是和治療的技術，就會減少產后抑郁的發(fā)生。

（一）不能自己一個人悶頭不語，要和家人多多溝通交流，主動向家人坦露自己的心聲，把自己心里的不良情緒傾訴出來。如果察覺自己的情緒或者精神狀態(tài)發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)了暴力傾向就要立即尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，找尋專業(yè)的心理咨詢師，或者適當?shù)慕邮芩幬锏闹委?，不要一拖再拖使得病情加重。遇到棘手難辦的事情不要自己一個人鉆牛角尖，多尋求幫助，采用注意力轉移法，不要讓自己的精力過多的浪費在此。

（二）要好好照顧自己，雖然初為人母但是不要對自己不管不顧，也要把自己放在主要位置，不要被這突如其來的轉變搞的手忙腳亂。適當?shù)慕o自放個假，哪怕是半天甚至是幾個小時出門散散步、逛逛街，不論是干什么事情，只要是有活力、不枯燥、可以宣泄，保持心理的活躍，盡可能避免不良情緒，找回以前熟悉的自己。在家的時候可以聽聽音樂，選擇自己聽的時候會放空自己，會緩解自己壓力，帶給你不可思議的美妙感覺的音樂。音量不要過大，控制在60分貝左右，哪怕是十分鐘左右也會有意想不到的結果。

（三）睡眠也是十分重要的一個環(huán)節(jié)，對于嬰兒睡覺的時間并不固定，要珍惜每一次嬰兒白天睡覺的時間，不要再做一些耗費體力和精力的事情，要學會閉目養(yǎng)神，使自己得到放松的同時也會減輕晚上起夜照顧嬰兒的疲憊感。

（四）長期的抑郁癥就會給身體消耗很多機體的大量能源，及時地補充足夠的營養(yǎng)也將更加有利于慢性疾病的治療和康復。多吃富含磷酸鈣的飲食，可以幫助促進膳食興趣，促進體內的消化和吸收，因而能夠讓人們維持愉快的身體和心情。促進膳食中熱能攝入，保證大腦的活動消耗所需，增加慢糖類碳水化合物，糖類對腦有安定作用，如果感到抑郁可以多吃糖類。還要增加蛋白質的攝入。魚蝦、瘦肉、牛奶中都含有優(yōu)質蛋白質為腦的活動提供興奮性介質。同時，也不可忽略了對于維生素和各種礦物質的補充作用，每日只要吃5份80克的新鮮水果和蔬菜，特別是綠色、多葉、富含鈣鎂的新鮮水果和蔬菜，同時補充硒、鋅和b族的維生素等食物都被認為是一種抗抑郁藥物和必備的微量元素[1]。

九、產后抑郁的預防

預防仍然需要依靠二級疾病的預防，得以提前發(fā)現(xiàn)、早治療。通過常規(guī)地進行自我詢問調查，如利用edinburgh產后抑郁癥情況評價體系化（epds）來進行自我檢測，這樣可以為患者找到正確的方法，并且對于找出正確的ppd病因具有極大的幫助，在科學研究、臨床應用等方面是行之有效的。

（一）孕期的一些體育鍛煉很重要，準媽媽一定首先要特別注意孕期的一些體育鍛煉，以利于提升你的身體素質，可適當?shù)刈鲆恍w育有氧運動，使得你的身體和以及心臟的各種功能都能夠得到了充分鍛煉，使得你的機體活力能夠在產后盡快地得到恢復。

（二）一懷孕后就要熟悉并進入母親的角色，要對育兒知識有一定的了解，了解基本的喂養(yǎng)方式和常見病的處理方法，要平靜的接受家里多一位新成員的事實，不要患得患失。以一種懂得靈活變通的心態(tài)去認真處理每件事，雖然你會面對很多的失敗和不如意，但用不了多久，你就已經可以自己解決問題。

（三）孕期注意生育加強孕期健康護理，重視對高危孕婦生理、心理健康的孕期咨詢和心理指導，對不良心理個性、家族性疾病史、篩查后可能表現(xiàn)出較為嚴重精神障礙等心理癥狀的高危孕婦也應給予心理監(jiān)測并對其做必要的藥物治療和心理干預。學習和了解開始妊娠和準備分娩的各種孕婦相關專業(yè)知識，了解其在準備分娩的整個過程和準備分娩時所需要采取的各種放松分娩技術，消除其緊張、恐懼的各種不良消極情緒。

（四）對于分娩持續(xù)時間較長、存在不良妊娠后的產婦，應當給予一些重點的心理照顧，避免嚴重的精神沖擊。落實母嬰共用室、鼓勵指導進行母乳喂養(yǎng)可以減輕生產后的體力與心理負荷。

（五）做好圍生期護理，保健人員在工作中應該十分注意為家庭提供醫(yī)療服務，掌握懷孕時期婦女的心理特征，提高其服務的技能與質量。我們要高度重視對社區(qū)范圍內的圍生期妊娠產婦進行心理健康教育。

十、預后

一般來說，ppd的治療效果都是相當不錯。80%以上的ppd病人在經過恰當?shù)挠盟幒托睦碇委熀蟊憩F(xiàn)為癥狀完全能夠得到緩解或者完全消失。然而，再次妊娠中ppd的復發(fā)幾率最高可達50%。因此對于患ppd的婦女進行再次孕妊娠和分娩之后都需要進行密切的監(jiān)測。

十一、總結

產后抑郁不但會影響到產婦將康，還可對于嬰幼兒也有一定程度的影響，所以我們應該十分注意產后抑郁。加強圍生期的心理和生理上的照顧，對于那些存在高危因素的產婦需要幫助她們更好地調整自己的心理狀況，對此方面內容還需進一步研究。

十二、參考文獻

崔鐘雷，王麗萍，范秀楠，程曉波.產前產后保健指導[M]，哈爾濱：哈爾濱出版社，2010：115-116.

李蘇仁.孕產婦心理枕邊書[M]，長春：吉林科技出版社，2007：119

吳文清，劉利華，等.產后抑郁癥、焦慮的相關因素分析[J].中國婦產臨床雜志，2003，4（6）：421-424.