白峻瑜 張芳芳

摘要：在自閉癥發(fā)生率一直呈上升趨勢的大環(huán)境下，自閉癥兒童引起了越來越多的關(guān)注和重視。興趣狹窄和行為刻板是自閉癥兒童的核心癥狀之一，大部分自閉癥兒童都有刻板行為問題，比如轉(zhuǎn)圈圈，反復(fù)摳手等等。所以針對自閉癥兒童刻板行為嚴(yán)重的現(xiàn)象，開始了長達(dá)一個(gè)多月的個(gè)案研究和實(shí)驗(yàn)研究。研究者主要采用了個(gè)案研究法中的A-B-A-B實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)對一名自閉癥學(xué)生的刻板行為進(jìn)行了一個(gè)多月的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練與音樂治療干預(yù)。結(jié)果顯示干預(yù)后自閉癥兒童在課堂上專注于某一器械的時(shí)間下降，課堂的轉(zhuǎn)圈蹦跑次數(shù)減少，興趣增加，不再只執(zhí)著關(guān)注某一項(xiàng)。

自閉癥和其他譜系類發(fā)育障礙（Autism Spectrum Disorder 或者ASD）曾經(jīng)并不為大眾知曉，然而現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為一種主要的兒童發(fā)育障礙缺陷。根據(jù)目前普遍接受的認(rèn)識(shí)，ASD歸類于神經(jīng)發(fā)育障礙類異常，并且和基因異常相關(guān)聯(lián)，但具體原因仍有待爭論和研究。相比醫(yī)學(xué)界對這種發(fā)育障礙產(chǎn)生的原因的迷茫，我們進(jìn)行干預(yù)和治療的方法相對來說更為明朗。

本次研究對象是南陽某康復(fù)機(jī)構(gòu)的一名自閉癥學(xué)生

一、個(gè)案基本情況

張小軒（化名）男民族漢 2014年出生監(jiān)護(hù)人為其祖父與父母祖父母一起生活 2歲多時(shí)被醫(yī)生診斷為自閉癥根據(jù)兒童自閉癥ABC量表得分113判定為重度自閉癥，存在一定程度智力障礙，多動(dòng)，興趣狹隘，注意力分散，喜歡尋求自我刺激。該名自閉癥兒童有嚴(yán)重的刻板行為現(xiàn)象，例如牽著研究者的手繞圈圈，在教室跑來跑去，在上課后十分鐘固定上廁所以及每次上廁所都要把下身衣物脫光，在感覺統(tǒng)合訓(xùn)練課堂上固定的玩一樣?xùn)|西，小聲嘀咕，坐下時(shí)摳手指等等。根據(jù)FIM量表（功能獨(dú)立性評定）進(jìn)行評估得分53分為重度依賴，生活不能自理，情緒起伏大，任性，倔強(qiáng)，與人交流溝通無反應(yīng)，在有需求時(shí)會(huì)主動(dòng)授意研究者或吸引對方注意，被試對零食和音樂興趣較大，有嚴(yán)重便秘，有長達(dá)十幾天不排便的病史，所以在研究過程中，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練占主體，并融入音樂療法和正強(qiáng)化的結(jié)合。因其嚴(yán)重便秘，所以不能用零食作為強(qiáng)化物，只能選擇另一個(gè)他感興趣的：音樂作為強(qiáng)化物。本次調(diào)查研究中的個(gè)案通過感覺統(tǒng)合能力評定的量表進(jìn)行了測查，其在前庭覺和本體感覺屬于輕度異常，學(xué)習(xí)語言能力則同樣屬于中度異常。

二、研究過程

把研究過程分為四個(gè)階段：基線期，介入期，倒返期，介入期2。

在南陽弘玉特殊兒童康復(fù)中心共進(jìn)行了將近四個(gè)月的實(shí)習(xí)生活，研究對象來的時(shí)間較晚，所以整個(gè)研究過程用了將近40天。

三、研究結(jié)果與分析

（一）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

從圖中我們可以清楚地看出個(gè)案在整體研究時(shí)期內(nèi)所表現(xiàn)出來的刻板行為的次數(shù)變化趨勢是呈明顯減弱的趨勢，介入期內(nèi)對個(gè)案進(jìn)行了干預(yù)計(jì)劃后，刻板行為的發(fā)生次數(shù)就明顯減少，倒返期內(nèi)個(gè)案的表現(xiàn)也沒有出現(xiàn)退化，介入期2在結(jié)合了音樂治療后效果顯然更好。介入期對比基線期的圖形變化說明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以對個(gè)案刻板行為有效改善作用，介入期對比基線期圖形的變化說明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對個(gè)案刻板行為起到改善作用，介入期2與介入期相比較可以看出在感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合音樂治療的雙重作用下，有了更好的康復(fù)效果。

（二）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

從上面兩表平均值和標(biāo)準(zhǔn)差的變化可以看出平均值和標(biāo)準(zhǔn)差都變小，說明實(shí)驗(yàn)的效果明顯，倒返期階段趨勢非常穩(wěn)定，說明倒返期的刻板行為的發(fā)生次數(shù)和時(shí)長維持在相應(yīng)水平，介入期2和介入期對比可以看出刻板行為的發(fā)生次數(shù)和總時(shí)長都有所下降，可以得出感覺統(tǒng)合訓(xùn)練和音樂治療相結(jié)合的效果比單一的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的改善效果好。

四、結(jié)論與建議

（一）結(jié)論

通過40天的感覺統(tǒng)合訓(xùn)包括最后15天的感覺統(tǒng)合訓(xùn)與音樂治療結(jié)合，觀察成果表明：個(gè)案的感覺統(tǒng)合能力得到了顯著的提高，其中刻板性行為發(fā)生的次數(shù)和訓(xùn)練中的發(fā)生的總時(shí)長都明顯地減少了，并且訓(xùn)練中停止的時(shí)間（倒返期）里也保持在了相同的水平。另外該項(xiàng)個(gè)案的觸覺功能、前庭功能、本體功能及語言能力等通過訓(xùn)練均得到了明顯地進(jìn)步。說明感覺統(tǒng)合能力的訓(xùn)練對于改善自閉癥患者刻板行為有一定幫助，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合音樂治療后效果更顯著。

建議

1.重視家庭康復(fù)

2.增加感覺統(tǒng)合教師崗位

3.營造良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境

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