張逸寅，李倩倩，顧康生

（1.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤學教研室，安徽 合肥 230022；2.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院精神病學教研室，安徽 合肥 230022）

腫瘤學是臨床醫(yī)學中一項重要的組成部分。近年來，隨著惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的逐年升高，腫瘤學受到了越來越多醫(yī)學專業(yè)人員的關(guān)注。腫瘤學在臨床醫(yī)學專業(yè)本科生教育中一直是臨床課程的一部分。有研究顯示，醫(yī)學本科生對腫瘤學的教學需求較高[1]。與此同時，在碩士研究生培養(yǎng)階段，腫瘤學也是臨床醫(yī)學中一門獨立的二級學科。其課程教育融匯貫通了內(nèi)科學、外科學和病理學等多項內(nèi)容，成為了最有學科內(nèi)涵的專業(yè)課程之一。

近年來，隨著信息科技的發(fā)展和教學手段的日新月異。臨床醫(yī)學本科生和研究生教學，已從傳統(tǒng)的課堂教學發(fā)展為多種新穎的模式，比如現(xiàn)今較為流行的基于問題的教學法。而隨著互聯(lián)網(wǎng)科技的進步，網(wǎng)絡(luò)也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學人才教育[2]。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持的教學模式由此應(yīng)運而生。學生通過多種網(wǎng)絡(luò)平臺獲取知識，對產(chǎn)生的問題隨時通過網(wǎng)絡(luò)進行檢索提問，在網(wǎng)上與老師和同學進行交流討論，課后通過網(wǎng)絡(luò)平臺復(fù)習并完成作業(yè)，最后通過網(wǎng)絡(luò)進行筆試和面試。這種新穎的教學手段在臨床醫(yī)學高等教育中的作用受到關(guān)注。腫瘤學近年來發(fā)展迅速，知識更新較臨床醫(yī)學其他專業(yè)快，在腫瘤學本科生和研究生教育中采用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式可能更為合適，值得進一步探討。

2020 年以來，新型冠狀病毒肺炎肆虐全球。國內(nèi)高等院校由于新冠肺炎疫情停課或推遲教學。這種情形下，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式下的教學由課堂教學的輔助轉(zhuǎn)向了高等教育的前臺。因此在新冠肺炎疫情防控的背景之下，本研究對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式在腫瘤學本科生和研究生教學中的應(yīng)用進行了探討。

1 資料與方法

1.1 學生資料

針對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式教學成果的研究選取安徽醫(yī)科大學2019 至2020 學年第二學期在新冠肺炎疫情背景下采用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式進行腫瘤學教學的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生152 名作為實驗組。選取本校2018 至2019 學年第一學期采用傳統(tǒng)課堂進行腫瘤學教學的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生63名作為對照組。收集這些學生的性別、考核成績、及格率、良好率和優(yōu)秀率等信息。由于本課程均在本科三年級時開展，學生在參與本課程學習時年齡相仿，故未統(tǒng)計年齡信息。

針對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持教學模式中學生注意穩(wěn)定性的研究選取2020 年2 月至2020 年7 月在安徽醫(yī)科大學就讀的腫瘤學專業(yè)碩士研究生18 人和學習腫瘤學課程的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生47 人作為研究對象。收集這些學生的基本信息。

1.2 研究方法

針對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式教學成果的研究中，兩組學生均由本文第一作者作為課程主講教師進行教學。采用教學書籍均為人民衛(wèi)生出版社出版的第2 版《腫瘤學》教材，課程實施采用相同的教學課件和備課材料。兩組學生接受相同學時、相同內(nèi)容的教學。不同點在于實驗組采用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式進行教學，而對照組則采用傳統(tǒng)的課堂教學模式。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式教學具體的實施方案包括：通過“雨課堂”平臺進行，課前設(shè)置課程提醒并引導(dǎo)預(yù)習，由網(wǎng)絡(luò)上傳課件幻燈，語音制作講義；課中設(shè)置固定的授課時間和時長，并播放幻燈和語音講義，設(shè)置交流和討論環(huán)節(jié)，隨時解答學生提出的問題；課后布置網(wǎng)絡(luò)作業(yè)，并再次解答學生的疑問。通過“QQ”平臺建立群聊，課前與班級干部進行溝通，對網(wǎng)絡(luò)授課進行測試，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題；課中和課后解答學生的問題，并相互討論。課堂教學模式具體的實施方案包括：課前制作課件幻燈和講義，必要時與班級干部電話溝通授課事宜；課中運用幻燈進行面授，設(shè)置交流和討論環(huán)節(jié)，集中解答學生提出的問題；課后布置作業(yè)，并再次解答學生的疑問。

針對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持教學模式中學生注意穩(wěn)定性的研究里，參研的碩士生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持的模式中參加了線上課題組會和線上理論課的教學，并在網(wǎng)絡(luò)平臺上閱讀了專業(yè)文獻。納入的本科生均參與了網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持的腫瘤學理論課程的學習。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持的線上課題組會的實施過程包括：采用“騰訊會議”軟件，由課題組導(dǎo)師團隊介紹會議日程，研究生匯報各自研究進度、文獻閱讀情況和遇到的問題，導(dǎo)師團隊和研究生進行科研討論以及導(dǎo)師對下一步科研工作的實施計劃。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持的線上理論課的教學同前介紹。采用問卷調(diào)查的方式對學生進行線上教學中的注意穩(wěn)定性進行評估，經(jīng)精神心理專業(yè)教師培訓的兩名教師負責問卷的發(fā)放和回收，所有學生在統(tǒng)一的指導(dǎo)語下進行問卷的填寫。

1.3 觀察指標

在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式教學成果的研究中，對比實驗組和對照組兩組學生的考核成績。考核內(nèi)容包括選擇題、名詞解釋和問答題。兩組學生使用的考核試卷總體難易程度相同。總分為100分，60 分以上視為考核合格，75 分以上視為考核良好，85 分以上視為考核優(yōu)秀。比較兩組學生的總得分、合格率、良好率和優(yōu)秀率有無差別。

在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持教學模式下學生注意穩(wěn)定性的研究中，使用大學生注意穩(wěn)定性問卷[3]。該量表為韓娜編制的共有22 個條目的自評量表。計算時按1-5 級等級評分，得分越高，說明注意穩(wěn)定性越高。該量表包含4 個因子，包括閱讀注意、外顯注意、注意集中和注意控制感。在本研究中，該量表的內(nèi)部一致性為0.863。比較不同性別和學習階段的學生注意穩(wěn)定性有無差異。

1.4 統(tǒng)計分析

利用SPSS Statistics 統(tǒng)計軟件17.0 版本進行統(tǒng)計分析。針對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式教學成果的研究中，兩組學生性別的差別采用卡方檢驗，兩組學生成績的比較采用t 檢驗。針對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持教學模式下學生注意穩(wěn)定性的研究中，不同學生分組間注意穩(wěn)定性的比較采用t檢驗。P＜0.05 表示兩組差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式下腫瘤學本科生教學成果分析

2.1.1 兩組學生的一般情況

本研究共納入152 名臨床醫(yī)學專業(yè)學生采用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式教學作為實驗組。其中有1 名學生因個人原因緩考，故收集到151 名學生的考核信息。151 名學生中，男生86 名，女生65 名。此外，納入63 名臨床醫(yī)學專業(yè)學生采用傳統(tǒng)課堂教學作為對照組。收集到全部63 名學生的考核信息，其中男生42 名，女生21 名。經(jīng)卡方檢驗，實驗組和對照組的性別未見統(tǒng)計學差異（卡方值1.745，P＝0.187）。

2.1.2 兩組學生的考核結(jié)果

采用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式的實驗組學生考核最高分94 分，最低分60 分，平均得分77.89 分，合格率100.0%，良好率64.2%，優(yōu)秀率19.9%。而采用傳統(tǒng)課堂教學的對照組學生考核最高分88 分，最低分60 分，平均得分77.43 分，合格率100.0%，良好率66.7%，優(yōu)秀率14.3%。經(jīng)t檢驗，兩組間的平均考核成績未見統(tǒng)計學差異（t＝-0.437，P＝0.662）。經(jīng)卡方檢驗，兩組間的良好率（卡方值0.115，P＝0.734）和優(yōu)秀率（卡方值0.929，P＝0.335）均未見統(tǒng)計學差異。（見表1）

表1 實驗組和對照組考核結(jié)果比較

2.2 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式腫瘤學教學中學生注意穩(wěn)定性分析

2.2.1 納入學生的一般情況

本研究共納入65 名腫瘤學專業(yè)碩士研究生或臨床醫(yī)學專業(yè)本科生作為研究對象，所有學生發(fā)放調(diào)查問卷。但其中有3 名學生未能有效完成調(diào)查問卷，故回收有效問卷62 份，有效率為95.4%。最終獲得的有效調(diào)查問卷中含有18 名碩士研究生和44 名本科生。18 名碩士研究生中男生7 名，女生11 名。而44 名本科生中男生23名，女生21 名。

2.2.2 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式下學生注意穩(wěn)定性的總體水平

統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，62 名學生在網(wǎng)絡(luò)支持模式下進行腫瘤學學習的注意穩(wěn)定性總分為76.74±3.213，閱讀注意、外顯注意、注意集中、注意控制感四個因子評分分別為20.44±1.887、21.58±1.325、13.11±0.925 和21.61±1.508。（見表2）

表2 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式下學生注意穩(wěn)定性水平

2.2.3 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式下不同性別和培養(yǎng)階段學生注意穩(wěn)定性的差異

t 檢驗分析表明，女生在閱讀注意、注意控制感及注意穩(wěn)定性總分上顯著高于男生，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而外顯注意及注意集中兩因子的性別差異不顯著。腫瘤學研究生在閱讀注意及注意穩(wěn)定性總分上顯著高于臨床醫(yī)學本科生，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而外顯注意、注意集中和注意控制感在研究生和本科生間的差異不顯著。（見表3）

表3 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式下學生注意穩(wěn)定性的差異

3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情流行以來，廣大高校認真貫徹黨中央、國務(wù)院和各級黨委政府的部署，將學生安全放在工作的首位。由于疫情發(fā)生初期正值2020 年春節(jié)假期，學生在疫情高峰時無法返校復(fù)課。且在疫情常態(tài)化以后，學生返校復(fù)課后若進行傳統(tǒng)的課堂教學，人員聚集亦不利于疫情的防控工作。故基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持的教學模式由幕后走向了前臺。在前期的一項研究中，有教師利用自建專業(yè)腫瘤信息網(wǎng)站、“QQ”群和“微信”群等多種網(wǎng)絡(luò)環(huán)境輔助進行腫瘤學臨床實習教學，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該教學模式打破了以教材為中心的傳統(tǒng)觀念，提高了學生的學習興趣，有助于提升臨床教學水平[4]。也有教師將互聯(lián)網(wǎng)教學和以課堂集中教學為核心的傳統(tǒng)教學法結(jié)合起來，對比單用傳統(tǒng)教學法進行腫瘤學理論課教學，結(jié)果發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)教學和課堂傳統(tǒng)教學相結(jié)合的方式可以提高學生考試的平均成績、及格率和優(yōu)秀率，從而提高腫瘤學的教學效果[5]。在本項研究中，我們采用“雨課堂”平臺和“QQ”群等網(wǎng)絡(luò)環(huán)境進行腫瘤學教學，這不同于利用網(wǎng)絡(luò)平臺進行臨床帶教，也不同于利用網(wǎng)絡(luò)平臺和傳統(tǒng)課堂教學相結(jié)合的教學模式，而是針對腫瘤學理論課且完全通過網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持進行教學的新嘗試。這是在新冠病毒肺炎疫情背景下的特殊安排，卻有可能稱為今后腫瘤學本科教學的發(fā)展方向。我們的結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持的理論課教學模式后，學生的考核結(jié)果不劣于傳統(tǒng)的課堂教學，說明新冠病毒肺炎疫情背景下網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持的教學不會影響教學質(zhì)量。同樣的嘗試在腫瘤學研究生培養(yǎng)實踐中亦有開展。有教師在新冠病毒肺炎背景下利用“慕課線上教學＋翻轉(zhuǎn)課堂”模式培養(yǎng)腫瘤學研究生，這是針對優(yōu)化人才培養(yǎng)、提升教學效果和革新學習模式的有益探討[6]。

進一步分析網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式教學達到與傳統(tǒng)課堂教學效果一致的原因，主要包括以下4 方面。第一，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持的教學模式可能更能提高學生的注意穩(wěn)定性[3]。注意穩(wěn)定性包括閱讀注意、外顯注意、注意集中和注意控制感等方面。由于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的豐富多樣，較傳統(tǒng)枯燥的課堂教學更能提高學生的學習興趣。通過網(wǎng)絡(luò)環(huán)境可以設(shè)定多種情境，增加教學資源的刺激。且學生們在網(wǎng)絡(luò)模式中互動更為便利，潛移默化地提升了學生的注意穩(wěn)定性[7]。第二，腫瘤學作為臨床醫(yī)學中新進展最多的學科之一，傳統(tǒng)的利用書本的課堂教學已經(jīng)不能滿足學科發(fā)展和學生獲取知識的需要。相反，基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持的模式進行教學方法更為靈活，手段更為多樣。教學時在教材基礎(chǔ)上可穿插醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫中新的文獻和指南更新，學生可便利地接觸到國內(nèi)外最新的研究成果。第三，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持的教學模式增進了師生交流[8]。傳統(tǒng)的課堂教學，教師和學生的交流僅限于課堂上以及課后的一小段時間，由于每次課程時長的限制，教師難以做到回答每個同學的疑問。而通過“雨課堂”或“QQ”群等網(wǎng)絡(luò)平臺，通常在課程前就已經(jīng)建立班級群聊，在每一講之前教師就會將學習幻燈或其他材料上傳網(wǎng)絡(luò)平臺，學生在課前預(yù)習、課中學習和課后復(fù)習中均能與教師充分交流，教師在課后也可以利用空閑對學生的留言進行解答，真正做到了實時交流。第四，目前全媒體時代下，大學生更傾向于利用網(wǎng)絡(luò)平臺進行社會交流和信息溝通[9]，學生在線學習體驗感較好[10,11]，這是社會和科技發(fā)展的趨勢。

針對以上4 個原因，本研究特別就學生在進行網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式的腫瘤學學習過程中其注意穩(wěn)定性進行了初步分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)女生在閱讀注意、注意控制感及注意穩(wěn)定性總分上顯著高于男生，這與既往針對高中生[12]、大學生[3]和醫(yī)學高職生[7]的研究結(jié)果一致。說明女生在通過網(wǎng)絡(luò)環(huán)境學習時自控能力較強，不易受外界環(huán)境的干擾，符合通常女生具有的細心、仔細以及注意力集中的性格特點。且在一次課程的后半階段，女生由于閱讀注意能力和注意控制感較男生更好，故全程保持注意穩(wěn)定性可能會提高學習效率。此外，本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學研究生和本科生在網(wǎng)絡(luò)支持模式下進行腫瘤學學習的注意穩(wěn)定性總分為76.74±3.213，既往的針對醫(yī)學高職生在傳統(tǒng)課堂教學中學習的注意穩(wěn)定性總分為75.18±13.18[7]，這說明網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持的教學模式不會影響學生學習的注意穩(wěn)定性。一項針對大學生網(wǎng)絡(luò)信息使用能力的研究發(fā)現(xiàn)，在網(wǎng)絡(luò)使用過程中，大學生有著基本的判斷能力以及信息檢索技能[13]。學生不會因為在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下而出現(xiàn)注意力分散和學習效率低下，反而新穎的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境以及豐富的網(wǎng)絡(luò)資源可能會提升學生學習的興趣。值得注意的是，腫瘤學研究生在閱讀注意及注意穩(wěn)定性總分上顯著高于臨床醫(yī)學本科生，與既往文獻比較同時也高于醫(yī)學高職生[7]，這說明研究生在學習能力和意志上可能更好，也與研究生的學習以及科研壓力更大有關(guān)。這些結(jié)果為今后更好地開展網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持的腫瘤學教學提供了有益的經(jīng)驗支撐，若是今后對本科生或高職生加強正念訓練，并提高學習自控[14,15]，可能能進一步提高注意穩(wěn)定性，使其達到與研究生一樣的水平。

總而言之，在新冠肺炎疫情期間，基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式的教學質(zhì)量能否保證，學生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中學習效果和注意穩(wěn)定性是否與傳統(tǒng)的課堂教學一致，這些問題受到了廣大醫(yī)學高校教師們的廣泛關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式下進行腫瘤學理論課教學，學生的考核結(jié)果不劣于傳統(tǒng)的課堂面授教學。女生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式下進行腫瘤學學習注意穩(wěn)定性好于男生。研究生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持模式下進行腫瘤學學習注意穩(wěn)定性好于本科生。這為在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控期間是否可通過開展網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持的教學代替?zhèn)鹘y(tǒng)課堂教學，以及如何針對不同的學生群體更好地開展網(wǎng)絡(luò)教學工作提供了理論依據(jù)。然而，需要指出的是，若今后在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持教學模式的基礎(chǔ)上聯(lián)合基于問題的教學法[16,17]或基于案例的教學法[18,19]等其他新穎的教學手段，并進一步豐富網(wǎng)絡(luò)教育的內(nèi)涵，增加腫瘤學相關(guān)的人文素養(yǎng)教育內(nèi)容[20]，則有望全面提高教學成果，在網(wǎng)絡(luò)新環(huán)境下培養(yǎng)更為優(yōu)秀的醫(yī)學人才，從而更好地開展腫瘤學教學工作。