藍(lán)劍華，梁美鈿

（羅定市疾病預(yù)防控制中心，廣東羅定 527200）

碘是人體必需的營(yíng)養(yǎng)元素之一，但從食物和飲用水中獲得的碘一般不能滿足人體所需，研究認(rèn)為碘鹽對(duì)人體碘的貢獻(xiàn)率超過80%（高水碘地區(qū)除外）[1]。缺碘可引起甲狀腺功能紊亂，進(jìn)而造成碘缺乏?。↖DD），但如果過量補(bǔ)碘也會(huì)誘發(fā)甲狀腺功能減退，促進(jìn)自身免疫性甲狀腺炎等發(fā)生[2]。為了解本地區(qū)重點(diǎn)人群的碘營(yíng)養(yǎng)狀況和食用碘鹽覆蓋情況，2019年分別對(duì)該地區(qū)兒童、孕婦尿碘及鹽碘進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

（1）兒童。從每一間被監(jiān)測(cè)小學(xué)中抽取40名8～10歲非寄宿學(xué)生，要求性別、年齡分布均衡。

（2）孕婦。從每一個(gè)被監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)街中抽取20名孕婦，要求早、中、晚孕期均衡，排除有甲狀腺病史和正在服用調(diào)節(jié)碘量水平藥劑的孕婦。

1.2 方法

（1）抽樣方法。從被選中的小學(xué)或鎮(zhèn)街中隨機(jī)抽取監(jiān)測(cè)對(duì)象。

（2）尿樣采集。每個(gè)監(jiān)測(cè)對(duì)象使用無碘尿杯采集日間尿樣不少于5 mL，密封后低溫保存。

（3）碘鹽采集。被監(jiān)測(cè)兒童及孕婦從家中帶鹽樣，數(shù)量不少于50 g。

（4）尿碘檢測(cè)。按《尿中碘的測(cè)定 第1部分：砷鈰催化分光光度法》（WS/T 107.1—2016）規(guī)定的方法，采用碘元素全自動(dòng)檢測(cè)儀檢測(cè)。

（5）鹽碘檢測(cè)。按《制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法 碘的測(cè)定》（GB/T 13025.7—2012）中的直接滴定法測(cè)定。

（6）甲腫檢查。按《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 276—2007）中的觸診法檢查。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 尿碘

兒童與孕婦尿碘判定標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 兒童與孕婦尿碘中位數(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)[3]（單位：μg/L）

1.3.2 鹽碘

按《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 食用鹽碘含量》（GB 26878—2011）規(guī)定，本地區(qū)采用加碘25 mg/kg的碘鹽，允許碘含量范圍為18～33 mg/kg。

1.3.3 甲腫

按WS 276-2007規(guī)定，0度為無甲腫，1度和2度為有甲腫。合格碘鹽覆蓋率＞90%及8～10歲兒童甲腫率≤5%為食鹽加碘策略適宜。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)分布計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，多組數(shù)據(jù)比較采用單因素ANOVA方差分析；非正態(tài)分布計(jì)量資料采用四分位數(shù)25%（P25）、50%（P50，即中位數(shù)）、75%（P75）描述，多組數(shù)據(jù)比較采用非參數(shù)中位數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果與分析

2.1 兒童尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果

5個(gè)小學(xué)200例8～10歲兒童，性別、年齡差異不顯著（P＞0.05），尿碘中位數(shù)差異顯著（P＜0.05），其中城南小學(xué)、朗塘小學(xué)、羅平鎮(zhèn)古蓮沖小學(xué)、雙東鎮(zhèn)中心小學(xué)尿碘中位數(shù)在碘適宜范圍內(nèi)，連州鎮(zhèn)中心小學(xué)尿碘中位數(shù)在碘超適宜范圍內(nèi)。結(jié)果見表2。

表2 兒童（8～10歲）尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.2 孕婦尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果

5個(gè)鎮(zhèn)街100例孕婦年齡和尿碘中位數(shù)比較，差異不顯著（P＞0.05），所有鎮(zhèn)街孕婦尿碘中位數(shù)均在碘缺乏范圍內(nèi)。孕婦尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果見表3。

表3 孕婦尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.3 鹽碘檢查結(jié)果

5個(gè)鎮(zhèn)街300份食鹽樣品，有11份樣品為不及格碘鹽（碘含量為5～17.9 μg/L），合格碘鹽總覆蓋率為96.33%。各鎮(zhèn)街鹽碘中位數(shù)和合格碘鹽覆蓋率比較，差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)果見表4。

表4 鹽碘監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.4 甲腫檢查結(jié)果

2019年共抽取200名8～10歲兒童進(jìn)行甲狀腺容積調(diào)查，檢查出1名兒童存在甲腫，甲腫率為0.50%，符合碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)要求。

3 結(jié)論與討論

廣東省從2012年實(shí)施新食用鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)，將鹽碘含量從35 mg/kg下調(diào)到25 mg/kg，使得鹽碘濃度更趨合理[4]。本研究結(jié)果顯示，本地區(qū)8～10歲兒童尿碘中位數(shù)在碘適宜和超適宜范圍內(nèi)，碘營(yíng)養(yǎng)狀況較好，可以滿足消除碘缺乏病標(biāo)準(zhǔn)要求，但孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，5個(gè)鎮(zhèn)街尿碘中位數(shù)均不足150 μg/L，與楊通等[4]報(bào)道結(jié)果一致，比謝楊[3]報(bào)道結(jié)果略低，比李海嬌等[1]報(bào)道結(jié)果更低一些，這可能與各地飲食習(xí)慣不同有關(guān)。孕婦除滿足自身生理需要外，還要滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育要求，所以需碘量高于普通人群[5]，且受妊娠期反應(yīng)等因素影響，食鹽攝入量減少，這些原因使孕婦碘量不足[4]。建議女性在妊娠期間科學(xué)飲食，多食用含碘豐富的海產(chǎn)品（例如紫菜、海帶）或在醫(yī)生指導(dǎo)下適量服用碘劑。本地區(qū)合格碘鹽總覆蓋率為96.33%，碘鹽總體達(dá)到碘缺乏病消除要求,但仍存在不合格碘鹽現(xiàn)象,應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)測(cè),確保碘缺乏病處于持續(xù)消除狀態(tài)。

綜上所述，本地區(qū)食用碘鹽策略得到了有效落實(shí)，兒童碘營(yíng)養(yǎng)狀況較好，碘缺乏病發(fā)病率較低，但孕婦攝碘量明顯不足，建議采取合理的干預(yù)措施，在食用碘鹽之外適當(dāng)補(bǔ)碘。