楊練

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院采購(gòu)供應(yīng)處，天津 300052

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療服務(wù)的重要載體，也是保障醫(yī)教研水平的重要條件。因此，在醫(yī)院管理建設(shè)中，醫(yī)療設(shè)備管理是重要內(nèi)容。傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式粗放，在精細(xì)化、信息化領(lǐng)域存在問題與不足。 近年來(lái)，以全生命周期管理為導(dǎo)向，建立現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備管理體系，可解決管理不全面、制度不健全等問題，在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中有著良好地應(yīng)用效果[1]。 近年來(lái)，隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)療設(shè)備信息化管理的科學(xué)推進(jìn)，為醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理創(chuàng)造了有力條件。 因此，醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的實(shí)施，在管理制度化、精細(xì)化、全過(guò)程化等方面獲得了諸多成效，充分體現(xiàn)了設(shè)備全生命周期管理的重要意義。該文以問卷調(diào)查方法，對(duì)該院醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理現(xiàn)狀、問題進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院醫(yī)療設(shè)備管理情況進(jìn)行調(diào)查，以全面了解醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的現(xiàn)狀以及存在的問題。 為此，在參考文獻(xiàn)和結(jié)合該院的實(shí)際情況之下，制定了“醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理現(xiàn)狀”調(diào)查問卷。 該問卷主要涉及兩部分：①設(shè)備組織與管理者資料，主要包括年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限等基本情況；②醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理現(xiàn)狀，主要包括：設(shè)備采購(gòu)管理、使用過(guò)程管理、設(shè)備維護(hù)管理、信息化管理、制度建設(shè)等7 個(gè)維度，共有41條調(diào)查項(xiàng)目。 問卷信度系數(shù)和結(jié)構(gòu)效度分別是0.817 和0.858。

1.2 方法

①對(duì)醫(yī)院全生命周期管理規(guī)劃、制度、組織領(lǐng)導(dǎo)等建設(shè)情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分值100 分。按照分值分為：優(yōu)秀（≥90 分）、良好（80～89 分）、及格（60～79 分）、一般（＜60 分）；②使用Likert5 點(diǎn)計(jì)分法[2]，請(qǐng)不同科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理實(shí)施質(zhì)量評(píng)分，最高分為5 分（好），依次是4 分（較好）、3 分（可以）、2 分（一般）、1 分（較差）；③設(shè)備操作人員對(duì)設(shè)備使用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：主要包括“設(shè)備使用良好，設(shè)備科會(huì)做定期維護(hù)管理（優(yōu)）”“設(shè)備偶爾出現(xiàn)故障，設(shè)備科會(huì)及時(shí)維護(hù)（良好）”“設(shè)備經(jīng)常出現(xiàn)故障， 日常維護(hù)管理不到位 （一般）”“設(shè)備無(wú)法使用，一直處于閑置狀態(tài)中（差）”。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用方差分析檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體調(diào)查情況

從規(guī)劃、制度、組織領(lǐng)導(dǎo)、績(jī)效評(píng)價(jià)等方面，對(duì)醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理現(xiàn)狀進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)， 評(píng)價(jià)得分86.58 分，處于良好水平（見圖1）。 在綜合評(píng)價(jià)中，管理規(guī)劃得分19.72 分明顯高于管理制度、組織領(lǐng)導(dǎo)等得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 其中，在制度建設(shè)與執(zhí)行方面， 缺乏完善的醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理實(shí)施細(xì)則，并且績(jī)效評(píng)價(jià)體系不完善（15.65 分），執(zhí)行落實(shí)有所不足，且組織領(lǐng)導(dǎo)不足等問題。 此外，在醫(yī)療設(shè)備全生命周期各環(huán)節(jié)管理中，雖然建立相應(yīng)管理制度及規(guī)范要求，但落實(shí)情況有所欠缺，特別是在設(shè)備定期維護(hù)管理中，維護(hù)管理記錄不全、人員管理力度欠缺，維護(hù)管理質(zhì)量不高。

圖1 總體調(diào)查情況

2.2 設(shè)備組織與管理者情況

全院設(shè)備組織與管理者76 人。 從學(xué)歷來(lái)看，?？?9人（51.32%）明顯高于本科及以上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從崗位來(lái)看，主要是操作技師和維修工程師，共59 人，占比77.63%；從職稱來(lái)看，以初級(jí)及以下為主，共有36人，占比47.37%，明顯高于中級(jí)、高級(jí)及以上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.3 設(shè)備操作人員對(duì)設(shè)備使用效果評(píng)價(jià)情況

在評(píng)價(jià)中，有46 人評(píng)價(jià)設(shè)備使用良好，設(shè)備科會(huì)做定期維護(hù)管理，占比60.53%，明顯高于其他使用效果評(píng)價(jià)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（χ2=10.207，P＜0.05）。有8人（10.52%）評(píng)價(jià)設(shè)備經(jīng)常出現(xiàn)故障，日常維護(hù)管理不到位，或是設(shè)備無(wú)法使用，一直處于閑置狀態(tài)。 見表2。

表2 設(shè)備操作人員對(duì)設(shè)備使用效果評(píng)價(jià)情況

2.4 不同科室醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理實(shí)施質(zhì)量評(píng)分情況

不同科室在對(duì)醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的評(píng)分中，主要分布在3～4 分。其中，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科評(píng)分（4.26±0.20）分明顯高于重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、消化內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分值主要在3 分（可以）水平。 心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、腎臟內(nèi)科、兒科差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分值主要在4 分（較好）水平。 見表3。

表3 不同科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理質(zhì)量評(píng)分情況

3 討論

3.1 管理制度不完善，制度化、規(guī)范化有待提高

醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理，是構(gòu)建制度化、規(guī)范化、過(guò)程化管理的重要方法[3]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在全生命周期管理中，制度體系尚不完善，特別是在維護(hù)管理、績(jī)效評(píng)價(jià)等制度建設(shè)方面明顯存在不足。 在綜合評(píng)價(jià)中，管理制度17.54 分、績(jī)效評(píng)價(jià)15.65 分，得分相對(duì)較低。 這說(shuō)明，在生命周期管理制度方面，制度的實(shí)施不到位，如日常維護(hù)管理制度執(zhí)行不嚴(yán)格，維護(hù)管理記錄不規(guī)范，存在較大的隨意性,對(duì)設(shè)備維護(hù)管理形成了較大影響。 此外，績(jī)效評(píng)價(jià)是實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、高效性管理的重要手段，調(diào)查顯示醫(yī)院在該項(xiàng)工作的開展中明顯不足，績(jī)效評(píng)價(jià)有形式化、走過(guò)場(chǎng)等問題，以至于生命周期管理中的績(jī)效評(píng)價(jià)管理效能難以發(fā)揮。

3.2 人才缺口明顯，亟需高素質(zhì)專業(yè)化人才隊(duì)伍

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，大型高端醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置使用，對(duì)設(shè)備管理有了更高要求。在調(diào)查中，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備設(shè)備組織與管理者以“學(xué)歷?？疲?1.32%）為主、職稱初級(jí)及以下（47.37%）為主”，高素質(zhì)專業(yè)化人才的缺口比較明顯。 這說(shuō)明，醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理中，缺乏學(xué)歷本科及以上、職稱中級(jí)及以上的高素質(zhì)專業(yè)人才，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理及操作使用形成了一定影響。特別是對(duì)于一些高端進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備，在采購(gòu)入院使用過(guò)程中，需要專業(yè)化人才做好維護(hù)管理工作[4-5]。

3.3 精細(xì)化管理程度低，全過(guò)程管理有待提高

實(shí)質(zhì)上，醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的著力點(diǎn)就是要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理[6]。 但是，從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理程度較低，這主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：①調(diào)查中有8 人（10.52%）評(píng)價(jià)設(shè)備經(jīng)常出現(xiàn)故障，日常維護(hù)管理不到位，或是設(shè)備無(wú)法使用，一直處于閑置狀態(tài)，存在設(shè)備全生命周期管理不到位情況；②不同科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理質(zhì)量評(píng)分中，有神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科等科室的評(píng)分主要在3 分水平，說(shuō)明在不同科室設(shè)備全生命周期管理中存在差異性問題，如重癥醫(yī)學(xué)科涉及設(shè)備數(shù)量多、操作繁雜，該科室設(shè)備的管理明顯存在不足。因此，如何在全生命周期管理中，實(shí)現(xiàn)更高程度的精細(xì)化管理是關(guān)鍵。

3.4 信息化管理欠缺，信息化管理平臺(tái)有待搭建

目前，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量、種類不斷增多，實(shí)現(xiàn)信息化管理是提高管理質(zhì)量與效率的重要途徑。在該次調(diào)查中，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全生命管理信息系統(tǒng)尚未建立，信息化管理程度相對(duì)較低，現(xiàn)有信息化系統(tǒng)主要用于醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、維護(hù)等管理記錄，在綜合管理功能（如統(tǒng)計(jì)分析、遠(yuǎn)程監(jiān)控等）方面還比較欠缺[6-9]。 此外，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備信息化管理重視程度不高，在硬軟件方面的投入較少，難以滿足日益增長(zhǎng)的信息化管理需求。

4 建議

在調(diào)查問題分析中，醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理面臨制度方面、人才方面等問題，進(jìn)一步要求全生命周期管理的深入推進(jìn)，著力點(diǎn)在于如何從制度化、精細(xì)化、全過(guò)程化的管理構(gòu)建中，提高管理效能。 為此，針對(duì)問題，可從以下幾個(gè)方面強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理建設(shè)。

4.1 推進(jìn)管理制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)制度化、規(guī)范化管理

為更好開展醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理，應(yīng)著力于管理制度建設(shè)，建立健全管理制度體系。①?gòu)?qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，明確管理職責(zé)， 設(shè)備科等科室作為設(shè)備管理的主要部門，要建立完善的管理制度體系，落實(shí)管理職責(zé)，為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理創(chuàng)設(shè)良好環(huán)境條件，同時(shí)也進(jìn)一步提高全生命周期管理工作力度[11-13]；②建立完善的績(jī)效考核制度，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理模式，將績(jī)效考核結(jié)果作為職稱評(píng)定等的重要依據(jù)，切實(shí)提高績(jī)效考核的實(shí)施力度[14]；③建立監(jiān)督管理制度，對(duì)醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理情況進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)反饋管理中存在的不足與問題，推進(jìn)管理工作持續(xù)性改進(jìn)。

4.2 落實(shí)技能教育培訓(xùn)工作，建設(shè)專業(yè)化人才隊(duì)伍

面對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理新環(huán)境、新要求，醫(yī)院應(yīng)落實(shí)技能教育培訓(xùn)工作，進(jìn)一步推進(jìn)專業(yè)化高素質(zhì)人才隊(duì)伍建設(shè)。 醫(yī)院應(yīng)積極開展技能教育培訓(xùn)，將其作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，面向設(shè)備組織與管理人員，進(jìn)行不定期教育培訓(xùn)，切實(shí)提高人員的專業(yè)能力[15]。 此外，醫(yī)院在注重人才培養(yǎng)的同時(shí)，也要落實(shí)高素質(zhì)人才的引進(jìn)工作，通過(guò)人才引進(jìn)工程，招錄研究生及以上文化水平或是有副高級(jí)以上職稱的人才，提高人才隊(duì)伍綜合素質(zhì)[16]。

4.3 加快信息化管理建設(shè)，提高精細(xì)化管理程度

信息化管理建設(shè)是新時(shí)期醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的重要發(fā)展方向，也是進(jìn)一步構(gòu)建全生命周期管理中精細(xì)化管理的重要載體[17]。 針對(duì)當(dāng)前全生命周期管理精細(xì)化、信息化程度不高等問題。①要提高醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的信息化程度，搭建信息化管理平臺(tái)，在維護(hù)管理記錄、遠(yuǎn)程監(jiān)控等方面，實(shí)現(xiàn)更高程度的信息化管理[18-20]；②要推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理，能夠面向醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析、運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)控，以全過(guò)程精細(xì)化管理，滿足當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理需求；③加大硬軟件設(shè)施建設(shè)投入力度，為醫(yī)療設(shè)備信息化管理建設(shè)提供有力支撐。