王梅芝，李懿波

1.長沙市口腔醫(yī)院友誼路院正畸科，湖南長沙 410004；2.長沙市口腔醫(yī)院正畸科，湖南長沙 410004

在社會經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展以及生活水平的提高背景下，社會大眾對面部美觀提出較高的要求，并且需要進(jìn)行牙齒正畸的患者越來越多，這就需要醫(yī)護(hù)人員具備超強(qiáng)的操作技能以及理論知識，并以達(dá)到患者實際需求為目的采用科學(xué)、有效的方式對其實施口腔正畸，從而有效提升患者滿意度[1]。 口腔正畸學(xué)是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中重要課程之一，該課程具體內(nèi)容以選用口腔技術(shù)手段、修整牙齒排列不齊、改善牙齒形態(tài)異常為主，在教學(xué)過程中需要實習(xí)生掌握豐富的基礎(chǔ)理論知識，并且要求實習(xí)生具備超強(qiáng)的動手實踐能力，在此基礎(chǔ)上保障臨床工作順利開展。 在傳統(tǒng)教學(xué)過程中，常采用單一講授式教學(xué)法，枯燥的理論知識會使實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣及積極性逐漸下滑，并且很難完全理解和掌握口腔正畸知識，導(dǎo)致教學(xué)效果以及實習(xí)生學(xué)習(xí)效果下降，阻礙實習(xí)生整體專業(yè)水平的提高，因此探究科學(xué)、有效的帶教模式已經(jīng)成為口腔正畸學(xué)實習(xí)帶教中重點(diǎn)內(nèi)容[2]。 該次研究將以探究理論與實踐結(jié)合教學(xué)模式在口腔正畸學(xué)帶教中的應(yīng)用效果為目的，對2018 年6 月—2020年10 月期間在該院接受實習(xí)的100 名實習(xí)生予以觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為在該院口腔科接受實習(xí)的100 名實習(xí)生，通過隨機(jī)抽取的方式將其分為研究組和對照組，兩組均為50 名。 對照組：女性23 名，男性27 名；年齡21～28 歲，平均年齡（24.23±2.14）歲。 研究組：女性25名，男性25 名；年齡23～26 歲，平均年齡（24.21±1.63）歲。 兩組實習(xí)生一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實習(xí)生接受傳統(tǒng)帶教模式，在教學(xué)過程中由帶教老師結(jié)合口腔正畸學(xué)教學(xué)大綱制定教學(xué)內(nèi)容，并以課堂講授為主。研究組選用理論與實際結(jié)合教學(xué)模式開展教學(xué)任務(wù)，具體措施包括：①首先，帶教老師需要結(jié)合口腔正畸學(xué)教材內(nèi)容制定教學(xué)內(nèi)容，并根據(jù)實習(xí)生個性特點(diǎn)以及學(xué)習(xí)能力完善教學(xué)計劃以及教學(xué)任務(wù)，在此基礎(chǔ)上向?qū)嵙?xí)生全面講解口腔正畸學(xué)學(xué)習(xí)任務(wù)以及教學(xué)目標(biāo)，使實習(xí)生對教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生初步了解。 ②帶教老師在教學(xué)過程中需要先從基礎(chǔ)知識講起，其中包括口腔正畸定義、作用、目的等，并向其詳細(xì)講解口腔內(nèi)牙合建立及要求，幫助實習(xí)生全面掌握牙合畸形的臨床表現(xiàn)、產(chǎn)生因素以及對患者面部美觀影響，使實習(xí)生正確理解牙合畸形的危害。同時，帶教老師需要結(jié)合當(dāng)前實際情況告知實習(xí)生口腔正畸應(yīng)用效果、適應(yīng)證、禁忌證以及注意事項等內(nèi)容，在此期間帶教老師可以進(jìn)行提問，并引導(dǎo)實習(xí)生在小組內(nèi)討論總結(jié)，與此同時帶教老師可以根據(jù)實習(xí)生討論結(jié)果對問題進(jìn)行深入分析，并明確指出實習(xí)生不足之處，使其全面掌握教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步提升實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣以及積極性。③待實習(xí)生全面掌握基礎(chǔ)知識后，帶教老師需要向其講解不同類型牙合畸形采取的不同治療方案，告知其顱骨、頜骨以及牙列生長發(fā)育特點(diǎn)，帶領(lǐng)實習(xí)生對治療方案優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，并重點(diǎn)講授口腔正畸治療的生物機(jī)械原理，在此基礎(chǔ)上幫助實習(xí)生了解矯正器與矯治技術(shù)相關(guān)的知識，使其明確各項操作技術(shù)的價值及使用后效果，從而為實踐學(xué)習(xí)奠定堅實的基礎(chǔ)。④帶教老師需要向?qū)嵙?xí)生詳細(xì)講解臨床正畸工作的流程及經(jīng)驗，幫助實習(xí)生全面掌握正畸操作技巧，以特殊病例為標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)實習(xí)生進(jìn)行總結(jié)分析，使實習(xí)生更好地掌握牙合畸形診治特點(diǎn)以及操作規(guī)范要點(diǎn)，進(jìn)一步提升其理論知識水平以及操作技能。 同時，帶教老師需要采取現(xiàn)場演示、角色扮演等方式向其講解基本技術(shù)操作以及配合方法，并鼓勵實習(xí)生進(jìn)行情景模擬演練，在演練過程中帶教老師需要及時糾正實習(xí)生錯誤的行為方式，強(qiáng)調(diào)口腔正畸操作重點(diǎn)知識，組織各小組進(jìn)行總結(jié)討論。另外，帶教老師需要引導(dǎo)實習(xí)生記錄學(xué)習(xí)期間的心得體會，定期組織其進(jìn)行匯報總結(jié)，及時解答實習(xí)生提出的問題，并糾正、規(guī)范實習(xí)生實踐操作，在此基礎(chǔ)上不斷完善臨床實習(xí)教學(xué)內(nèi)容，從而為下一步學(xué)習(xí)計劃的制定和實施創(chuàng)造有利條件。

1.3 觀察指標(biāo)

①在兩組實習(xí)生實習(xí)結(jié)束后對其進(jìn)行統(tǒng)一考核，其中包括專業(yè)理論知識、實踐技能以及案例分析，各項考核內(nèi)容由帶教老師統(tǒng)一出題、監(jiān)督，各項總分均為100分。②采用問卷調(diào)查方式對兩組實習(xí)生帶教滿意度進(jìn)行評價分析，該問卷內(nèi)容包括教學(xué)形式是否滿意、帶教老師教學(xué)水平是否滿意、是否提升學(xué)習(xí)效率等，評價結(jié)果分為十分滿意、滿意以及不滿意，計算公式：總滿意率=（十分滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生考核成績對比

對兩組實習(xí)生考核成績進(jìn)行比較分析，數(shù)據(jù)顯示，對照組實習(xí)生專業(yè)理論知識、實踐技能以及案例分析考核成績均低于研究組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)生考核成績對比[（±s），分]

組別專業(yè)理論知識實踐技能 案例分析研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值92.48±4.63 80.54±5.12 12.230＜0.001 87.54±5.39 79.63±6.02 6.921＜0.001 89.75±7.21 77.93±6.39 8.675＜0.001

2.2 兩組實習(xí)生帶教滿意度對比

對兩組實習(xí)生帶教滿意度進(jìn)行比較分析，結(jié)果表明，對照組實習(xí)生帶教滿意度顯著低于研究組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

口腔正畸學(xué)是口腔科實習(xí)教學(xué)的必修科目，目前已經(jīng)成為口腔臨床教學(xué)中重要科目，具有內(nèi)容繁瑣復(fù)雜、知識范圍廣、重點(diǎn)內(nèi)容較多、難以理解以及強(qiáng)度較大等特點(diǎn)，對實習(xí)生理論知識水平以及實踐動手能力有著較高要求[3-4]。 在傳統(tǒng)實習(xí)教學(xué)過程中，部分帶教老師側(cè)重于理論知識的講授，導(dǎo)致實習(xí)生缺乏一定實踐機(jī)會，使其學(xué)習(xí)興趣以及積極性逐漸下降，同時由于口腔正畸學(xué)臨床實踐性較強(qiáng)、知識面較廣，加之實習(xí)生缺乏一定的臨床經(jīng)驗，導(dǎo)致其理論實踐聯(lián)系能力偏低，在一定程度上阻礙其學(xué)習(xí)效果、主動學(xué)習(xí)能力以及理解能力的提高，從而影響整體教學(xué)水平，因此對傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行優(yōu)化創(chuàng)新受到臨床教學(xué)工作者的廣泛關(guān)注，并且已經(jīng)成為口腔正畸學(xué)帶教過程中的重點(diǎn)問題[5]。 同時，在內(nèi)容抽象復(fù)雜、知識面寬廣、臨床實踐性強(qiáng)等特點(diǎn)影響下，口腔正畸學(xué)各項內(nèi)容很難使實習(xí)生在短期內(nèi)以最快速度全面掌握，導(dǎo)致其在口腔正畸常見疾病的診斷和治療方面缺乏一定的臨床經(jīng)驗。 另外，由于實習(xí)生臨床經(jīng)驗以及理論實踐聯(lián)系能力不足，導(dǎo)致實習(xí)生學(xué)習(xí)效果差，并且主動學(xué)習(xí)能力與理解能力偏低，使其學(xué)習(xí)興趣及積極性逐漸下滑，從而阻礙其整體學(xué)習(xí)效果。 在醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展背景下，如何提高實習(xí)生理論與技能知識掌握能力、如何對當(dāng)前教學(xué)方式進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新已經(jīng)成為口腔正畸教學(xué)過程中重要課題。

將理論與實踐相結(jié)合教學(xué)模式應(yīng)用到口腔正畸教學(xué)過程中更加側(cè)重于培養(yǎng)實習(xí)生職業(yè)技能，并且以實習(xí)生盡快適應(yīng)臨床崗位環(huán)境、培養(yǎng)實習(xí)生操作能力、適應(yīng)能力、臨床評判能力以及解決能力為核心開展教學(xué)任務(wù)，使實習(xí)生綜合能力得到顯著提升，從而提高整體教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果。同時，這種教學(xué)方式在應(yīng)用過程中倡導(dǎo)將理論知識與實踐操作訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合，在此期間引導(dǎo)實習(xí)生將學(xué)與做相結(jié)合，使帶教老師“做中教，教中做”。通過對傳統(tǒng)實踐課開展效果的總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)教學(xué)模式以帶教老師為主體，并且更加側(cè)重于模擬演示，導(dǎo)致實習(xí)生觀看機(jī)會較多、實踐操作較少，使實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣及積極性逐漸下滑，從而阻礙教學(xué)任務(wù)的順利開展。除此之外，傳統(tǒng)教學(xué)模式一般是在實習(xí)生膚淺掌握理論知識以及各項操作技能基礎(chǔ)上開展臨床操作技能教學(xué)，使實習(xí)生很難在感性上全面掌握更多的教學(xué)內(nèi)容，無法熟練掌握技能操作，在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致實習(xí)生在臨床實習(xí)期間其臨床基本技能及臨床思維能力逐漸下滑，并且無法準(zhǔn)確利用臨床理論知識有效解決及處理患者遇到的問題，往往需要帶教老師通過“手把手”或單純講授方式對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)，從而產(chǎn)生實習(xí)生茫然、無所適從、帶教老師不放心、不放手等情況，在一定程度上降低整體教學(xué)質(zhì)量及實習(xí)生學(xué)習(xí)效果。

相關(guān)醫(yī)學(xué)專家表示口腔正畸學(xué)需要以教學(xué)理念為基本準(zhǔn)則結(jié)合實習(xí)生學(xué)習(xí)情況以及崗位需求制定針對性教學(xué)內(nèi)容，并以培養(yǎng)實習(xí)生形象思維能力為核心，側(cè)重以實習(xí)生為中心、帶教老師指導(dǎo)為輔，將教學(xué)重心放在實習(xí)生操作上，使實習(xí)生在帶教老師指導(dǎo)下全面掌握教學(xué)模型和實訓(xùn)器材等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上通過開展臨床實踐技能教學(xué)，不僅能夠使實習(xí)生動手能力以及臨床操作技能得到顯著提升，而且有效增強(qiáng)實習(xí)生進(jìn)入臨床實習(xí)的自信心，通過這樣的方式為實習(xí)生進(jìn)入臨床實習(xí)創(chuàng)造有利條件。

口腔正畸學(xué)是集口腔醫(yī)學(xué)于一體的學(xué)科，具有一定的特殊技巧，要求實習(xí)生必須掌握一定的口腔正畸學(xué)理論知識、較強(qiáng)地動手能力以及溝通能力，不斷提高自身的臨床操作極強(qiáng)，從而為實習(xí)生順利進(jìn)入工作崗位奠定堅實基礎(chǔ)。相關(guān)醫(yī)學(xué)專家表示，整體教學(xué)效果及教學(xué)模式將對實習(xí)生學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣以及理論知識掌握程度造成極大影響，并且直接關(guān)系到實習(xí)生整體學(xué)習(xí)效果以及臨床實踐能力，隨著臨床帶教工作的不斷發(fā)展和完善，口腔正畸學(xué)逐漸將理論與實踐結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用到帶教過程中，并且取得顯著教學(xué)效果[6-7]。 理論與實踐結(jié)合是一種以實習(xí)生為核心的教學(xué)模式，側(cè)重于培養(yǎng)實習(xí)生專業(yè)理論知識以及動手實踐能力，充分滿足其心理及學(xué)習(xí)需求，對實習(xí)生綜合能力的提高具有重要作用[8]。在教學(xué)過程中要求帶教老師站在實習(xí)生的角度并結(jié)合臨床實際情況制定教學(xué)內(nèi)容，采用循序漸進(jìn)的方式引導(dǎo)實習(xí)生掌握更多的理論知識，幫助實習(xí)生明確口腔正畸學(xué)中的重點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上帶領(lǐng)實習(xí)生開展臨床實踐操作，并通過一對一講解、情境演練以及角色扮演等形式給予其更多實踐機(jī)會，使實習(xí)生全面掌握臨床工作與理論知識在實際工作中的應(yīng)用以及效果。通過這樣的方式不僅能夠幫助實習(xí)生加深對理論知識以及聯(lián)合實際的印象，而且有助于實踐技能掌握熟練程度的提高，以此幫助實習(xí)生積累更多的臨床經(jīng)驗[9]。同時，理論與實踐結(jié)合帶教模式一般由初期、中期以及后期3 個階段組成，其中初期及中期側(cè)重于專業(yè)知識的理解和掌握，為后期做好鋪墊，并由簡單到困難使實習(xí)生掌握口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)、牙列發(fā)育特點(diǎn)、牙合畸形類型診斷等知識，幫助其明確不同類型畸形選用不同治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)一步提升其掌握理論知識的能力。后期則側(cè)重于實踐能力的培養(yǎng)，以臨床見習(xí)、觀摩以及演練作為學(xué)習(xí)重點(diǎn)，幫助實習(xí)生將理論知識應(yīng)用到臨床實踐中，通過這樣的方式使其臨床實踐學(xué)習(xí)效果得到有效提升，從而促進(jìn)其全面發(fā)展[10-13]。同時，理論與實習(xí)相結(jié)合要求實習(xí)生掌握扎實的理論知識，并且能夠運(yùn)用良好地運(yùn)用其表達(dá)能力，不僅可以增加實習(xí)生溝通及表達(dá)能力，而且有助于強(qiáng)化實習(xí)生臨床操作技能，使實習(xí)生對所學(xué)內(nèi)容具有一定的感性、理性認(rèn)識，合理運(yùn)用理論知識完成實踐操作，以此達(dá)到提高其技能操作水平的目的。該文研究結(jié)果顯示，研究組實習(xí)生考核成績以及帶教滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可見，理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)模式更加注重理論知識與臨床實踐緊密結(jié)合，在教學(xué)初期通過向?qū)嵙?xí)生詳細(xì)講授正?？谇活M面部的解剖結(jié)構(gòu)、牙列的發(fā)育以及相關(guān)應(yīng)先因素等口腔正畸學(xué)相關(guān)知識，能夠幫助實習(xí)生打下堅實的理論基礎(chǔ)，只有這樣才能使實習(xí)生牢靠掌握口腔正畸學(xué)相關(guān)拓展知識[14-17]。 教學(xué)中期以講解牙合畸形常見類型的診斷、鑒別診斷以及治療為主，具體內(nèi)容涵蓋不同治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌證等，使實習(xí)生能夠掌握更扎實的理論知識，為后續(xù)實踐教學(xué)的順利開展創(chuàng)造有利條件[18-19]。 教學(xué)后期是整體實習(xí)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，具體內(nèi)容以臨床見習(xí)、觀摩以及情景模擬為重點(diǎn)，幫助實習(xí)生近距離接觸崗位工作，使其明確臨床工作以及理論知識在臨床工作中的應(yīng)用與延伸，以此達(dá)到強(qiáng)化理論知識、理論聯(lián)系實際、提升實踐技能掌握熟練程度的目的，從而促使實習(xí)生具備和積累一定的臨床經(jīng)驗[20-21]。

綜上所述，理論與實踐結(jié)合教學(xué)模式在口腔正畸學(xué)帶教中發(fā)揮重要作用，不僅能夠有效提升實習(xí)生理論知識水平以及實踐操作能力，而且有助于提高帶教滿意度，在臨床帶教中具有較高應(yīng)用價值及可行性。