胡敏，高天

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400042

婦產(chǎn)科不同于外科與內(nèi)科，其中收治的患者都是女性，而女性患者對(duì)于自身的隱私性會(huì)有更高的要求，許多產(chǎn)科的孕婦并不認(rèn)為自己是患者，妊娠只是一種自然的生理過(guò)程，因此婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)也區(qū)別于其他科室，安排較多的實(shí)習(xí)操作和帶教演示非常容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，導(dǎo)致投訴事件的產(chǎn)生，患者的感受也非常不好，這也使得婦產(chǎn)科帶教中存在更大的難度[1]。 但是住培生若沒(méi)有充分的實(shí)習(xí)操作和帶教演示，非常不利于未來(lái)的工作開(kāi)展。隨著時(shí)代的進(jìn)步與發(fā)展，出現(xiàn)了許多的新理念和新技術(shù)，如何將新的理念和技術(shù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科的帶教中是迫在眉睫的。PBL 教學(xué)模式始于1969 年，是加拿大某大學(xué)的一位學(xué)者提出的，PBL 是以問(wèn)題作為導(dǎo)向的教學(xué)方式[2]。E-PBL 則是網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與PBL 有機(jī)結(jié)合的線(xiàn)上教學(xué)模式。 微信是當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的寵兒，現(xiàn)代國(guó)民常用的交流工具[3-4]。 為了探究微信平臺(tái)結(jié)合PBL 教學(xué)對(duì)住培生專(zhuān)業(yè)技能的提升效果，該文針對(duì)2018 年9 月—2019 年9月該院婦產(chǎn)科接受住培教育的100 名住培生，予以其微信結(jié)合E-PBL 教學(xué)模式，觀(guān)察結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100 名在該院婦產(chǎn)科接受住培教育的住培生為研究對(duì)象，所有住培生均同意此次研究，根據(jù)抽簽法分組，為E-PBL 組（n=50）和傳統(tǒng)組（n=50）。 E-PBL組5名男性，45 名女性；年齡19～26 歲，平均（22.59±1.26）歲。 傳統(tǒng)組4 名男性，46 名女性；年齡20～25 歲，平均（22.37±1.68）歲。對(duì)比兩組樣本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

按照實(shí)習(xí)大綱的要求開(kāi)展教學(xué)計(jì)劃，住培生要在婦科腫瘤、產(chǎn)科、婦科、婦產(chǎn)計(jì)生等4 個(gè)病區(qū)進(jìn)行實(shí)習(xí)。 傳統(tǒng)組選擇傳統(tǒng)教育法：即帶教醫(yī)師負(fù)責(zé)制，每位帶教醫(yī)師帶領(lǐng)一名或幾名住培生參加實(shí)習(xí)，帶教醫(yī)師需按照教學(xué)大綱的要求，并結(jié)合實(shí)際病例，對(duì)住培生進(jìn)行指導(dǎo)，包括病史采集、書(shū)寫(xiě)病歷、治療方案，住培生要結(jié)合臨床病例加深自身的專(zhuān)業(yè)理論理解和學(xué)習(xí)，并實(shí)現(xiàn)理論用于實(shí)踐的目的。 E-PBL 組選擇微信聯(lián)合PBL 教學(xué)模式：所有住培生入科之后要和帶教醫(yī)師加入到同一個(gè)微信群中，住培生平時(shí)正常參與常規(guī)的臨床實(shí)踐，帶教醫(yī)師應(yīng)按照教學(xué)大綱的要求和實(shí)際病例進(jìn)行結(jié)合，通過(guò)微信群將病例相關(guān)問(wèn)題布置給住培生，住培生需自行查閱資料，可通過(guò)圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方式，查找相關(guān)的專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)與資料，并對(duì)查找的文獻(xiàn)與資料總結(jié)，給出帶教醫(yī)師所提問(wèn)題的答案，并經(jīng)由微信群進(jìn)行群體討論，對(duì)于微信群中解釋不方便的問(wèn)題，可在完成查房后通過(guò)小課堂的方式深入討論。帶教醫(yī)師應(yīng)將住培生學(xué)習(xí)和實(shí)踐中遇到的專(zhuān)業(yè)技能知識(shí)提前用小視頻錄制好，并發(fā)放給住培生，使其可以在課外進(jìn)行學(xué)習(xí)。兩組住培生在完成2 個(gè)月的實(shí)習(xí)后要進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和考核。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組住培生的學(xué)習(xí)成果、教學(xué)評(píng)價(jià)以及教學(xué)滿(mǎn)意度。 ①學(xué)習(xí)成果：?jiǎn)栐\成績(jī)、理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)，單科滿(mǎn)分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明住培生成績(jī)?cè)胶?；②教學(xué)評(píng)價(jià)：學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力、交流能力、自主學(xué)習(xí)能力和理解記憶能力，單項(xiàng)1～5 分，分?jǐn)?shù)也高越好；③教學(xué)滿(mǎn)意度：通過(guò)不記名投票的形式開(kāi)展?jié)M意度測(cè)評(píng)，以特別滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，總滿(mǎn)意度=（特別滿(mǎn)意人數(shù)+一般滿(mǎn)意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住培生對(duì)比

E-PBL 組的問(wèn)診成績(jī)、理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組住培生學(xué)習(xí)成果對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組住培生學(xué)習(xí)成果對(duì)比[（±s），分]

組別問(wèn)診成績(jī)E-PBL 組（n=50）傳統(tǒng)組（n=50）t 值P 值85.59±3.68 81.31±4.83 4.987＜0.001 87.68±3.95 84.73±3.89 3.763＜0.001理論成績(jī) 實(shí)踐成績(jī)87.09±4.69 82.53±6.67 3.954＜0.001

2.2 兩組住培生教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)比

E-PBL 組學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、交流能力和記憶理解能力評(píng)分均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組住培生教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組住培生教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s），分]

組別E-PBL 組（n=50）傳統(tǒng)組（n=50）t 值P 值自主學(xué)習(xí)能力4.27±0.74 3.01±0.76 8.399<0.001學(xué)習(xí)興趣臨床思維能力4.27±0.36 2.57±0.54 18.522<0.001 3.96±0.79 2.14±0.65 12.580<0.001交流能力 記憶理解能力3.88±0.75 2.51±0.54 10.482<0.001 4.26±0.27 2.26±0.46 25.514<0.001

2.3 兩組住培生對(duì)教學(xué)模式滿(mǎn)意度對(duì)比

E-PBL 組教學(xué)滿(mǎn)意度高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組住培生對(duì)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

PBL 教學(xué)法是經(jīng)由教師的引導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為核心，運(yùn)用小組討論的方式，學(xué)生圍繞教師所提問(wèn)題收集資料，從而發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，最終實(shí)現(xiàn)學(xué)生創(chuàng)新和自學(xué)能力提升的教學(xué)模式[5-6]。PBL 和傳統(tǒng)教學(xué)最大的不同是教學(xué)的中心不再是教師，而是學(xué)生，教師更多是起到輔助作用，強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生的自學(xué)能力。 PBL 教學(xué)法下的學(xué)生在遇到問(wèn)題時(shí)會(huì)有更多的個(gè)人思考，這對(duì)于醫(yī)學(xué)的帶教教學(xué)是非常有利的，因?yàn)獒t(yī)生面對(duì)的是患者，而患者的癥狀表現(xiàn)不會(huì)如書(shū)本一般千人一面，因此醫(yī)生的自我判斷能力和思考能力非常重要[7-10]。 目前我國(guó)79%醫(yī)學(xué)院校均已開(kāi)展PBL 教學(xué)，尤其是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面。

婦產(chǎn)科是一個(gè)較為特殊的科室，其帶教實(shí)習(xí)與其他科室不同，難度更大，因?yàn)閷?shí)際操作和臨床演示較少。在應(yīng)用傳統(tǒng)帶教時(shí)，住培生主要是聽(tīng)從帶教醫(yī)師的講解，并通過(guò)觀(guān)察帶教醫(yī)師的操作，從而深入理解其所講內(nèi)容，但由于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)操作少，演示也較少，且傳統(tǒng)模式下住培生們對(duì)于學(xué)習(xí)的積極性不高，同時(shí)由于婦產(chǎn)科工作量大，帶教醫(yī)師并不能及時(shí)地了解每一位住培生的學(xué)習(xí)情況，因此最終的實(shí)習(xí)效果較差[11]。 E-PBL 指的是PBL 教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的有機(jī)結(jié)合，可以最大化地實(shí)現(xiàn)PBL 的教學(xué)效果和價(jià)值[12]。 微信是現(xiàn)代人應(yīng)用非常普遍的交流工具。 在E-PBL 中應(yīng)用微信平臺(tái)，帶教醫(yī)師可以將相關(guān)案例和問(wèn)題發(fā)放到微信群內(nèi)， 由學(xué)生自行查閱資料并討論，有效地提升了實(shí)習(xí)的積極性，在實(shí)踐時(shí)也可以更深刻地理解自身所學(xué)知識(shí)，理論結(jié)合實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)效果的提升[13-14]。

經(jīng)該次研究可知，E-PBL 組的各項(xiàng)考試成績(jī)與教學(xué)評(píng)價(jià)均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；E-PBL 組教學(xué)滿(mǎn)意度98.00%，高于傳統(tǒng)組76.00%（P＜0.05），該次研究數(shù)據(jù)與李麗等[15]人數(shù)據(jù)相近，在其文章中，住培生對(duì)微信結(jié)合PBL 教學(xué)法的滿(mǎn)意度為96.15%（25/26），說(shuō)明微信結(jié)合PBL 教學(xué)法能有效滿(mǎn)足住培生對(duì)于教學(xué)模式的需求，同時(shí)也印證了該次數(shù)據(jù)的真實(shí)性與可靠性。

綜上所述，將微信聯(lián)合PBL 教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科住培教育中，能有效提升住培生的學(xué)習(xí)成績(jī)，使其將理論與實(shí)踐充分融合，提高教學(xué)評(píng)價(jià)和教學(xué)滿(mǎn)意度，對(duì)促進(jìn)住培生學(xué)習(xí)興趣和開(kāi)拓臨床思維有一定的幫助，有推廣意義。