謝吉曄，許艷華，王瓊，賈又菱，沈紹瑩

1.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院第一門診部，云南昆明 650000；2.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔正畸科，云南昆明 650000

口腔正畸學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其理論內(nèi)容 抽象、學(xué)生不易理解，在本科階段涉及的課程少、內(nèi)容簡(jiǎn)單，學(xué)生很難將理論與實(shí)踐融匯貫通，因此國(guó)內(nèi)外把口腔正畸學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)在研究生階段，如何培養(yǎng)高質(zhì)量的口腔正畸醫(yī)學(xué)人才成為正畸研究生教育的難點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是遵循臨床研究證據(jù)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程，其核心是在臨床診治過程中，醫(yī)師將專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際情況與當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)結(jié)合起來，制定出患者的治療方案[1]。基于問題的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問題為基礎(chǔ)，以教師為引導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體性[2]。 多項(xiàng)研究表明，將循證醫(yī)學(xué)與PBL 教學(xué)法有機(jī)地結(jié)合起來，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)解決問題的能力[3-4]。 該研究將循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL 教學(xué)法應(yīng)用于2015 年9 月—2019 年9 月就讀于昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院的59 名口腔正畸研究生的教學(xué)中，探討其應(yīng)用效果，旨在尋找出高效的教學(xué)方法以提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出高層次的口腔正畸醫(yī)師。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將就讀于該?？谇会t(yī)學(xué)院的59 名口腔正畸學(xué)專業(yè)研究生作為研究對(duì)象，其中男10 名，女49 名；年齡24～29 歲。實(shí)施循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL 教學(xué)方法，收集反饋信息探討其應(yīng)用效果。

1.2 實(shí)施前準(zhǔn)備

學(xué)生需在研究生的基礎(chǔ)課程階段學(xué)習(xí)“循證醫(yī)學(xué)”“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)”及“醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索”等相關(guān)的課程，要求掌握循證醫(yī)學(xué)的概念精髓、實(shí)踐方法及對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要意義，掌握常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及應(yīng)用，掌握國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的具體方法與質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.3 方法

①提出問題。 組織PBL 學(xué)習(xí)小組會(huì)，由導(dǎo)師和帶教教師根據(jù)臨床實(shí)踐中遇到的具體病例，結(jié)合學(xué)生在學(xué)習(xí)中的困惑，在會(huì)上向研究生展示病例內(nèi)容，要求學(xué)生針對(duì)病例展開積極的討論，讓每個(gè)同學(xué)都進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，鼓勵(lì)學(xué)生提出與病例相關(guān)的問題，引導(dǎo)學(xué)生開展循證醫(yī)學(xué)研究。 ②尋找證據(jù)。 問題確定后，預(yù)留2 周時(shí)間，將學(xué)生分為5 組，每組選定1 名組長(zhǎng)，要求組長(zhǎng)組織小組成員討論問題，而后讓學(xué)生充分利用圖書館及數(shù)據(jù)庫等現(xiàn)有資源， 通過文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)搜集相關(guān)的臨床研究證據(jù)，積極檢索問題答案，可根據(jù)PICO 的原則將提出的臨床問題轉(zhuǎn)換成可以可檢索可回答的問題，每個(gè)問題由4 個(gè)基本要素組成：患者的臨床特征（Patient，P）、關(guān)注的處理措施或暴露因素（Intervention，I）、對(duì)照措施（Comparison，C）、關(guān)注的結(jié)局指標(biāo)（Outcome，O），分解后的PICO 常作為檢索的關(guān)鍵詞，從而能更快捷有效地檢索到與問題相關(guān)的證據(jù)[5]。 ③發(fā)現(xiàn)最佳證據(jù)。 將初步查閱的文獻(xiàn)匯總后，由各小組代表進(jìn)行問題討論結(jié)果匯報(bào)，在導(dǎo)師和帶教教師的指導(dǎo)下應(yīng)用臨床流行病學(xué)及EBM 質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)分析文獻(xiàn)資料的真實(shí)性、精確性和實(shí)用性，并總結(jié)得出最終最確切的結(jié)論。 ④應(yīng)用最佳證據(jù)。 由學(xué)生自行找到問題來源的臨床病例，應(yīng)用最佳證據(jù)制定該病例的最佳診療策略和計(jì)劃，導(dǎo)師和帶教教師引導(dǎo)學(xué)生采取合理措施以指導(dǎo)臨床問題的解決，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中積極討論，不斷加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)，進(jìn)而提高學(xué)生的臨床思維能力。 ⑤后效評(píng)價(jià)及總結(jié)。 應(yīng)用最佳證據(jù)解決臨床問題的過程若出現(xiàn)新的問題和疑惑，則再組織學(xué)生針對(duì)問題進(jìn)行討論，通過查閱文獻(xiàn)資料解決問題，從而得到不斷提升。舉例如下：患者，男，12 歲，1 年前自覺上前牙突出、牙列不整齊求治。否認(rèn)鼻炎史、扁桃體炎史、家族遺傳史。 口外檢查：左右面部基本對(duì)稱，凸面型，鼻唇角銳角，頦唇溝深，下頜平面角小，上唇位于審美線前，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)一致，沒有明顯關(guān)節(jié)彈響壓痛；口內(nèi)檢查：上頜3.5 mm 間隙，下頜1.5 mm 間隙，前牙深覆蓋7.5 mm，深覆牙合4.5 mm，磨牙完全遠(yuǎn)中關(guān)系，右側(cè)前磨牙正鎖牙合；常規(guī)進(jìn)行模型分析以及X 線頭影測(cè)量分析。主要診斷：骨性Ⅱ類低角，安氏Ⅱ類1 分類錯(cuò)牙合，上前牙唇傾，右側(cè)前磨牙正鎖牙合。

（1）提出問題。 導(dǎo)師和帶教教師組織PBL 學(xué)習(xí)小組會(huì)，將此病例的基本情況及口外口內(nèi)照片在會(huì)上以幻燈片的形式展示，要求學(xué)生積極思考并討論，圍繞病例，提出關(guān)于病因、診斷、治療、預(yù)防等方面的問題，現(xiàn)舉例如下：①患者是否有不良習(xí)慣？②怎樣改善患者的面型？③如何解決牙列問題，時(shí)機(jī)怎樣選擇？

（2）尋找證據(jù)。學(xué)生帶著問題查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料，尋找問題的最佳證據(jù)，總結(jié)如下：①不良習(xí)慣問題。該患者無鼻炎史、扁桃體炎史，很可能有咬下唇的不良習(xí)慣，唇習(xí)慣可單獨(dú)存在，也可與吮指習(xí)慣等同時(shí)存在。 國(guó)內(nèi)外大型研究表明，咬下唇時(shí)，下唇處于上頜前牙舌側(cè)和下頜前牙唇側(cè)，從而增加了對(duì)上頜前牙的唇向壓力及下頜前牙的舌向壓力，導(dǎo)致上頜前牙唇傾、前突；而下頜牙弓及下頜骨向前發(fā)育則遇到阻礙，形成下頜前牙區(qū)的擁擠、前牙深覆牙合、下頜后縮等畸形[6]。 經(jīng)過主管醫(yī)生問診后確定該患者有咬下唇的不良習(xí)慣，因此，教育患者進(jìn)行唇肌訓(xùn)練糾正不良習(xí)慣是矯正的首要任務(wù)。②面型問題。 諸多研究認(rèn)為，對(duì)于處于生長(zhǎng)發(fā)育期的患者，利用功能性前導(dǎo)下頜的矯治器（如Twin-Block 矯治器和Herbst 矯治器等）在下頜施加向前的矯形力使下頜骨功能性前伸，同時(shí)刺激髁突軟骨生長(zhǎng)及關(guān)節(jié)窩重建，矯治器產(chǎn)生的反作用力作用于上頜，起到抑制上頜生長(zhǎng)的作用，從而使得Ⅱ類骨面型得以糾正[7]。 ③牙列問題。 患者需采用雙期矯治，即功能性矯治器Ⅰ期治療和固定矯治器的Ⅱ期治療，通過固定矯治就可解決患者牙列問題。傳統(tǒng)的Twin-Block 矯治器上下頜均為活動(dòng)矯治器， 因此Ⅱ期的固定矯治要等Ⅰ期矯治結(jié)束后開始。但大量的研究證明，多數(shù)患者前牙區(qū)存在牙列不齊，固定矯治開始后需經(jīng)歷很長(zhǎng)時(shí)間才進(jìn)入排齊整平階段，可能導(dǎo)致功能矯治效果的消耗，因此，較多的學(xué)者提出雙期融合，即應(yīng)用上頜固定式與下頜活動(dòng)式Twin-Block 矯治器治療早期就同時(shí)進(jìn)行前牙的矯治，排齊上前牙，待Ⅰ期治療結(jié)束后再將其他牙齒一并納入固定矯治[7]。

（3）發(fā)現(xiàn)最佳證據(jù)。目前，各大循證醫(yī)學(xué)組織中心推崇使用GRADE 分級(jí)方法來對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)級(jí)。 GRADE系統(tǒng)將證據(jù)質(zhì)量分為高、中、低、極低4 級(jí)：高質(zhì)量：進(jìn)一步研究幾乎不可能改變現(xiàn)有的療效評(píng)估結(jié)果的可信度；中等質(zhì)量：進(jìn)一步研究可能影響現(xiàn)有療效評(píng)價(jià)的可信度，可能改變?cè)u(píng)估結(jié)果；低質(zhì)量：進(jìn)一步研究極有可能影響現(xiàn)有療效評(píng)估的可信度，改變?cè)u(píng)估結(jié)果可信度的可能性較大；極低質(zhì)量：任何療效評(píng)估結(jié)果都很不確定[5]。 上述列舉的研究均為高質(zhì)量證據(jù)，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用性。

（4）應(yīng)用最佳證據(jù)?；颊叩某C治方案設(shè)計(jì)如下：①唇肌訓(xùn)練；②上頜固定式與下頜活動(dòng)式Twin-Block 矯治器行功能矯治；③雙期融合矯治，功能矯治早期同時(shí)通過固定矯正器排齊上前牙，后期行全口固定矯治糾正牙列問題；④矯治結(jié)束上下頜使用Hawlay 保持器?；颊呒凹覍僦橥夂蠛炞执_定。

（5）后效評(píng)價(jià)及總結(jié)。 患者通過上述矯治方案的治療后，面型有明顯的改善，牙列的錯(cuò)牙合畸形得到了矯正，患者及家屬對(duì)治療效果非常滿意。導(dǎo)師和帶教教師組織總結(jié)討論會(huì)，學(xué)生踴躍發(fā)言，積極討論，分析該患者矯治的成功之處及可以改進(jìn)之處，最后每人寫一篇總結(jié)及學(xué)習(xí)治療心得體會(huì)。

1.4 效果評(píng)價(jià)

采用自評(píng)問卷的形式對(duì)循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL 教學(xué)方法的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括提高文獻(xiàn)檢索能力、提高資料閱讀能力、提高自學(xué)能力、提高語言表達(dá)能力、提高醫(yī)患溝通能力、提高學(xué)習(xí)興趣、提高分析和解決問題能力、有助于臨床專業(yè)知識(shí)和技能、有助于培養(yǎng)創(chuàng)新思維、有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神等10 項(xiàng)， 調(diào)查指標(biāo)分為5 個(gè)等級(jí)：非常同意、同意、部分同意、不同意、非常不同意。

2 結(jié)果

共發(fā)放教學(xué)效果學(xué)生自評(píng)問卷表59 份，回收有效問卷59 份，有效問卷回收率100.0%。 59 名（100.0%）學(xué)生同意或非常同意，認(rèn)為提高了文獻(xiàn)檢索能力、資料閱讀能力和自學(xué)能力，有助于臨床專業(yè)知識(shí)和技能；34 名（57.6%）學(xué)生認(rèn)為提高了語言表達(dá)能力；45 名（76.3%）學(xué)生認(rèn)為提高了醫(yī)患溝通能力和分析解決問題的能力；39 名（66.1%）學(xué)生認(rèn)同教學(xué)提高了學(xué)習(xí)興趣；50 名（84.7%）學(xué)生認(rèn)為有助于培養(yǎng)創(chuàng)新思維、有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，見表1。 以上調(diào)查研究顯示循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL 教學(xué)法的教學(xué)模式基本獲得研究生的認(rèn)可。

表1 學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL 教學(xué)法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 循證醫(yī)學(xué)與PBL 相結(jié)合的教學(xué)方式應(yīng)用于口腔正畸研究生教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

目前，就診于口腔正畸科患者的求治愿望和要求不斷提高，對(duì)矯正醫(yī)生的選擇也有著較高的標(biāo)準(zhǔn)，口腔正畸科醫(yī)生面臨著越來越多的挑戰(zhàn)，而要培養(yǎng)出高素質(zhì)的口腔正畸醫(yī)生就需要有高質(zhì)量的研究生教育?？谇徽麑W(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，要求醫(yī)師不僅具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更要有嫻熟的臨床操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此提升口腔正畸研究生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力是至關(guān)重要的。以往教學(xué)中所應(yīng)用的傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)模式，以教師為中心，學(xué)生“照葫蘆畫瓢”，被動(dòng)接受現(xiàn)成的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，這種機(jī)械的教學(xué)模式使教師與學(xué)生之間嚴(yán)重缺乏交流與互動(dòng)，使學(xué)生對(duì)教師過度依賴，嚴(yán)重限制學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性與積極性，導(dǎo)致學(xué)生難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題[8]，同時(shí)對(duì)學(xué)生創(chuàng)新思維及能力的發(fā)展造成了束縛，教學(xué)效果也不佳。

循證醫(yī)學(xué)和PBL 教學(xué)法都以問題為先導(dǎo)，可在口腔正畸研究生教學(xué)中推廣應(yīng)用。 循證醫(yī)學(xué)即為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是以解決臨床問題為基本，提出了一套在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、尋找解決問題的最佳證據(jù)、評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用證據(jù)從而指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法[9]，由加拿大臨床流行病學(xué)家David Sackett 教授首次提出并應(yīng)用于臨床的一種醫(yī)療決策的思維方式，通過發(fā)現(xiàn)臨床患者的實(shí)際問題、查閱文獻(xiàn)、對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)、提煉出針對(duì)具體問題的答案、最終應(yīng)用于臨床。 通過這種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，可逐步改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“填鴨式”的教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生自身的積極性，培養(yǎng)學(xué)生掌握新知識(shí)和進(jìn)行創(chuàng)新的意識(shí)[10]，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)思考，使其從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)研究和學(xué)習(xí)，將短期應(yīng)試型學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身素質(zhì)型教育，更好地滿足信息時(shí)代對(duì)知識(shí)不斷更新的要求，有利于復(fù)合型人才的培養(yǎng)[11]。 作為迅速興起的新學(xué)科，循證醫(yī)學(xué)理念已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中[12-13]。此外，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)證據(jù)，通過互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)學(xué)雜志信息等多種途徑獲取新知識(shí)，有助于提高學(xué)生獲取文獻(xiàn)的能力和信息管理能力。 PBL教學(xué)法是一種致力于發(fā)展學(xué)生的臨床實(shí)踐技能、自學(xué)能力和終身學(xué)習(xí)能力的教育學(xué)形式。 1969 年，美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首次把PBL 引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，并作為醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)的創(chuàng)新和替代途徑開創(chuàng)了新的教育趨勢(shì)[14]，是當(dāng)前國(guó)際流行的一種教學(xué)方法[15]，作為一種在新形勢(shì)下應(yīng)運(yùn)而生的適合全能型人才培養(yǎng)為目標(biāo)的教學(xué)方法已在我國(guó)得到廣泛的應(yīng)用[16-17]。 PBL 教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，進(jìn)行開放性、探索性學(xué)習(xí)，在教學(xué)過程中可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，促使學(xué)生發(fā)散思維和思考問題，提升學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力[18-19]，此外，還培養(yǎng)了學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療診斷的能力、溝通交流的能力及團(tuán)隊(duì)合作的能力，從而更好地幫助學(xué)生融入到整個(gè)教學(xué)氛圍中，為其今后的職業(yè)生涯做好準(zhǔn)備[8]。 循證醫(yī)學(xué)與PBL 教學(xué)法關(guān)系密切，在教學(xué)實(shí)踐中可相互契合、 相互補(bǔ)充，PBL 教學(xué)法是培養(yǎng)學(xué)生解決問題的入口，但學(xué)生如何獲得最佳解決問題的方法，循證醫(yī)學(xué)恰好是能提供解決問題獲得最佳證據(jù)的新思維模式，在PBL 教學(xué)中，資料的搜集應(yīng)嚴(yán)格遵照循證醫(yī)學(xué)的方法及原則進(jìn)行，以保證資料信息的精確性、時(shí)效性與真實(shí)性，循證思維理念可為PBL 教學(xué)的可行性提供保障；在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中引入PBL 教學(xué)法可促進(jìn)問題的發(fā)現(xiàn)、分析和解決。因兩者具有內(nèi)在契合性，將兩者有機(jī)地結(jié)合起來，讓學(xué)生掌握提出問題和解決問題的主動(dòng)權(quán)，可起到事半功倍的教學(xué)效果[20]，該研究結(jié)果顯示循證醫(yī)學(xué)與PBL 相結(jié)合的教學(xué)方式能夠把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中，應(yīng)用現(xiàn)有的最好的臨床研究成果結(jié)合個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)理論知識(shí)，做出最佳的醫(yī)療決策，并在這一過程中提高學(xué)生分析解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和創(chuàng)新思維，提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，同時(shí)還有助于提升教師隊(duì)伍地綜合素質(zhì)。 將兩者結(jié)合應(yīng)用于口腔正畸研究生教學(xué)的實(shí)踐中，取得了良好的效果。

此外，隨著時(shí)代的飛速發(fā)展，創(chuàng)新已成為一個(gè)國(guó)家主要的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)來源，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才便成為時(shí)代賦予教育的重大使命，研究生教育亦是如此，改革研究生培養(yǎng)的體系和模式，加強(qiáng)研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)成為研究生教育的重要任務(wù)。近年來，口腔正畸領(lǐng)域研究進(jìn)展迅速，新技術(shù)、新成果層出不窮，培養(yǎng)口腔正畸研究生的創(chuàng)新能力具有重要的意義。在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，融合循證醫(yī)學(xué)理念和PBL 教學(xué)法的教學(xué)模式，加強(qiáng)“以問題為中心，以證據(jù)為基礎(chǔ)”的臨床教學(xué)模式，可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生提升臨床創(chuàng)新能力[21]。 學(xué)生作為教學(xué)的主體，圍繞問題目標(biāo)進(jìn)行探索的過程可以塑造學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，打破原有知識(shí)邊界，進(jìn)行橫向延伸和縱向拓展，促進(jìn)創(chuàng)新能力的發(fā)展；討論過程有利于學(xué)生獲取新知識(shí)，同時(shí)提高其溝通表達(dá)能力；在循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐過程中，通過查詢資料信息可提高學(xué)生的文獻(xiàn)檢索及閱讀能力，有助于其開拓科研思路，促進(jìn)科研創(chuàng)新能力。

3.2 循證醫(yī)學(xué)與PBL 相結(jié)合的教學(xué)方式應(yīng)用于口腔正畸研究生教學(xué)的問題和展望

通過循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL 教學(xué)法的新型教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，有效地提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，取得了非常好的教學(xué)效果，但在實(shí)踐過程中也暴露出了一些問題：①缺乏專業(yè)的師資隊(duì)伍。 循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL 教學(xué)模式對(duì)教師的要求較高，不僅要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還要掌握文獻(xiàn)檢索、流行性病學(xué)等學(xué)科的知識(shí)，良好的組織能力和課堂組織駕馭能力，較強(qiáng)的溝通表達(dá)能力也是必備的，只有熟練掌握循證醫(yī)學(xué)理念和PBL 教學(xué)法的高素質(zhì)教師隊(duì)伍才能在教學(xué)過程中起到良好的引導(dǎo)作用。 然而，目前的很多教師習(xí)慣了原有的“填鴨式”教學(xué)模式，陳舊的思維方式已根深蒂固，也不愿意花太多精力和時(shí)間來嘗試實(shí)施新的教學(xué)模式，這些都嚴(yán)重阻礙了新型教學(xué)模式的推廣。 因此，今后加強(qiáng)對(duì)教師的相關(guān)培訓(xùn)是非常必要的，注重培養(yǎng)具有先進(jìn)教學(xué)理念的高素質(zhì)教師，改革師資培養(yǎng)的模式[4]。②完善信息資源的配備。循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL 教學(xué)模式要求學(xué)生通過互聯(lián)網(wǎng)查閱文獻(xiàn)、參考書等來解決問題，但諸多外文數(shù)據(jù)庫開放程度有限，學(xué)生很難及時(shí)查閱到與本專業(yè)相關(guān)的文獻(xiàn)及檢索到最新論據(jù)，評(píng)價(jià)和應(yīng)用證據(jù)成為學(xué)習(xí)過程中的最大困難， 因此，圖書館必須具備和提供相關(guān)設(shè)施及網(wǎng)絡(luò)資源和服務(wù)，開設(shè)信息查閱技能相關(guān)課程，加強(qiáng)大學(xué)與圖書館的合作[22]，以確保學(xué)生能夠方便、快捷地獲取各種學(xué)習(xí)所需的信息資源。 ③缺乏健全的教學(xué)評(píng)價(jià)體系。 傳統(tǒng)的教學(xué)模式對(duì)應(yīng)著以知識(shí)點(diǎn)掌握為評(píng)價(jià)的考核體系，對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能及創(chuàng)新能力的評(píng)價(jià)非常有限。教學(xué)方法的改革需要匹配相應(yīng)的考核方式，進(jìn)一步探索和完善循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL 教學(xué)方法的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，制定出全面客觀反映教學(xué)效果的綜合考核方案才能不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL 教學(xué)法可有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生主動(dòng)汲取知識(shí)，轉(zhuǎn)變思維模式，提高自學(xué)能力，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題能力，增強(qiáng)臨床專業(yè)知識(shí)和技能，從而提高口腔正畸研究生教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)綜合素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)人才。同時(shí)，教師在病例準(zhǔn)備、問題設(shè)計(jì)、參與討論、回答問題等過程中，也會(huì)督促自己不斷學(xué)習(xí)，查閱資料，更新知識(shí)儲(chǔ)備，受到有益的啟發(fā)，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)，是一種值得醫(yī)學(xué)院校推廣的臨床教學(xué)模式。