程建超,邢鳳梅,夏侯文秀,余林碩,唐惠艷

目前我國(guó)人口老齡化日益加重，截至2020年，我國(guó)60歲以上人口為2.64億，占總?cè)丝诒壤秊?8.70%，其中65歲以上人口比例達(dá)到13.50%[1-2]，人口老齡化程度已高于世界平均水平[3],但健康老齡化水平偏低。有研究顯示，當(dāng)前我國(guó)人口人均預(yù)期壽命為76.4歲，但平均健康預(yù)期壽命僅為68.7歲，老年人將會(huì)有8年左右的時(shí)間與疾病相伴[4]；同時(shí)老年人失能、半失能率一直在增加[5]。因此，如何實(shí)現(xiàn)健康老齡化成為我國(guó)21世紀(jì)面臨的重大問(wèn)題。老化期望(Expectations Regarding Aging，ERA)指老年人預(yù)期達(dá)到和維持軀體及精神功能的水平，即老年人在老化的過(guò)程中對(duì)健康老齡化的期望程度或預(yù)期水平[6]。據(jù)研究表明，老化期望對(duì)老年人的身體活動(dòng)[7]、尋求醫(yī)療保健的信念[8]、健康促進(jìn)行為[9]具有重要影響。當(dāng)老年人的老化預(yù)期過(guò)于悲觀時(shí)，這可能導(dǎo)致老年人決策不良[10]和死亡率增加[11]。因此，了解我國(guó)老年人老化期望現(xiàn)狀，分析影響因素，對(duì)提高老年人的健康水平和實(shí)現(xiàn)健康老齡化具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣法，于2020年7～9月選取唐山市灤南縣學(xué)苑街社區(qū)、曙光仁和社區(qū)的老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病；②存在嚴(yán)重聽(tīng)力、視力障礙。樣本量的計(jì)算：應(yīng)用線性回歸分析影響因素時(shí)，樣本量一般為研究因素個(gè)數(shù)的5～10倍，考慮可能存在樣本脫落，故再預(yù)設(shè)20%的樣本脫落率。本研究納入18個(gè)因素，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)等一般資料項(xiàng)目(15個(gè))、感知年齡歧視及家庭支持狀況。樣本量計(jì)算公式為17×(5～10)×1.2=102～204人，最終獲得有效資料者217人。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、配偶、居住方式、家庭人均月收入、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、退休前職業(yè)、原工作單位性質(zhì)、自評(píng)健康狀況、老年慢性病數(shù)量、鍛煉身體、愛(ài)好及子女探望情況。②老化期望-21(Expectations Regarding Aging-21，ERA-21)量表。應(yīng)用課題組前期漢化修訂的老化期望-21量表[12]，包含身體健康(7個(gè)條目)、精神健康(6個(gè)條目)、認(rèn)知功能(4個(gè)條目)和功能獨(dú)立性(4個(gè)條目)4個(gè)維度共21個(gè)條目。量表采用4級(jí)計(jì)分法，1分=完全正確，2分=有點(diǎn)正確，3分=有點(diǎn)錯(cuò)誤，4分=完全錯(cuò)誤?？偡?1～84分，得分越高表明老化期望水平越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.944。③感知年齡歧視調(diào)查表(Perceived Ageism，PA)。采用葉博等[13]漢化的簡(jiǎn)短感知年齡歧視調(diào)查表，該量表包含3個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分法，0分=從不，4分=總是；總分≥1分表明感知到年齡歧視，得分越高表明老年人感知年齡歧視越嚴(yán)重。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89。④家庭支持量表(Perceived Social Support from Family Scale，PSS-Fa)。采用張靜平等[14]漢化的家庭支持量表，共15個(gè)條目，采用二分類計(jì)分法，1分=是，0分=不是，得分越高代表家庭支持情況越好。得分≥10為高家庭支持水平，得分<10則為低家庭支持水平，該量表的信度Kuder-Rich-ardson 21值為0.75。

1.2.2資料收集方法 由研究者對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人介紹本次調(diào)查的目的、意義等，獲得同意后發(fā)放問(wèn)卷，講明填寫方法與注意事項(xiàng)，由老年人獨(dú)立填寫，如有填寫困難者由研究者根據(jù)其選擇代為填寫。問(wèn)卷填寫完成后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷230份，回收有效問(wèn)卷217份，有效回收率94.35%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。單因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)老年人老化期望得分 老化期望得分21～81(45.86±12.28)分，呈中等偏下水平。4個(gè)維度條目均分：身體健康為1.90±0.69，精神健康為2.68±0.66，認(rèn)知功能為1.87±0.55，功能獨(dú)立性為2.26±0.74。

2.2社區(qū)老年人老化期望的單因素分析 見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)老年人老化期望的單因素分析

2.3社區(qū)老年人感知年齡歧視、家庭支持得分 感知年齡歧視0.00(0.00，6.00)分，其中無(wú)感知年齡歧視121人，有感知年齡歧視96人。家庭支持10.00(9.00，13.00)分，其中低家庭支持101人，高家庭支持116人。

續(xù)表1 社區(qū)老年人老化期望的單因素分析

2.4影響社區(qū)老年人老化期望的多因素分析 以老化期望得分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡(實(shí)測(cè)值)、家庭人均月收入(<1000元=0，1000～元=1，2000～元=2，3000～元=3，4000～元=4，≥5000元=5)、自評(píng)健康狀況(非常差=0，差=1，一般=2，好=3，非常好=4)、老年慢性病數(shù)量(無(wú)=0，1種=1，2種=2，≥3種=3)、愛(ài)好(無(wú)=0，有=1)、感知年齡歧視(實(shí)測(cè)值)、家庭支持(實(shí)測(cè)值)7個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，可解釋老化期望總分變異的76.2%。見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)老年人老化期望影響因素的多元線性回歸分析(n=217)

3 討論

3.1社區(qū)老年人老化期望現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人老化期望總分為45.86±12.28，呈中等偏下水平。4個(gè)維度中，得分最高的是精神健康維度，達(dá)2.68 ±0.66，說(shuō)明老年人在精神健康期望方面是最高的，與Meisner等[15]的結(jié)論一致。原因可能是居住在小城鎮(zhèn)的老年人鄰里互動(dòng)頻繁，老年人的孤獨(dú)感較低；得分最低的是認(rèn)知功能維度，僅為1.87±0.55，說(shuō)明老年人對(duì)認(rèn)知功能的期望是最低的，究其原因，老年人記憶力、反應(yīng)等認(rèn)知功能明顯下降，而這種變化是個(gè)人對(duì)衰老負(fù)面自我認(rèn)知的一個(gè)重要決定因素[16]，因此老年人的認(rèn)知功能期望較低。提示需聚焦老年人的認(rèn)知功能期望，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。

3.2社區(qū)老年人老化期望影響因素分析

3.2.1感知年齡歧視 年齡歧視狹義上特指老年歧視[17]。研究結(jié)果顯示，感知年齡歧視對(duì)老化期望的影響最大。分析原因如下：①歧視知覺(jué)會(huì)給老年人帶來(lái)心理壓力，降低老年人對(duì)健康老齡化的期望；②年齡歧視來(lái)源于社會(huì)對(duì)老年人的陳舊觀念和偏見(jiàn)，社會(huì)可能會(huì)通過(guò)對(duì)年齡的負(fù)面形象以及負(fù)面的價(jià)值觀來(lái)塑造老化預(yù)期[18]。社會(huì)資本是降低感知年齡歧視與不良心理相關(guān)性的一個(gè)重要因素，社區(qū)工作者應(yīng)提高老年人的社會(huì)資本，降低不良心理的發(fā)生，幫助老年人積極應(yīng)對(duì)年齡歧視；國(guó)家應(yīng)提高整個(gè)群體對(duì)社會(huì)規(guī)范的認(rèn)識(shí)，減少年齡歧視，繼而減少低老化期望的發(fā)生。

3.2.2年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是老化期望的負(fù)向影響因素，與Sarkisian等[8]及Kim[9]的研究結(jié)果一致。究其原因，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的身體機(jī)能下降，部分老年人出現(xiàn)衰弱，且年齡越大，衰弱越重[19]，而這些變化是形成老化預(yù)期的主要因素[20]。因此社區(qū)工作人員應(yīng)關(guān)注中高齡老年人，加強(qiáng)對(duì)其健康老齡化知識(shí)的宣教，同時(shí)主動(dòng)研判不同年齡段老年人老化期望差異，幫助老年人構(gòu)建符合自身的老化期望。

3.2.3家庭支持 本研究中，家庭支持是老化期望的正向影響因素。良性的家庭關(guān)系有助于形成持久穩(wěn)定的安全感和歸屬感[21]，這是老年人在經(jīng)歷由老齡化造成的身體衰退、消極情緒及社會(huì)適應(yīng)不良時(shí)的堅(jiān)強(qiáng)后盾。因此社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在與老年人家庭接觸過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)化親情關(guān)系，以提高老年人的老化期望水平。

3.2.4自評(píng)健康狀況 本研究中，自評(píng)健康狀況是老化期望的正向影響因素。與Janeckov等[22]的結(jié)論一致。究其原因，可能是自評(píng)健康狀況好的老年人對(duì)自身狀況評(píng)價(jià)持有樂(lè)觀的心態(tài)，因此能夠積極地處理自身面臨的老齡化問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員對(duì)健康自評(píng)過(guò)低的老年人要進(jìn)行引導(dǎo)，使其對(duì)自身健康狀況有合理的評(píng)價(jià)。

3.2.5其他影響因素 ①家庭人均月收入。在本研究中其是老化期望的正向影響因素，與Dogra等[23]研究一致。原因可能是收入高的老年人個(gè)人生活保障較好，會(huì)有更多的自我實(shí)現(xiàn)的可能，同時(shí)較高收入會(huì)獲得更好的醫(yī)療服務(wù)，因此老化體驗(yàn)更為積極。②愛(ài)好。愛(ài)好是老化期望的正向影響因素。原因可能為有愛(ài)好的老年人經(jīng)常與志趣相投的人分享經(jīng)驗(yàn)心得，不僅能提升自己，獲得成就感、滿足感，還可以交流感情，排憂解難，消除負(fù)面情緒，使心理能量更積極地轉(zhuǎn)化，提高心理健康水平，因此老化期望會(huì)較高。③慢性病數(shù)量。老年人慢性病數(shù)量是老化期望的負(fù)向影響因素，這與Thorpe等[24]的觀點(diǎn)一致。原因主要是患有慢病的老年人遭受身體上的痛苦，易產(chǎn)生無(wú)用感、抑郁等消極情緒[25]；同時(shí)老年人需服用更多的藥物及掌握較多的疾病知識(shí)，導(dǎo)致自我管理難度大[26]，繼而老年人健康管理信心下降，因此老化期望水平較低。

4 小結(jié)

社區(qū)老年人老化期望總體呈中等偏下水平。在認(rèn)知功能方面最低，在精神健康方面最高。感知年齡歧視、年齡、家庭支持、自評(píng)健康狀況、家庭人均月收入、愛(ài)好、老年慢性病數(shù)量是社區(qū)老年人老化期望的影響因素。感知年齡歧視、年齡越大、低家庭支持水平、自評(píng)健康狀況差、家庭人均月收入低、無(wú)愛(ài)好、患有老年慢性病的老年人，老化期望水平較低。提示醫(yī)護(hù)人員及社區(qū)工作者可以從這些方面入手，探索制訂有效的干預(yù)策略，提高老年人老化期望水平，從而提升老年人的健康老齡化質(zhì)量，推動(dòng)我國(guó)健康老齡化進(jìn)程。