姚麗紅，陳飛，馮冬冬

(漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院 康復(fù)科，河南 漯河 462000)

慢性非特異性腰痛(non-specific low back pain，NSLBP)為骨科常見(jiàn)疾病，常伴有腰部乏力、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活、工作質(zhì)量[1-2]。近年來(lái)，隨著核心肌群穩(wěn)定性在國(guó)內(nèi)越來(lái)越受到重視，以懸吊運(yùn)動(dòng)為代表的肌群穩(wěn)定訓(xùn)練逐漸成為臨床治療NSLBP的重要方式之一。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性NSLBP屬于“痹癥”范疇，多因“腎虛”而起，與膀胱經(jīng)、督脈等密切相關(guān)，因此可采用通督溫陽(yáng)針?lè)▽?duì)膀胱經(jīng)、督脈施以針刺，以激發(fā)患者體內(nèi)陽(yáng)氣運(yùn)行，進(jìn)而疏通全身氣血[3]。本研究選取94例慢性NSLBP患者，采用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合通督溫陽(yáng)針?lè)ㄟM(jìn)行治療，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院2019年11月至2020年12月收治的94例慢性NSLBP患者，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組(47例)和觀察組(47例)。對(duì)照組男25例，女22例；年齡32～50歲，平均(41.36±3.62)歲；病程4～14個(gè)月，平均(9.05±2.12)個(gè)月；體質(zhì)量45～68 kg，平均(56.12±5.11)kg。對(duì)照組男26例，女21例；年齡30～49歲，平均(40.97±3.56)歲；病程4～13個(gè)月，平均(8.98±2.08)個(gè)月；體質(zhì)量45～66 kg，平均(55.86±5.23)kg。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性NSLBP；腰部疼痛持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月；X線(xiàn)、磁共振等影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常；患者或家屬對(duì)本研究知情同意，簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎間盤(pán)突出癥、骨折等腰椎病理性改變；伴有神經(jīng)根刺激癥狀；合并類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫性疾??；合并肝、心、腎功能?chē)?yán)重不全；伴有嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法配合治療。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 進(jìn)行懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。訓(xùn)練前對(duì)患者進(jìn)行弱鏈測(cè)試，判斷其腰椎核心肌群情況，同時(shí)評(píng)估患者腰椎左右兩側(cè)屈肌群力量差異，制定合理訓(xùn)練方案。訓(xùn)練時(shí)使用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練設(shè)備(Redcord，挪威AS公司)對(duì)患者肢體行無(wú)痛負(fù)重訓(xùn)練，采取低負(fù)荷等長(zhǎng)收縮進(jìn)行開(kāi)鏈、閉鏈運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的訓(xùn)練，通過(guò)增加輔助動(dòng)作、減少?gòu)椥岳K等提升訓(xùn)練負(fù)荷量，主要訓(xùn)練部位為腰方肌、腘繩肌、臀中肌、臀大肌、豎脊肌、多裂肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌等。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前按摩放松患者腰腹部肌肉。訓(xùn)練動(dòng)作如下。(1)仰臥位抬高骨盆：取仰臥位，寬懸吊帶置于骨盆處，窄懸吊帶置于右側(cè)腘窩處，囑患者伸直右膝關(guān)節(jié)，左下肢抬高與右下肢平行，下壓右下肢懸吊帶，抬高骨盆，使身體伸直。(2)側(cè)臥位抬高骨盆：取側(cè)臥位，懸吊帶置于骨盆及右側(cè)小腿中部，囑患者腰部抬高5 cm，并抬高左下肢使之與右下肢平行，下壓右下肢懸吊帶，抬高骨盆，使身體伸直。(3)俯臥位搭橋：取俯臥位，前臂支撐，同時(shí)在患者腹部下放置氣墊，以避免腰椎前凸，窄懸吊帶置于左膝關(guān)節(jié)處，囑患者抬高右下肢與左下肢保持平行，下壓左下肢懸吊帶，保持身體伸直。每組動(dòng)作維持30 s，重復(fù)4～5次，組間休息30～60 s，每日1次，每周6次，持續(xù)治療4周。

1.3.2觀察組 在上述治療基礎(chǔ)上加用通督溫陽(yáng)針?lè)?。取俯臥位，對(duì)患者脊柱兩側(cè)腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、關(guān)元俞、次髎、秩邊等穴進(jìn)行施針，直刺進(jìn)針，得氣后連接電針儀，保持2～10 Hz連續(xù)波治療，留針30 min，治療強(qiáng)度以患者耐受程度為準(zhǔn)，每日1次，以10 d為 1個(gè)治療周期，持續(xù)治療2個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效，腰痛等相關(guān)癥狀消失，無(wú)局部壓痛，活動(dòng)不受限；有效，腰痛癥狀明顯改善，局部有壓痛但可緩解，活動(dòng)基本不受限；無(wú)效，腰痛癥狀無(wú)改善?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。(2)生活質(zhì)量。采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)對(duì)患者提物、步行、坐、站等10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，總得分越高提示患者生活質(zhì)量越差。(3)腰部功能。采用日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)估，總分0～29分，評(píng)分越低表示腰部功能越差。(4)腰部疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組患者治療前后腰部疼痛程度，7～10分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示可忍受的輕度疼痛，0分表示無(wú)痛。(5)腰腹肌等長(zhǎng)收縮值，包括前屈、后伸、右旋、左旋，數(shù)值越大表示腰部功能恢復(fù)越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比兩組治療后總有效率相比，觀察組(92.62%)較對(duì)照組(72.34%)高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組ODI指數(shù)、JOA評(píng)分對(duì)比治療前，兩組ODI指數(shù)、JOA評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組ODI指數(shù)低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組ODI指數(shù)、JOA評(píng)分比較分)

2.3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比治療前，兩組VAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較分)

2.4 兩組腰腹肌等長(zhǎng)收縮值對(duì)比治療前，兩組前屈、后伸、右旋、左旋的等長(zhǎng)收縮值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組前屈、后伸、右旋、左旋等長(zhǎng)收縮值均大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組腰腹肌等長(zhǎng)收縮值比較

3 討論

近年來(lái)，慢性NSLBP發(fā)病率逐年升高，可達(dá)85%左右，因其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床對(duì)于該病的規(guī)范化治療仍處于探索階段，目前多以康復(fù)訓(xùn)練為主[4]。懸吊運(yùn)動(dòng)為常用訓(xùn)練方式之一，主要通過(guò)開(kāi)鏈、閉鏈運(yùn)動(dòng)模式，對(duì)局部穩(wěn)定肌感受器產(chǎn)生一定刺激，從而有效提升局部核心肌群穩(wěn)定性，改善其周邊神經(jīng)組織功能，緩解NSLBP癥狀，還可通過(guò)重建腰椎肌肉運(yùn)動(dòng)控制模式，有效減輕慢性NSLBP患者腰痛程度，促進(jìn)其生活質(zhì)量提高[5]。

中醫(yī)通過(guò)不斷研究積累，在治療慢性NSLBP中同樣取得了顯著成果。中醫(yī)稱(chēng)慢性NSLBP為“腰痹病”“腰痛”，認(rèn)為其主要病位在“腎”，多由濕、熱、風(fēng)、寒瘀積體內(nèi)，致腎陰虛引發(fā)，《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣[6]。”其指出腎虛為腰痹病主要病因。通督溫陽(yáng)針?lè)ㄟx取腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、關(guān)元俞、次髎、秩邊等穴位。腎俞、大腸俞、關(guān)元俞屬膀胱經(jīng)，針刺時(shí)可調(diào)補(bǔ)腎氣，通利腰脊，理氣降逆；腰陽(yáng)關(guān)屬督脈，以針刺之可緩腰骶痛；次髎、秩邊通過(guò)針刺可達(dá)補(bǔ)益下焦，強(qiáng)腰利濕等功效[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，通督溫陽(yáng)針?lè)赏ㄟ^(guò)針刺背部陽(yáng)經(jīng)穴位，提升背部感受器興奮性，從而有效調(diào)節(jié)機(jī)體痛覺(jué)反射，減輕機(jī)體疼痛感[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，ODI指數(shù)低于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可有效改善患者腰椎功能，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后前屈、后伸、右旋、左旋等長(zhǎng)收縮值均大于對(duì)照組，且治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可有效減輕機(jī)體疼痛，促進(jìn)患者腰部功能恢復(fù)。

綜上可知，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合通督溫陽(yáng)針?lè)ㄖ委熉訬SLBP患者臨床效果較好，可有效鎮(zhèn)痛，促進(jìn)腰部功能改善，提高患者生存質(zhì)量。