董耿

(鄭州市第三人民醫(yī)院 藥學(xué)部，河南 鄭州 450000)

麻醉藥品在臨床手術(shù)、鎮(zhèn)痛中應(yīng)用廣泛，但連續(xù)使用會(huì)產(chǎn)生依賴性，甚至成癮[1]。因此，加強(qiáng)麻醉藥品的規(guī)范、合理應(yīng)用有重要臨床意義。門診處方點(diǎn)評(píng)分析可根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度針對(duì)性評(píng)價(jià)處方中藥物開具的合理性或適宜性，進(jìn)而評(píng)估臨床用藥相關(guān)情況[2]。麻醉藥品濫用會(huì)嚴(yán)重危害患者的身體健康，影響社會(huì)和諧。為預(yù)防患者對(duì)麻醉藥物產(chǎn)生依賴性，提高麻醉藥品用藥安全性，本研究對(duì)門診西藥房麻醉藥品處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析不合理處方發(fā)生情況，以提出針對(duì)性建議改善現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2020年10月鄭州市第三人民醫(yī)院門診西藥房麻醉藥品處方1 308張，回顧性分析處方中相關(guān)內(nèi)容。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)《麻醉藥品和精神藥敏管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院處方管理規(guī)范》、《處方管理辦法》及藥品說明書，統(tǒng)計(jì)麻醉藥品不合理處方，借助Excel軟件進(jìn)行逐條登記。通過Excel軟件進(jìn)行降序排列，計(jì)算構(gòu)成比。

1.3 統(tǒng)計(jì)內(nèi)容(1)門診西藥房麻醉藥品不合理處方主要藥物。(2)門診西藥房麻醉藥品不合理處方主要類型，包括診斷不規(guī)范、用法不適宜、用量不適宜、藥物選擇不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、適應(yīng)證不適宜等。(3)門診西藥房麻醉藥品不合理處方主要科室分布。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥品不合理處方主要藥物1 308張門診西藥房麻醉藥品處方中，存在不合理處方253張，占比19.34%，具體見表1。

表1 麻醉藥品不合理處方主要藥物(n，%)

2.2 麻醉藥品不合理處方主要類型253張麻醉藥品不合理處方中，最主要的類型為診斷不規(guī)范79張(31.23%)。具體情況見表2。

表2 麻醉藥品不合理處方主要類型(n，%)

2.3 麻醉藥品不合理處方主要科室分布253張麻醉藥品不合理處方中，主要科室為急診科130張(51.38%)。具體情況見表3。

表3 麻醉藥品不合理處方主要科室分布(n，%)

3 討論

診斷不規(guī)范、用法不適宜、用量不適宜是目前門診西藥房麻醉藥品不合理處方的主要類型。門診西藥房麻醉藥品診斷不規(guī)范具體表現(xiàn)為無(wú)疼痛的診斷，主要為對(duì)部分癌癥患者僅注明癌癥，未標(biāo)注癌痛，而對(duì)非癌癥患者，未注明疼痛或用途診斷。開具處方時(shí)未注明臨床診斷或臨床診斷書寫不全。

門診西藥房麻醉藥品不合理處方用法不適宜以超說明書用藥為主，如嗎啡注射液應(yīng)選擇靜脈注射、皮下注射，處方中為口服、肌內(nèi)注射或其他；芬太尼透皮貼劑應(yīng)外用，處方為遵醫(yī)囑或其他；鹽酸哌替啶注射液應(yīng)靜脈注射、肌內(nèi)注射，處方為口服或其他。藥師在進(jìn)行處方審核時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書規(guī)范用法進(jìn)行用藥，對(duì)超說明書用藥或?qū)λ幬镉梅ù嬖谝蓡柕?，?yīng)暫不予調(diào)劑，與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，說明理由并簽字后再行用藥。

門診西藥房麻醉藥品不合理處方應(yīng)用量不適宜主要表現(xiàn)為用藥劑量或頻次、治療時(shí)間。嗎啡是強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其中嗎啡緩釋片是目前臨床推薦癌性疼痛的首選鎮(zhèn)痛藥物，而口服用藥是其首選給藥途徑[3-4]。嗎啡緩釋片口服用藥緩慢釋放可持續(xù)8～12 h，不僅有助于疼痛控制，而且便于患者長(zhǎng)期用藥。芬太尼透皮貼劑為外用藥物，應(yīng)每3 d更換1次，若首次鎮(zhèn)痛不足，則應(yīng)調(diào)整劑量，而非增加用藥次數(shù)。芬太尼透皮貼劑血液吸收緩慢，1次用藥即可維持效果3 d，增加用藥次數(shù)會(huì)導(dǎo)致血藥濃度較高，提高不良反應(yīng)發(fā)生率。

藥物選擇不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、適應(yīng)證不適宜在門診西藥房麻醉藥品不合理處方中較少。嗎啡具有抑制呼吸及鎮(zhèn)痛的作用，可導(dǎo)致二氧化碳聚集促使腦血管擴(kuò)張，提高顱內(nèi)壓[5-6]。因而顱內(nèi)壓升高的患者禁用嗎啡。嗎啡、可待因是癌性疼痛階梯止痛的常用藥物，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際疼痛程度及治療效果調(diào)整劑量，以確保鎮(zhèn)痛效果。但嗎啡聯(lián)合可待因存在資源浪費(fèi)、鎮(zhèn)痛效果不佳、疼痛分級(jí)模糊等局限性。

急診科及普外科是門診西藥房麻醉藥品不合理處方的主要科室，其中以急診科居多。其原因主要為急診科多數(shù)患者需接受定期隨訪，臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者病情變化調(diào)整藥物品種及劑量。若未及時(shí)根據(jù)患者病情變化進(jìn)行調(diào)整，則易出現(xiàn)用法、用量不適宜的情況。因此，在審核處方時(shí)應(yīng)針對(duì)性提出問題所在，將問題上報(bào)至院內(nèi)，加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)及考核，提高對(duì)開具處方的重視程度，針對(duì)性改進(jìn)開具處方時(shí)存在的問題，確保安全用藥。

通過調(diào)查隨訪，本研究對(duì)門診西藥房麻醉藥品不合理處方出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，總結(jié)如下。(1)對(duì)麻醉藥品認(rèn)識(shí)不深，對(duì)藥物不合理使用的后果缺乏明確認(rèn)知：具體表現(xiàn)為實(shí)際工作中麻醉藥物用法、用量及藥物選擇不適宜，且該現(xiàn)象較為普遍，需引起臨床重視。(2)對(duì)相關(guān)政策了解不足：相關(guān)管理政策規(guī)定，急診處方不應(yīng)超過3 d，門診處方用量不應(yīng)超過7 d，單張門診用藥不應(yīng)超過5種，但由于多種因素的存在，部分醫(yī)生違反相關(guān)規(guī)定。(3)工作不嚴(yán)謹(jǐn)：部分醫(yī)生在使用相關(guān)藥物時(shí)，尤其對(duì)非本?？葡嚓P(guān)藥物，不熟悉其藥理作用、具體用法、藥品規(guī)格等，導(dǎo)致臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)具有一定偏差。(4)對(duì)電子處方不熟悉：近年來門診西藥房逐漸引入電子處方，部分年齡較大的醫(yī)生對(duì)電子處方系統(tǒng)不熟悉，可能出現(xiàn)部分信息未錄入情況，表現(xiàn)為診斷不規(guī)范處方。(5)處方審核不嚴(yán)格：門診西藥房均應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范處方審查流程，但臨床實(shí)際中未仔細(xì)核對(duì)部分藥物，導(dǎo)致不合理處方流出。因此，臨床應(yīng)針對(duì)門診西藥房不合理處方現(xiàn)狀進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，降低不合理處方發(fā)生率，規(guī)范各項(xiàng)流程。

針對(duì)門診西藥房麻醉藥品不合理處方目前現(xiàn)狀，應(yīng)提高醫(yī)生對(duì)合理開具處方的重視，加強(qiáng)門診西藥房麻醉藥品管理，具體措施如下。(1)針對(duì)性組織麻醉藥品合理應(yīng)用的相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象為醫(yī)生、藥師，培訓(xùn)內(nèi)容主要為藥品合理使用相關(guān)制度、常見不合理處方錯(cuò)誤、常用麻醉藥品用法用量等，針對(duì)性講解診斷中的疼痛標(biāo)注、麻醉藥物給藥途徑及應(yīng)用頻次，保證麻醉藥物安全、高效應(yīng)用，確保處方開具合理、正確。(2)加強(qiáng)藥師對(duì)處方審核的力度，及時(shí)對(duì)麻醉藥品處方進(jìn)行全面干預(yù)，撤回不合理處方，與開具不合理處方的醫(yī)生進(jìn)行深入溝通。(3)完善不合理處方獎(jiǎng)懲制度：對(duì)開具不合理處方的醫(yī)生進(jìn)行一定程度的懲罰，以進(jìn)一步提高醫(yī)生對(duì)處方的重視程度；樹立規(guī)范開具處方的醫(yī)生榜樣，通過榜樣力量帶動(dòng)醫(yī)生規(guī)范開具處方的積極性，每月或每季度進(jìn)行1次評(píng)比，對(duì)優(yōu)秀醫(yī)生給予獎(jiǎng)勵(lì)。(4)定期對(duì)醫(yī)生及藥師進(jìn)行考核，對(duì)經(jīng)常開具不合理處方的醫(yī)生進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督。

綜上所述，目前門診西藥房麻醉藥品不合理處方形勢(shì)較為嚴(yán)峻，主要不合理處方藥物為鹽酸嗎啡注射液、鹽酸哌替啶注射液、鹽酸嗎啡緩釋片，主要類型為診斷不規(guī)范、用法不適宜、用量不適宜，主要科室為急診科、普外科。臨床應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，以規(guī)范、準(zhǔn)確、合理開具處方，確保用藥安全。