鄒秀英

(商丘市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)一科，河南 商丘 476100)

不穩(wěn)定型心絞痛主要是由冠狀動脈粥樣硬化所致的一組心血管疾病，以胸痛為主要臨床表現(xiàn)，若未能及時進(jìn)行有效治療可引起心肌梗死，危及患者生命[1]。目前，改善心肌缺血、穩(wěn)定斑塊等是臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的主要治療目標(biāo)，但由于該疾病病程較長，易反復(fù)發(fā)作，患者往往存在不同程度的心理壓力，影響機(jī)體康復(fù)[2]。反芻性沉思主要指個體經(jīng)歷應(yīng)激事件后對其進(jìn)行認(rèn)知加工的過程，是患者進(jìn)行心理調(diào)適的重要機(jī)制，可幫助患者調(diào)節(jié)情緒、適應(yīng)環(huán)境[3]。尋找影響不穩(wěn)定型心絞痛患者反芻性沉思水平的因素并及時采取對應(yīng)干預(yù)措施，對提高患者心理健康、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)具有重要意義。鑒于此，本研究探討不穩(wěn)定型心絞痛患者反芻性沉思水平及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究方案經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取2018年1月至2021年1月于商丘市第一人民醫(yī)院接受診療的162例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]中不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征平穩(wěn)；③無顱腦損傷；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙或精神異常；②合并嚴(yán)重語言或聽力障礙，影響正常交流；③合并先天性心臟病、心肌病等其他心臟疾病；④合并焦慮癥或抑郁癥病史。162例不穩(wěn)定型心絞痛患者中男89例，女73例；年齡46～68歲，平均(57.43±4.19)歲；病程1～5 a，平均(2.53±0.61)a。

1.2 反芻性沉思水平評估方法采用反芻性沉思問卷(event related rumination inventory，ERRI)[5]評估患者反芻性沉思水平，該問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.93，重測效度為0.88，包含目的性反芻性沉思(10個條目)、侵入性反芻性沉思(10個條目)2個維度，共20個條目，每個條目采用4級評分法，“從來沒有”“偶爾”“有時”“經(jīng)常”分別評0～3分，總分60分，評分越高提示反芻性沉思水平越高。

1.3 一般資料收集方法詳細(xì)記錄患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、婚姻狀況、工作狀況、受教育程度、宗教信仰、家庭支持度、居住地、居住方式、醫(yī)療付費(fèi)形式。采用家庭支持自評量表(perceived social support form family，PSS-Fa)[6]對患者家庭支持水平進(jìn)行評估，該表Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測效度為0.83，包含15個條目，每個條目分為“是”“否”2個選項(xiàng)，分別計(jì)為1、0分，部分條目反向計(jì)分，總分15分，評分<10分提示家庭支持水平低，≥10分提示家庭支持水平高。

2 結(jié)果

2.1 不穩(wěn)定型心絞痛患者反芻性沉思水平162例不穩(wěn)定型心絞痛患者反芻性沉思水平評分為(32.63±4.85)分。

2.2 不同特征不穩(wěn)定型心絞痛患者反芻性沉思水平比較高中及以上受教育程度、有宗教信仰、家庭支持水平高的不穩(wěn)定型心絞痛患者反芻性沉思水平較高(P<0.05)。不同年齡、體質(zhì)量指數(shù)、婚姻狀況、工作狀況、居住地、居住方式、醫(yī)療付費(fèi)形式的不穩(wěn)定型心絞痛患者反芻性沉思水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征不穩(wěn)定型心絞痛患者反芻性沉思水平比較分)

2.3 不穩(wěn)定型心絞痛患者反芻性沉思水平影響因素分析將2.2部分分析得到的可能的影響因素作為自變量并進(jìn)行賦值(見表2)，將反芻性沉思水平作為因變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示高中以下受教育程度、無宗教信仰、家庭支持水平低是不穩(wěn)定型心絞痛患者反芻性沉思水平低的影響因素(P<0.05)。見表3。多重線性回歸方程如下：

Y=15.590+4.696X1+3.119X2+6.545X3。

式中：Y為反芻性沉思水平，X1為受教育程度，X2為宗教信仰，X3為家庭支持水平，回歸模型F值為129.787，R2為0.711，調(diào)整后R2為0.706。

表2 自變量說明

表3 不穩(wěn)定型心絞痛患者反芻性沉思水平的影響因素回歸分析

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛患者由于存在疾病不確定感，易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，致使其不能正確面對疾病，影響其認(rèn)知加工過程，若未能及時進(jìn)行宣泄及反思，可導(dǎo)致負(fù)面心理能量不斷蓄積，影響疾病治療。反芻性沉思包括目的性反芻性沉思、侵入性反芻性沉思2個方面，患者通過對應(yīng)激事件的認(rèn)知加工，思考疾病進(jìn)展過程的細(xì)節(jié)，分析疾病發(fā)生、發(fā)展的原因，同時進(jìn)行心理調(diào)適，可促進(jìn)心理健康，有助于疾病治療[7]。本研究結(jié)果顯示，162例不穩(wěn)定型心絞痛患者反芻性沉思水平評分為(32.63±4.85)分，可見不穩(wěn)定型心絞痛患者總體反芻性沉思處于較低水平。因此，積極探索不穩(wěn)定型心絞痛患者反芻性沉思水平的影響因素，并采取相關(guān)干預(yù)措施具有重要意義。

本研究多重線性回歸分析結(jié)果顯示，高中以下受教育程度、無宗教信仰、家庭支持水平低是不穩(wěn)定型心絞痛患者反芻性沉思水平低的影響因素。高中以下受教育程度的患者獲取知識的能力、認(rèn)知能力與受教育程度較高的患者存在一定差異，對于疾病相關(guān)知識的理解能力較弱，在面對疾病時常常表現(xiàn)的不夠理性，容易采取消極的態(tài)度面對疾病，心理及生理痛苦加重，反芻性沉思水平較低。高中以上受教育程度的患者在面對應(yīng)激事件時多表現(xiàn)出較為積極的態(tài)度，能夠更加理性地看待疾病治療及機(jī)體康復(fù)。此外，受教育程度較高的患者自主行為能力更強(qiáng)，會通過多種渠道宣泄內(nèi)心負(fù)面情緒，解決心理困擾，有利于患者進(jìn)行認(rèn)知加工，提高反芻性沉思水平[8]。對此，建議醫(yī)務(wù)人員依據(jù)患者受教育程度實(shí)施針對性健康宣教，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，并對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行心理調(diào)適，促使其采取正面的態(tài)度面對疾病，提升反芻性沉思水平。有宗教信仰的患者由于對某種信念或思想的尊崇及信服，并以此作為自身的行動指南，在面對重創(chuàng)時可產(chǎn)生強(qiáng)大驅(qū)動力及精神力量，而無宗教信仰的患者面對疾病時缺乏精神寄托，易產(chǎn)生消極情緒，不利于進(jìn)行心理調(diào)適，反芻性沉思水平較低[9]。對此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患者尋找精神支撐，挖掘內(nèi)心力量，使患者感到有所期待，促使其進(jìn)行主動性反芻性沉思。家庭支持水平較低的患者從家庭中所獲得的情感支持及行為支持較少，難以感受到家人的理解與尊重，不利于排解內(nèi)心消極情緒，影響其認(rèn)知加工，降低反芻性沉思水平[10]。對此，建議醫(yī)務(wù)人員鼓勵家屬共同和參與到患者疾病對抗過程中，并囑咐患者主動尋求家庭支持，充分發(fā)揮家庭支持的作用，提升其反芻性沉思水平。

綜上所述，高中以下受教育程度、無宗教信仰、家庭支持水平低是不穩(wěn)定型心絞痛患者反芻性沉思水平低的影響因素，臨床可采取對應(yīng)干預(yù)措施，提升不穩(wěn)定型心絞痛患者反芻性沉思水平。