任珊珊

(平頂山市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 平頂山 467000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的治療是一個長期規(guī)范性的過程，但由于患者多居家治療，加之年老體弱，執(zhí)行能力大打折扣，自我管理水平低下[1]。自我管理是指患者利用自身內(nèi)在力量改變自身行為的能力，患者的自我管理水平越高，越能規(guī)范自身行為，在疾病治療過程中可遵醫(yī)用藥，進而可促進疾病的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量[2]。因此，尋找影響COPD患者自我管理水平的因素具有重要意義?；诖?，本研究探討COPD患者自我管理水平的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象經(jīng)平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，選取醫(yī)院2019年5月至2021年5月收治的67例COPD患者，所有患者自愿簽署研究知情同意書。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胸部X線檢查確診；②處于COPD穩(wěn)定期，在平頂山市第一人民醫(yī)院接受規(guī)范化治療，定期至院隨訪；③認知功能正常，可獨立完成調(diào)查問卷；④肝、腎功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病；②合并軀體障礙性疾??；③依從性差，不能配合完成調(diào)查問卷；④合并其他肺部疾病。納入的67例患者中男35例，女32例，年齡53～79歲，平均(65.18±3.24)歲，受教育程度高中以下37例，高中及以上30例。

1.2 COPD患者自我管理水平評估方法隨訪1個月時，采用COPD患者自我管理量表[4]評估患者的自我管理水平，該量表共計51個評分項目，每個評分項目采取5級評分制，從“沒有”至“總是”以1～5分表示，總分為各項得分之和，共255分，分數(shù)越高表示患者自我管理水平越高。

1.3 一般資料收集方法設(shè)計一般資料問卷，詢問并記錄患者的一般資料，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻情況、糖尿病、高血壓、既往住院次數(shù)、希望水平、焦慮抑郁情況、社會支持水平。(1)采用中文版Herth希望量表[5]評估希望水平，該量表包含12個評分條目，每個條目1分表示非常反對，2分表示反對，3分表示同意，4分表示非常同意，總分為12個條目分數(shù)之和，共48分，總分≤23分表示低水平，≥24分表示正常水平。(2)采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)[6]評估患者焦慮抑郁情況，該量表包含焦慮(7個條目)、抑郁(7個條目)2個維度，共計14個條目。焦慮條目“根本沒有”計0分，“有時候”計1分，“大多時候”計2分，“幾乎所有時候”計3分；抑郁維度條目“根本沒有”計3分，“不太多”計2分，“有時”計1分，“經(jīng)常”計0分。各維度總分均為21分，總分≥7分表示患者存在焦慮、抑郁情況。(3)采用社會支持量表(social support rating scale，SSRS)[7]評估患者社會支持水平，該量表包含10個評分條目，總分12～66分，分數(shù)越高表示患者社會支持水平越高，總分≤22分表示社會支持水平較低。

2 結(jié)果

2.1 不同特征患者自我管理水平比較67例COPD患者自我管理量表評分平均為(157.13±13.24)分。受教育程度在高中以下、既往住院超過1次、希望水平低下、焦慮抑郁、社會支持水平低的COPD患者自我管理量表評分較低(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征COPD患者自我管理量表評分對比分)

2.2 COPD患者自我管理水平的影響因素分析將COPD患者自我管理量表評分作為因變量，將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量并賦值(詳見表2)，多重線性回歸分析顯示，受教育程度為高中以下、既往住院超過1次、希望水平低、有焦慮抑郁以及社會支持水平低是COPD患者自我管理水平低的危險因素(P<0.05)。見表3?；貧w方程如下：

Y=107.295+28.865X1+32.635X2+27.442X3+
33.060X4+32.288X5。

式中：Y為COPD患者自我管理量表評分，X1為受教育程度，X2為既往住院次數(shù)，X3為希望水平，X4為焦慮抑郁，X5為社會支持水平?；貧w模型F值為104.096，R2為0.616，調(diào)整后R2為0.610。

表2 主要自變量說明

表3 COPD患者自我管理水平影響因素的多重線性回歸分析結(jié)果

3 討論

COPD致殘率和病死率較高，患者呼吸困難直接影響身體耐力及日常生活能力，使得患者情緒不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，不利于疾病恢復(fù)。日常自我管理是慢性病管理的重要內(nèi)容，有助于減少或避免疾病發(fā)作。本研究結(jié)果顯示，67例COPD患者自我管理量表評分為(157.13±13.24)分，可見COPD患者自我管理水平較低，尋找可能導(dǎo)致其水平降低的因素十分必要。

本研究多重線性回歸分析顯示，受教育程度高中以下、既往住院超過1次、希望水平低、有焦慮抑郁以及社會支持水平低是COPD患者自我管理水平低的危險因素。受教育程度在高中以下的COPD患者學(xué)習(xí)能力較差，對疾病治療、管理等內(nèi)容了解程度低，難以掌握自我管理的技巧，不愿作出行為改變，從而導(dǎo)致其自我管理水平較低[8]。對此，建議通過發(fā)放宣傳畫報、播放自我管理知識視頻等方式，提高受教育程度較低患者的自我管理認知水平。既往曾多次住院的患者往往對COPD治療缺乏信心，認為疾病無法通過自我管理得到有效控制，從而采取消極的方式面對疾病，忽視疾病的管理[9]。對此，應(yīng)多關(guān)注住院次數(shù)較多的COPD患者心理狀況，可通過與患者溝通交流，引導(dǎo)患者積極面對疾病，提高其自我管理水平。COPD患者的希望水平越高，越相信通過規(guī)范治療可改善疾病轉(zhuǎn)歸，能在疾病治療過程中規(guī)范自身行為，自我管理能力較強[10]。對此，可以通過向患者講解疾病相關(guān)知識，引導(dǎo)患者正確宣泄情緒，幫助其樹立正確的康復(fù)目標(biāo)，以提高其希望水平及自我管理能力。焦慮抑郁的COPD患者在疾病治療過程中常因負面情緒的影響，不認為有能力改變疾病對身體造成的傷害，從而不積極主動遵醫(yī)治療，自我管理水平較低[11]。對此，可鼓勵患者通過運動、聽音樂、旅游等方式緩解焦慮抑郁情緒，或可提高患者的自我管理水平。COPD的治療是一個長期的過程，社會支持水平低的患者由于家庭給予的支持較少，家庭成員未對患者治療過程進行監(jiān)督、敦促，導(dǎo)致患者不能遵醫(yī)治療，且患者未感受到來自社會的關(guān)心，容易產(chǎn)生孤獨感及焦慮感，從而降低自我管理水平[12]。因此，可告知患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，降低患者孤獨感，緩解不良情緒，提高社會支持水平。

綜上所述，受教育程度為高中以下、既往住院超過1次、希望水平低、焦慮抑郁以及社會支持度低是COPD患者自我管理水平低的危險因素，臨床可據(jù)此制定干預(yù)措施，提高COPD患者的自我管理水平。