劉娟利

(鄭州市骨科醫(yī)院 脊柱2科，河南 鄭州 450000)

胸腰椎爆裂骨折可導(dǎo)致劇烈疼痛，且多數(shù)患者伴有脊髓損傷癥狀，若未得到有效治療，會導(dǎo)致不完全性癱瘓甚至完全癱瘓，對患者身心健康及日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。經(jīng)皮復(fù)位內(nèi)固定術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法，可最大程度完成胸腰椎爆裂骨折患者傷椎復(fù)位，恢復(fù)椎管管徑，改善軀體功能障礙。但患者由于骨折及手術(shù)帶來的疼痛，以及無法預(yù)知術(shù)后身體恢復(fù)狀況，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，采取回避的態(tài)度面對疾病與治療，正念水平較低[2]。正念是指個體有目的、有意識地關(guān)注當(dāng)下一切的意識狀態(tài)，較高的正念水平有助于改善患者心理狀態(tài)，提高治療信心及依從性，改善疾病預(yù)后[3]。因此，積極探尋可能影響胸腰椎爆裂骨折患者正念水平的因素十分必要。本研究主要探討胸腰椎爆裂骨折患者術(shù)后正念水平的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)鄭州市骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選擇2018年6月至2021年3月于醫(yī)院接受經(jīng)皮復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的82例胸腰椎爆裂骨折患者為研究對象，患者及家屬均簽署知情同意書。82例患者中男47例，女35例；年齡46～75歲，平均(60.53±3.29)歲；婚姻狀況有配偶61例，無配偶21例；受教育程度初中及以下25例，高中及以上57例；術(shù)后規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練實施59例，未實施23例；醫(yī)療付費方式醫(yī)保56例，自費26例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸腰椎爆裂骨折經(jīng)X線、CT等檢查確診；②首次接受經(jīng)皮復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，且治療成功；③精神正常，可配合完成本研究調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折；②既往存在胸腰椎手術(shù)史；③合并惡性腫瘤或其他重大疾?。虎芙?個月遭受其他重大創(chuàng)傷性事件；⑤合并抑郁癥、焦慮癥等原發(fā)性精神疾病。

1.3 分析方法

1.3.1正念水平評估方法 患者出院時，采用正念注意覺知量表(mindful attention awareness scale，MAAS)[4]評估正念水平，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.890，重測信度為0.870，量表共15個條目，每個條目計1～6分，總分15～90分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者正念水平越高。

1.3.2基線資料采集分析方法 設(shè)計基線資料調(diào)查表，調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)為0.819，調(diào)查內(nèi)容主要包括：患者年齡(≥50歲、<50歲)、性別(男、女)、婚姻狀況(有配偶、無配偶)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練(實施、未實施)、醫(yī)療付費方式(醫(yī)保、自費)、疼痛程度(輕/中度、重度)和家庭關(guān)懷度(低/中等、高)?；颊叱鲈簳r，采用視覺模擬評分表(visual analogue scale，VAS)[5]評估疼痛程度，該量表總分0～10分，≤3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。患者出院時，采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(family adaptation，partnership，growth，affection，resolve index，APGAR)[6]評估家庭關(guān)懷度，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.895，重測效度為0.841，量表共5個條目，每個條目計0～2分，總分0～10分，0～3分為家庭關(guān)懷度低，4～6分為家庭關(guān)懷度中等，7～10分為家庭關(guān)懷度高。

2 結(jié)果

2.1 不同資料特征胸腰椎爆裂骨折患者術(shù)后正念水平未實施規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練、重度疼痛、家庭關(guān)懷度低/中等的胸腰椎爆裂骨折患者術(shù)后MAAS評分低于實施規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練、輕/中度疼痛、家庭關(guān)懷度高的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同資料特征胸腰椎爆裂骨折患者術(shù)后正念水平比較分)

2.2 胸腰椎爆裂骨折患者術(shù)后正念水平影響因素的多重線性回歸分析將胸腰椎爆裂骨折患者術(shù)后MAAS評分作為因變量，將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入作為自變量并賦值(見表2)。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，未實施規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練、重度疼痛、家庭關(guān)懷度低/中等均為胸腰椎爆裂骨折患者術(shù)后正念水平低(MAAS評分低)的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 賦值說明表

表3 胸腰椎爆裂骨折患者術(shù)后正念水平影響因素的線性回歸分析結(jié)果

3 討論

胸腰椎爆裂骨折患者術(shù)后需長期臥床，生活無法自理，容易產(chǎn)生諸多心理問題，正念水平降低，導(dǎo)致患者治療信心及依從性降低，不利于后續(xù)治療的順利開展，影響術(shù)后恢復(fù)[7]。因此，積極尋找胸腰椎爆裂骨折患者術(shù)后正念水平的影響因素十分必要。

本研究多重線性回歸分析結(jié)果顯示，未實施規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練、重度疼痛、家庭關(guān)懷度低/中等均為胸腰椎爆裂骨折患者術(shù)后正念水平低(MAAS評分低)的影響因素，分析原因如下。(1)未實施規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練：規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練可增加患者腰背部肌肉力量，防止長時間臥床導(dǎo)致肌肉僵硬萎縮，有利于增加脊柱穩(wěn)定性，促進骨折部位復(fù)位，恢復(fù)椎后小關(guān)節(jié)功能及動靜平衡，降低腰背部畸形、脊柱退變等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，從而改善患者運動功能，提高日常生活能力，減少其因長時間需要他人協(xié)助進行日常生活而產(chǎn)生的煩躁、愧疚、自責(zé)等負(fù)面情緒，使其能以積極、樂觀的態(tài)度面對疾病，增加對治療及術(shù)后康復(fù)的信心，進而提高正念水平[8]。未實施規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練的患者腰椎功能恢復(fù)較慢，長期需要他人協(xié)助進行日常生活，長此以往易對治療及術(shù)后康復(fù)失去信心，從而采取回避、屈服的態(tài)度面對疾病，正念水平進而降低。應(yīng)加強對患者及家屬的健康教育，向其強調(diào)術(shù)后規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練可促進骨折部位恢復(fù)，改善胸腰椎功能，提高患者自理能力，鼓勵患者盡早接受術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者具體情況制定個性化康復(fù)訓(xùn)練方案，指導(dǎo)其循序漸進地進行腰背肌鍛煉，促進腰椎功能改善，從而提高其自理能力，增加治療及康復(fù)信心，進而提高正念水平。(2)重度疼痛：重度疼痛會給患者身心帶來較大折磨，增加其應(yīng)激反應(yīng)程度，使其對疾病與治療產(chǎn)生較為嚴(yán)重的恐懼、抵觸等不良情緒，封閉自己，降低對與疾病相關(guān)的人、事、物的關(guān)注及感知度，從而降低正念水平[9]。應(yīng)密切關(guān)注患者術(shù)后疼痛情況，指導(dǎo)其通過聽音樂、冥想美好事物等方式轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，必要時給予一定鎮(zhèn)痛藥物緩解患者疼痛，從而降低患者因疼痛產(chǎn)生的負(fù)面情緒，減輕心理壓力，增加治療信心，從而提高正念水平。(3)家庭關(guān)懷度低/中等：家庭關(guān)懷度是患者主觀感受到的來自家庭的關(guān)心與支持程度[10]。家庭關(guān)懷度高的個體可感受到更多來自家人的關(guān)心、幫助與支持，家庭成員共同分擔(dān)疾病帶來的壓力，幫助患者解決疾病帶來的各種問題，可降低患者恐懼、自責(zé)等負(fù)面情緒，增加對治療與未來的信心，使其從悲觀情緒中走出來，更好地感知與關(guān)注當(dāng)下，以積極的心態(tài)面對疾病與治療，進而提高正念水平[11]。家庭關(guān)懷度低/中等的患者缺乏來自家人的關(guān)心與幫助，無法面對疾病與手術(shù)帶來的不適，容易長期沉浸于無助、焦慮等負(fù)面情緒中無法自拔，封閉自我，拒絕感受與關(guān)注當(dāng)下疾病與周圍事物，從而導(dǎo)致正念水平較低[12]。應(yīng)向家屬強調(diào)家庭成員的支持與陪伴對維持患者心理健康，促進患者身體康復(fù)的重要性，囑咐家屬多關(guān)心、陪伴患者，幫助其解決疾病帶來的各種問題，從而減輕其負(fù)面情緒，提高治療信心，增加對疾病的關(guān)注與感知度，進而提高正念水平。

綜上所述，未實施規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練、重度疼痛、家庭關(guān)懷度低/中等均為胸腰椎爆裂骨折患者術(shù)后正念水平低的影響因素。