摘要：從健康管理國內(nèi)外理論及實踐研究綜述慢性病健康管理的研究進展。指出我國需要在借鑒國外經(jīng)驗的基礎中，不斷摸索、總結出適合我國國情的健康管理模式，從而推動健康管理事業(yè)的發(fā)展。

關鍵詞：慢性疾病;健康管理

【中圖分類號】C 93 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--02

伴隨全球經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的轉(zhuǎn)變，人口逐漸老齡化，慢性病發(fā)病率在老年人群中呈現(xiàn)上升趨勢。慢性病嚴重威脅我國居民健康，開展慢性健康管理顯得尤為重要。

通過對慢性病高危人群、慢性病患者進行全方位健康管理，可以實現(xiàn)健康促進、減緩慢性病發(fā)病進程、降低并發(fā)癥的發(fā)生率、延長壽命等，從而減少醫(yī)療開支、提高生活質(zhì)量。本研究主要闡述國內(nèi)外慢性病健康管理的研究動態(tài)，我國慢性病健康管理模式多樣化及應用效果，為促進慢性病健康管理的發(fā)展提供科學依據(jù)。

1健康管理的概念和內(nèi)涵

20世紀60年代美國最先提出了健康管理概念[1]。將其定義為：利用有限的社會資源，積極調(diào)動個體與組織參與到健康危險因素的全面管理當中，從而達到健康管理最佳效果水平的過程[2]。

2 國外慢性病健康管理研究進展

2.1 國外健康管理的興起與發(fā)展

二十世紀中期，美國經(jīng)濟繁榮發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的要求不斷提高。而隨著人口的老齡化、慢性病發(fā)病率逐漸上升，醫(yī)療開支也在逐漸上漲。在各方面的需求下，美國保險業(yè)最先提出了健康管理的概念。醫(yī)療保險機構與醫(yī)療服務機構合作，醫(yī)生采用健康評價的手段來指導患者自我保健，醫(yī)療費用大幅降低，為保險公司控制了風險，也為健康管理事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎[3]。健康管理的出現(xiàn)解決了美國醫(yī)療服務的難題。之后，芬蘭、德國、日本等國家也逐步建立了不同的健康管理組織，開展健康管理事業(yè)。

2.2 國外慢性病健康管理的主要模式

2.2.1美國模式

美國采取了比較完善的管理策略如疾病管理、生活方式管理、需求管理、災難性病傷管理等[4]。美國的慢性病防控主要是基于社區(qū)開展的，社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)揮著重要的作用。慢性病管理主要有兩種模式，一種是基于初級醫(yī)療保健系統(tǒng)，將其整合到政府或者健康管理組織的管理計劃中;另一種是將其作為一種外包服務，進行市場商業(yè)化運作[5]。慢性病管理的提供方包括保險公司、健康維護組織、大型醫(yī)療集團、疾病管理公司等。

2.2.2 芬蘭模式

芬蘭從上世紀70年代開始，逐步探索了一種通過改變?nèi)巳荷盍晳T、發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務組織的預防功能、從源頭上降低疾病危險因素的新型健康管理模式。這種模式不僅改善了人口健康狀況，提高了其生命質(zhì)量，而且還大大提高了醫(yī)療資源的利用效率，得到了世界衛(wèi)生組織的高度贊賞，并建議向世界各國推廣[6]。芬蘭健康管理模式是以社區(qū)為基礎，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務的作用，改變自然和社會環(huán)境，從而影響并改變?nèi)藗兊男袨榉绞剑龑藗冞x擇健康的生活方式。例如，國家公共衛(wèi)生學院定期對心血管疾病的危險因素水平進行評估[7]。

2.2.3 德國模式

在德國，慢性病管理工作主要由社區(qū)承擔，社區(qū)衛(wèi)生服務機構不僅提供慢性病診療服務，還提供預防保健服務。慢性病社區(qū)門診服務主要由全科醫(yī)師診所負責，嚴格的醫(yī)學教育體系保證了全科醫(yī)師提供慢性病治療和預防服務的質(zhì)量，因此社區(qū)居民對全科醫(yī)師信任度高且依從性好，從而有利于慢性病的早發(fā)現(xiàn)和早治療[8]。

2.2.4 日本模式

在日本，健康管理的內(nèi)容包括健康調(diào)查、健康體檢、體檢后評估（包括個體評估和群體評估）和幫助、健康增進活動、健康教育。各市、町、村政府行政機關組織對全體國民進行健康調(diào)查，各個駐地醫(yī)院、診療所、保健所具體實施健康體檢和體檢后評估。而健康增進活動則是全民大眾性自我健康管理，旨在建立一個全民的健康管理氛圍，從而使人們都生活在一個有利于身心健康的社會環(huán)境里[3]。

國外健康管理的經(jīng)驗表明，慢性病是可以有效預防和控制的疾病。在慢性病發(fā)生、發(fā)展的各個階段，采取全面、連續(xù)、主動的管理方式，不僅可以延緩疾病進程、減少并發(fā)癥，還能節(jié)約醫(yī)療資源、減輕疾病負擔[9]。

3 我國慢性病健康管理的研究進展

3.1 我國健康管理的興起與發(fā)展

我國的健康管理事業(yè)起步較晚，健康管理模式尚未形成成熟的體系，通過借鑒國外相關模式逐步形成了適用于我國民眾的健康管理模式[10]。

20 世紀90年代，我國才逐步在社區(qū)衛(wèi)生服務中心大力發(fā)展慢性病管理，把慢性病管理落實在社區(qū)，建立以人群為基礎，慢性病患者為中心，形成社區(qū)—醫(yī)院一體化的慢性病規(guī)范化治療與管理服務模式。全面實施分級管理制度，按級別的高低落實不同的管理規(guī)定和目標，使醫(yī)護人員進行常規(guī)化隨訪和干預，通過健康教育與咨詢、預防性篩查與干預，建立電子檔案、疾病診斷與治療，建立雙向轉(zhuǎn)診平臺、會診支持、專業(yè)指導，建立慢性病綜合防治體系[11]。

3.2 我國健康管理的主要模式

3.2.1 醫(yī)院—社區(qū)—家庭健康管理模式

醫(yī)院—社區(qū)—家庭健康管理模式主要服務的人群是出院的慢性病患者。通過醫(yī)院、社區(qū)、家庭三個部分的合作和信息共享，可以使已經(jīng)出院的慢性病人群依然享受到健康管理服務。

平莉2019年[12]對社區(qū)連續(xù)管理滿1年的103例老年慢性病患者進行健康管理模式干預。研究結果顯示，在老年慢性病患者中應用健康管理模式干預能夠有效控制疾病的發(fā)展，提高患者的遵醫(yī)行為，促使患者加強對自身的健康管理，實現(xiàn)生活質(zhì)量水平的提高。

3.2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理模式

建立健康管理信息平臺，通過平臺對慢性病患者的電子健康檔案、疾病風險評估、健康干預措施等進行整合及管理。設立健康管理專員，定期通過電子郵件、電話、短信、微信等形式與患者溝通交流及發(fā)送健康信息，督促健康管理計劃的實施，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習慣。

趙巧紅[13]等對健康體檢檢出高血壓的200例患者進行“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理干預研究。結果顯示：“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理模式可促進健康體檢高血壓檢出人群養(yǎng)成健康的生活方式，有效降低其體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇，利于疾病轉(zhuǎn)歸。

3.2.3 “知信行”健康管理模式[14]

“知信行”是指知識、信念、行為3個方面。此模式是通過對患者進行疾病相關知識調(diào)查，了解患者對疾病的了解程度并對其進行健康宣教，檢驗其信念程度，針對不同的信念程度對患者進行行為干預，從而使患者自身建立起“知信行”的健康管理概念。

孔梅枝[15]采用“知信行”的健康教育模式對116例冠心病患者進行了6個月的健康管理。結果顯示，干預后患者對疾病的認知程度大幅上升，患者通過提高疾病認知確實可以增加健康行為，從而更好地促進疾病康復。

3.3我國慢性病健康管理存在的局限

我國的慢性病健康管理服務沒有形成自己特色的健康管理模式。目前存在慢性病基層管理層人員緊缺、培訓任務重、體系機制需進一步修改等問題。應創(chuàng)新服務模式、完善管理機制、加大人力投入、提升服務能力等，培養(yǎng)更多綜合型慢性病防治人才，給慢性病患者提供更專業(yè)的管理。以社區(qū)為基礎，采用全科醫(yī)學融合慢性病為一體的管理模式，通過慢性病管理績效考核體系，使慢性病綜合防控工作更上一層臺階[16]。

4 我國慢性病健康管理的展望

慢性病不僅影響生活質(zhì)量，而且威脅人的生命健康，應倡導每一個慢性病患者都參與到健康管理中來。在我國，健康管理屬于新興事業(yè)，在具體的實施過程中還需對以下幾個方面進行完善：制定相應法律法規(guī);積極發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)的作用;加強專業(yè)慢性病健康管理人才的培養(yǎng);完善醫(yī)療保險服務;強化老年人健康管理的意識[17]。總之，不斷在實踐中摸索、總結出符合我國國情的慢性病健康管理模式，全面推動慢性病的防控工作，對于建設健康中國具有重要意義。

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作者簡介：資方宇（1978.7），女，漢，湖南株洲，碩士，護師，研究方向：健康管理