劉婷 陳鈺玲 林彬 王張鑫 龔素珍
摘要:目的:本研究旨在探討水平顫動拂刷法在牙周治療后維護期中的應(yīng)用效果。方法:選取2018年1月-2019年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科初診的牙周炎患者80例作為研究對象,隨機分為對照組和實驗組各40例,所有患者在接受牙周基礎(chǔ)治療后,采用不同的刷牙方法進行口腔衛(wèi)生維護。實驗組采用水平顫動拂刷法,對照組采用豎刷法,分別在基礎(chǔ)治療前,基礎(chǔ)治療后3個月和6個月檢測兩組患者的附著喪失(AL)、出血指數(shù)(BI)和菌斑指數(shù)(PLI)。結(jié)果:牙周治療前,兩組患者的各項指標比較無明顯差異(P > 0.05),牙周治療后3個月與6個月時,兩組患者的各項指標比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。結(jié)論:水平顫動拂刷法顯著降低了牙周治療患者維護期的牙周相關(guān)指數(shù),能更好地控制菌斑形成,對維護牙周健康起重要作用。
關(guān)鍵詞:水平顫動拂刷法;附著喪失;出血指數(shù);菌斑指數(shù);牙周炎
【中圖分類號】R473.78 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306(2021)09--02
牙周炎是一種侵犯牙周支持組織的慢性破壞性疾病,從我國第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來看,我國至少有9億人患有不同程度的牙周疾病。在成人中,患病率高達80-97 % ;此外,全國12歲年齡組牙結(jié)石的檢出率為59 % ,35-44歲年齡組牙結(jié)石的檢出率為97.3 % ,65-74歲年齡組牙結(jié)石的檢出率為88.7 % ,由此可見國人的口腔環(huán)境有待改善。牙周炎的病因主要由牙菌斑引起,牙菌斑是食物殘渣被口腔內(nèi)細菌分解而形成,長期不正確的刷牙方法導(dǎo)致牙菌斑不斷堆積而沉積在牙面或修復(fù)體上已鈣化或正在鈣化的菌斑形成牙結(jié)石[1],而牙結(jié)石又加重加速了牙周炎的發(fā)生發(fā)展。菌斑控制對牙齦炎和牙周炎的作用已得到充分證明,每天刷牙兩次配合使用牙線、漱口水等能有效防止牙齦炎、牙周炎的發(fā)生及進展[2]。刷牙由于其有效性,便利性和低成本而成為最廣泛接受的牙菌斑控制機械手段[3]。正確刷牙是自我清除菌斑的主要手段,對于牙周炎患者,清除菌斑的重點為牙齦溝附近和牙齒的鄰間隙[4]。本研究旨在探究比較水平顫動拂刷法(改良Bass刷牙法)和豎刷牙法在牙周炎患者基礎(chǔ)治療后牙周維護中的菌斑控制效果,以期為臨床診療提供指導(dǎo)。
1. 資料與方法
1.1一般資料
選取2018年1月至2019年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科80例初診患者作為研究對象。其中男性39例(67.5 % ),女性41例(32.5 % ),年齡(34-63)歲,平均年齡(44 ± 1.0)歲,病程3個月~5 年,平均病程(3 ± 1.0)年。主要癥狀: 牙槽骨存在一定程度的吸收現(xiàn)象、牙齒松動、牙齦紅腫疼痛、有牙周袋。納入標準:中重度牙周炎患者,至少有20顆天然牙齒,并且從研究開始前3個月無抗生素治療史,2年內(nèi)無牙周治療。所有納入對象對本研究具體內(nèi)容知情,均簽署知情同意書。排除標準:正畸治療患者,懷孕或正在哺乳的婦女,在研究之前接受過正確口腔衛(wèi)生宣教的患者以及吸煙酗酒者均被排除在本研究范圍之外。
1.2方法
所有的患者均予以牙周炎治療和口腔科護士一對一分別指導(dǎo)患者掌握水平顫動拂刷法和豎刷法。患者掌握刷牙方法后使用菌斑顯示劑(一種紅色試劑含有可食用的色素,無害,液體),用棉簽沾取均勻涂抹患者口腔內(nèi)的各個牙面后漱口,牙面上紅色附著處就是牙菌斑。
隨機將80例患者分為兩組,實驗組40例,采用水平顫動拂刷法;對照組40例,采用豎刷法,分別在牙周治療前、牙周治療后3個月、6個月時進行附著喪失(Attachment loss,AL)、出血指數(shù)(Bleeding ?index, BI)、菌斑指數(shù)(Plaque index, PLI)臨床牙周指標檢測,所有檢查均由同一名受過專業(yè)培訓(xùn)的研究人員完成。
實驗組:予以水平顫動拂刷法:手持牙柄,刷毛向牙根方向(上頜牙向上、下頜牙向下),稍作旋轉(zhuǎn)[5]。刷毛的角度:牙刷側(cè)放在附著牙齦上,刷毛放在牙齦溝的位置,刷頭部分與頜面平行;刷毛的方向約與牙面長軸呈45°;顫動牙刷:輕度加壓刷毛勿使刷毛彎曲,牙刷毛端進入牙齦溝的位置,水平顫動5-10次,保持動作輕柔而確實的顫動,不可使牙刷毛端離開牙齦溝并且適度加壓,以增強牙刷毛對牙齦溝的清掃作用,牙刷顫動后轉(zhuǎn)動手腕使牙刷向牙冠方向轉(zhuǎn)動刷毛緩慢通過牙齦和牙面,部分牙刷毛達到牙鄰間區(qū)清掃牙齒間隙,而每組牙(2-3個牙為一組)反復(fù)刷5-10次,當移動牙刷到牙鄰間隙時,牙刷放置應(yīng)要有重疊;刷咬合面:刷毛緊壓咬合面,毛端緊貼裂溝做短距離前后的顫動[6]。刷牙的順序:先刷上牙再刷下牙,先刷外(唇)側(cè)再刷內(nèi)(腭)側(cè),最后刷上、下前牙舌(腭)側(cè)。
對照組:予以豎刷法:刷毛貼著牙面,同時利用手腕旋轉(zhuǎn)順著牙縫進行刷牙,上牙從上向下刷,下牙從下向上刷,每組刷5-10次,同時移動牙刷時要有重疊。刷咬合面:牙刷毛與牙齒咬合面垂直,適度加壓且來回推拉,增強對牙面的溝裂、牙間隙的清掃作用[7]。刷牙順序:同水平顫動拂刷法。
1.3評價指標
在牙周治療前、牙周治療后3個月、6個月時進行AL、BI、PLI臨床牙周的指標檢測。
1. 4統(tǒng)計分析
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS version 25.0(Mac, SPSS, SPSS25.0, Chicago, Illinois, USA)進行分析,變量為AL、PLI和BI。采用獨立樣本t檢驗,以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
本研究開始初期共有88例牙周炎患者,其中有3例實驗過程服用抗生素,有5例隨訪內(nèi)未就診,故最終有效病例80例。
2.1治療前兩組患者各項指數(shù)比較
如表1所示,牙周治療前,兩組間的AL、PLI 和BI指標無統(tǒng)計學(xué)差異(P > 0.05)。
2.2兩組患者治療3個月后指數(shù)比較
如表2所示,與豎刷牙組相比,水平顫動拂刷法組的AL、PLI 和BI指標在牙周治療3個月后表現(xiàn)出顯著差異(P < 0.05)。
2.3兩組患者治療6個月后指數(shù)比較
如表3所示,與豎刷牙組相比,水平顫動拂刷法組的AL、PLI 和BI指標在牙周治療6個月后表現(xiàn)出顯著差異(P < 0.05)。
3 討論
牙周炎患病初期的主要表現(xiàn)為牙齦呈鮮紅或暗紅色、出血,牙齦質(zhì)地松軟脆弱缺乏彈性[8]。隨著疾病的發(fā)生發(fā)展會出現(xiàn)牙周袋形成、牙槽骨吸收,晚期會出現(xiàn)患者自述吃東西無力感,牙齒松動,同時伴發(fā)的臨床癥狀還包括牙齦萎縮、牙伸長、牙間隙增寬、牙周袋溢膿、牙周膿腫、口臭及口腔異味、以及繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷等,更嚴重者松動的牙齒出現(xiàn)自行脫落缺失,從而喪失咀嚼功能。
此外,牙周炎在其發(fā)生發(fā)展過程中,牙周致病菌及其代謝產(chǎn)物通過牙周袋進入外周血及深層組織,大量的炎癥介質(zhì)也不斷進入血液并擴散至其他遠隔器官[9],進而參與全身系統(tǒng)性疾病的發(fā)生及發(fā)展,如糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等 [10]。因此,人們對于牙周炎更應(yīng)進行早期干預(yù),以降低牙周疾病的患病幾率,更好地維護全身健康。
牙周炎除了要牙周系統(tǒng)治療外,口腔科護士還要指導(dǎo)患者掌握正確有效的刷牙方法,才能起到預(yù)防和減少牙周炎的復(fù)發(fā)。正確有效的刷牙方法是清除牙菌斑的重要手段[11]。
本實驗探究水平顫動拂刷法對于牙周維護干預(yù)效果。采用水平顫動拂刷法時,它的刷毛接觸牙齦和牙面,作左右水平顫動時,容易達到清除頸部齦溝內(nèi)牙菌斑;作牙冠方向拂刷時,能夠清除唇(頰)舌(腭)面的菌斑而豎刷牙法只能清除到牙面菌斑,對齦溝菌斑作用不大[12]。而且水平顫動拂刷法具有橫刷牙法刷洗力強的優(yōu)點,僅在局部水平顫動,克服了拉鋸式橫刷牙法的缺點,避免造成牙頸部缺損及牙齦萎縮[13],而且有豎刷牙法刷牙的優(yōu)點,能夠有效清除牙面的菌斑。本研究結(jié)果表明水平顫動拂刷法在去除牙菌斑方面比豎刷牙法更有效,是預(yù)防牙周炎和牙周維護最有效的刷牙方法。這與以往研究結(jié)果類似,Saghazadeh等比較了不同刷牙技術(shù)對牙菌斑的清除效果,發(fā)現(xiàn)是水平顫動拂刷法在控制菌斑方面是最有效的[14]。Bergenholtz等的研究則表明水平顫動拂刷法不僅能有效去除牙周菌斑,且對舌表面菌斑的去除同樣有效[15]。
水平顫動拂刷法能很好地清除牙菌斑和控制牙菌斑的形成,對牙周維護起著重要的作用。護理人員應(yīng)教會患者掌握正確的水平顫動拂刷牙方法,只有這樣才能保證牙周炎的遠期療效,防止牙周炎的復(fù)發(fā),以促進全民口腔健康。
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