全開明 汪筆琴 龔軍麗

摘要：目的：研究床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)重癥患者場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的影響。方法：選取本院收治的60例重癥患者（2019年5月至2021年2月），分組方式為按研究分組，對(duì)照組、觀察組各30例，分別應(yīng)用常規(guī)方法監(jiān)測(cè)胃殘余量與床旁超聲進(jìn)行檢測(cè)胃殘余量，比較兩組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果：N后，相比對(duì)照組，觀察組PA、Hb、ALB水平更高（P<0.05）。相較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（26.67%），觀察組（6.67%）更低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥患者應(yīng)用床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量可改善患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，推廣可行性較高。

關(guān)鍵詞：床旁超聲監(jiān)測(cè);胃殘余量;重癥;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）09--01

重癥患者臨床治療的一種重要方式為營(yíng)養(yǎng)支持。但患者接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）時(shí)經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受狀況，此狀況會(huì)延長(zhǎng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間，提高液體反流、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)回抽胃液法是臨床常用的一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)方式，其主要是通過胃液回抽情況評(píng)估患者胃液排空情況，并以此為依據(jù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持方案進(jìn)行調(diào)節(jié)。但此監(jiān)測(cè)方式在監(jiān)測(cè)精準(zhǔn)性方面一直具備一定爭(zhēng)議[1]。床旁超聲監(jiān)測(cè)具備操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等特征，當(dāng)前在重癥監(jiān)護(hù)室中已得到廣泛應(yīng)用。本次研究對(duì)比分析于重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中應(yīng)用床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院收治的60例重癥患者（2019年5月至2021年2月），分組方式為按研究分組，對(duì)照組、觀察組各30例。對(duì)照組男女人數(shù)分別為18：12，年齡33-75（54.13±2.67）歲。觀察組男女人數(shù)分別為19：11，年齡35-74（54.21±2.64）歲。兩組一般資料基本相同（P>0.05），可比較。

1.2方法

于重癥患者入住重癥監(jiān)護(hù)室24-48h后給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，支持方式為運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)泵將瑞能乳劑由鼻胃管持續(xù)勻速泵入患者體內(nèi)。

1.2.1對(duì)照組

應(yīng)用常規(guī)方法監(jiān)測(cè)胃殘余量，具體如下：選用50ml注射器由胃管回抽胃液，從而達(dá)到監(jiān)測(cè)胃殘余量的目的，1次/4h。

1.2.2觀察組

應(yīng)用床旁超聲進(jìn)行檢測(cè)胃殘余量，具體如下：指導(dǎo)并協(xié)助患者取仰臥位，將床頭抬高30°，選用便攜式彩色超聲診斷儀，將探頭頻率調(diào)節(jié)為2MHz-5MHz。選取胃竇單切面，于劍突下放置探頭，放置角度需與腹部垂直，使用超聲顯影明確胃竇體積，對(duì)胃竇面積進(jìn)行測(cè)量。依據(jù)年齡與胃竇面積的對(duì)比表算出胃殘余量。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄對(duì)比兩組患者PA（血清前清蛋白）、Hb（血紅蛋白）、ALB（白蛋白）、TF（轉(zhuǎn)鐵蛋白）等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。

（2）記錄比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，包含食物反流、吸入性肺炎、腹瀉、嘔吐。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

EN前，兩組PA、Hb、ALB、TF水平差異不明顯（P>0.05）;EN后，相比對(duì)照組，觀察組PA、Hb、ALB水平更高（P<0.05），兩組TF水平不具備明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.1對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況

相較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（26.67%），觀察組（6.67%）更低（P<0.05）。見表2。

3討論

重癥患者通常伴有不同程度的腸道功能障礙，再加之患者氣管插管后無(wú)法正常進(jìn)食，所以患者存在較高的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[2]。并且重癥患者在接受腸道營(yíng)養(yǎng)治療期間，易發(fā)生液體反流、誤吸等并發(fā)癥。因此，重癥患者腸道營(yíng)養(yǎng)治療期間實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量極為重要[3]。部分研究指出，重癥患者患胃腸道蠕動(dòng)功能下降，一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于胃中滯留，進(jìn)而產(chǎn)生胃潴留，對(duì)腸道營(yíng)養(yǎng)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量無(wú)創(chuàng)，并且對(duì)患者生理功能無(wú)影響，可對(duì)胃排空狀況予以清晰顯示，可為臨床醫(yī)師的治療工作提供有力支持，從而使臨床治療工作更加合理，提高治療效果，加快患者康復(fù)速度。

研究顯示，EN后，與對(duì)照組相比，觀察組PA、Hb、ALB水平更高（P<0.05），表明于重癥患者營(yíng)養(yǎng)治療中，相較于常規(guī)方法監(jiān)測(cè)胃殘余量，床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量效果更為理想，可改善患者腸道營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（26.67%）相比，觀察組（6.67%）更低（P<0.05），表明于重癥患者營(yíng)養(yǎng)治療，應(yīng)用床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，對(duì)重癥患者實(shí)施床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量可改善患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙媛媛，杜立強(qiáng)，崔朝勃，等.床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量在AECOPD患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用[J].國(guó)際呼吸雜志，2021，41（13）：993-997.

[2]徐東平，錢正仙，全殷殷，等.床邊超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量在重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2021，20（03）：7-11.

[3]奉愛萍，趙明曦，孫建華，等.超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量在重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（08）：1046-1052.

項(xiàng)目批文：撫州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目【2019】12號(hào)序列號(hào)45