呂福慶

摘要：脊髓型頸椎病（CSM）是臨床常見疾病，同時(shí)也是臨床較為難治疾病之一，未經(jīng)治療或治療方式不當(dāng)極易引起一系列并發(fā)癥，例如患者排便出現(xiàn)困難、痙攣性癱瘓等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。目前在此疾病治療中，保守治療無法解除脊髓壓迫，因此對(duì)于具有手術(shù)指征患者，多采用手術(shù)療法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，其手術(shù)精確性對(duì)于此疾病的治療、預(yù)后均有顯著意義。

關(guān)鍵詞：脊髓型頸椎病;微創(chuàng)技術(shù);手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R744 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）09--01

引言

隨著人們生活習(xí)慣的改變，頸椎病成為臨床多發(fā)病、常見病，它主要分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型以及混合型，其中以脊髓型頸椎病較為常見。CSM起病較為隱匿，具有病程長(zhǎng)，具有較高的致殘性特點(diǎn)，因此備受臨床關(guān)注。對(duì)于此疾病的治療，臨床多采用保守治療、手術(shù)治療，保守治療雖有一定效果，但是無法解除患者受壓迫脊髓，因此多選用手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療備受臨床醫(yī)師青睞，本文對(duì)既往微創(chuàng)手術(shù)治療CSM疾病相關(guān)研究展開綜述。

1、脊髓型頸椎病概述

CSM疾病屬于慢性退行性疾病，此疾病主要是以患者的椎間盤突出為基礎(chǔ)，從而出現(xiàn)椎體后緣骨化，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度增生，黃韌帶增生鈣化而導(dǎo)致脊髓受壓迫引發(fā)缺血，致使神經(jīng)功能受損的臨床癥狀以及體征。此疾病患者早期一般下肢先出現(xiàn)癥狀，即單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)麻木、無力等，逐漸發(fā)展為活動(dòng)受限，最顯著的體征則為四肢肌張力增高，下肢最為明顯。

2、微創(chuàng)手術(shù)治療方案在脊髓型頸椎病患者中的應(yīng)用進(jìn)展

2.1微創(chuàng)頸椎管成形術(shù)

徐利民[1]學(xué)者研究中以82例CSM患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方式分為A、B組，分別采用內(nèi)鏡下微創(chuàng)頸管成形術(shù)、頸后路單開門術(shù)，經(jīng)研究得出，A組患者的軸性癥狀評(píng)分低于A組、頸椎活動(dòng)度優(yōu)于B組，術(shù)后并發(fā)癥少于B組。研究中指出，兩種手術(shù)雖操作原理類似，均為通過打開椎板，擴(kuò)大椎管矢狀徑，將患者脊髓后移，解除前方受壓迫，減少壓迫對(duì)患者腦膜血管、脊髓表面小動(dòng)脈的持續(xù)性損傷，以達(dá)到恢復(fù)患者脊髓功能的目的。但頸后路單開門術(shù)方式主要是通過不對(duì)稱單側(cè)開槽椎板而進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過程中為確保減壓效果，減少再關(guān)門帶來手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，較多術(shù)者通常需要將角度過度打開，致使患者頸神經(jīng)根麻痹風(fēng)險(xiǎn)增大，術(shù)后上肢功能障礙發(fā)生率高。內(nèi)鏡下微創(chuàng)頸管成形術(shù)是通過雙側(cè)開槽椎板，從而促進(jìn)椎板整體向后移動(dòng)，促使脊髓得以充分減壓，同時(shí)對(duì)雙側(cè)粘連帶的減壓效果較為充分。除此之外，此手術(shù)方式可有效保留患者的刺突韌帶復(fù)合體，促使頸椎功能得以穩(wěn)定。

2.2經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切除術(shù)

經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切除術(shù)是在影像學(xué)X線透視下采用導(dǎo)針對(duì)患者的椎間盤減壓部位進(jìn)行定位，再將套管沿導(dǎo)針旋入椎間盤，采用刨削器、環(huán)矩反復(fù)切割抽吸髓核，直至減壓效果適宜。吳家文[2]等學(xué)者研究中指出，經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切除術(shù)治療脊髓型頸椎病具有與傳統(tǒng)手術(shù)同樣的減壓效果，且前者手術(shù)具有切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥較少的優(yōu)點(diǎn)，可作為CSM疾病治療的手術(shù)選擇方式。

2.3經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)

經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)是采用激光對(duì)患者椎間盤內(nèi)對(duì)髓核組織進(jìn)行汽化，促使盤內(nèi)壓力得以下降，確保突出的髓核組織可發(fā)生回縮，從而解除壓迫。此手術(shù)方式可對(duì)患者神經(jīng)刺激閾提高，從而對(duì)椎基底動(dòng)脈血液供應(yīng)起到改善作用，從而達(dá)到治療CSM疾病的目的，同時(shí)此手術(shù)方式在切除患者椎間盤后可能存在椎間隙狹窄的可能性，而患者的椎間盤突出處椎間隙發(fā)生狹窄可有效縮短患者神經(jīng)根經(jīng)過的通道，可對(duì)因椎間盤突出而引起的神經(jīng)根受壓張力起到緩解通，從而達(dá)到緩解患者神經(jīng)癥狀的作用。此手術(shù)的開展，可有效規(guī)避開刀手術(shù)治療方式，取得相應(yīng)的減壓效果，但是關(guān)于此手術(shù)對(duì)于CSM疾病治療相關(guān)研究報(bào)道較少，后期可加大研究力度。

2.3顯微內(nèi)窺鏡

纖維內(nèi)窺鏡手術(shù)是醫(yī)用內(nèi)窺鏡、手術(shù)器械、成像以及圖像處理系統(tǒng)、雙極射頻機(jī)組成的臨床脊柱外科手術(shù)系統(tǒng)，具有切口小、減壓效果較優(yōu)的特點(diǎn)，目前臨床將內(nèi)窺鏡治療分為頸椎后路、頸椎前路內(nèi)窺鏡技術(shù)。

頸椎前路內(nèi)窺鏡手術(shù)：是指從患者的脊柱前方、側(cè)前方頸椎間隙、椎體入路置入手術(shù)工作通道，此手術(shù)方式可對(duì)患者的神經(jīng)根實(shí)現(xiàn)減壓效果的同時(shí)保留椎間盤的活動(dòng)度，此手術(shù)方式對(duì)于置壓物來源于前方患者而言，單純地后路減壓治療無法達(dá)到徹底減壓，同時(shí)應(yīng)注意頸椎前路減壓。

頸椎后路內(nèi)窺鏡手術(shù)：是指從患者的脊柱后方或者側(cè)后方將椎間孔、椎板間入路置入手術(shù)工作通道，此手術(shù)方式可有效減少對(duì)患者關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的機(jī)械性破壞，利于維持脊柱后方結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。除此之外，此手術(shù)方式可通過頸椎顯微內(nèi)鏡置入椎間孔路，可有效切除患者椎間孔累贅、側(cè)方椎間盤突出的髓核組織，從而達(dá)到徹底減壓。同時(shí)此手術(shù)可有效減少對(duì)刺突韌帶復(fù)合體、頸伸肌的損傷，利于重建后椎板的穩(wěn)定，避免出現(xiàn)再關(guān)門現(xiàn)象。此手術(shù)具有切口較小、對(duì)機(jī)體組織損傷小的優(yōu)勢(shì)，但是此手術(shù)操作過程中因缺乏開闊視野 ，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此需要手術(shù)人員具備較強(qiáng)的解剖技術(shù)、臨床經(jīng)驗(yàn)。

2.4射頻消融術(shù)治療

射頻消融術(shù)是依據(jù)對(duì)患者退變或突出的椎間盤髓核組織進(jìn)行熱凝處理，利用高頻交流電，精確加溫，直至70℃后促使患者部分髓核組織發(fā)生汽化，促使髓核組織體積縮小，從而緩解患者椎間盤組織壓力，以達(dá)到治療效果。而相關(guān)研究中指出，由于此療法僅僅只能液化患者部分髓核組織，其減壓范圍具有一定局限性，進(jìn)一加入臭氧介入治療，臭氧具有較強(qiáng)的氧化性質(zhì)，可以氧化患者椎間盤內(nèi)髓核組織，并對(duì)其產(chǎn)生破壞作用，從而確?；颊咚韬私M織發(fā)生脫水，繼而體積做小，達(dá)到降低患者椎間盤內(nèi)壓力的作用，除此之外，臭氧還可以對(duì)患者自身機(jī)體內(nèi)的抗氧化酶表達(dá)產(chǎn)生刺激作用，抑制炎癥反應(yīng)，促使局部血管得以擴(kuò)張，加速炎癥吸收，緩解患者疼痛[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐利民.內(nèi)鏡下微創(chuàng)頸椎管成形術(shù)治療脊髓型頸椎病的可行性觀察[J].頸腰痛雜志， 2018，5（4）：438-441.

[2]吳家文，王德加，蔡宏華.顯微鏡下頸椎間盤切除術(shù)治療脊髓型頸椎病的療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，3（7）：1371-1373.

[3]楊輝，張家立，李奕軍，等.射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療180例頸型頸椎病的臨床療效觀察[J].大眾科技，2018，232（12）：31-33.