梁巧玉 韓群英 黃志平 項(xiàng)云萍

摘要：目的：分析高頻彩超實(shí)時(shí)監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸在小兒腸套疊復(fù)位治療中的臨床價(jià)值。方法：以我院行高頻彩超實(shí)時(shí)監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸治療的小兒腸套疊患兒（2019年1月-2021年6月50例）為對象行本次研究。結(jié)果：復(fù)位成功率為98%，不成功率則為2%。平均住院時(shí)間為（3.40±0.32）d，復(fù)位之后發(fā)熱和腹瀉癥狀改善時(shí)間為（2.40±0.55）d，注水量上約為850-2050mL，平均（1265.05±22.88）mL。復(fù)位花費(fèi)時(shí)間在11-31分鐘，平均（21.25±3.47）分。所有復(fù)位成功的患兒在術(shù)后都口服炭片，之后順利過肛排除。兩周隨訪未發(fā)現(xiàn)有患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論：針對腸套疊患兒，在治療方法上采取高頻彩超實(shí)時(shí)監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸治療，有著較高的復(fù)位率， 效果確切同時(shí)足夠安全，不會(huì)讓患兒在治療過程中產(chǎn)生輻射，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：高頻彩超實(shí)時(shí)監(jiān)測;溫生理鹽水灌腸;小兒腸套疊;不良反應(yīng);復(fù)位成功

【中圖分類號(hào)】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）09--01

小兒腸套疊在臨床上主要有兩種類型，分別為繼發(fā)性腸套疊和原發(fā)性腸套疊。其中原發(fā)性腸套疊在臨床上比較常見，尤其一些沒有出現(xiàn)明顯病理變化的腸管，更是該病主要發(fā)生部位[1]。由于患兒腸蠕動(dòng)比較活躍，在添加輔食的年齡段就會(huì)因?yàn)槟c蠕動(dòng)紊亂而出現(xiàn)腸套疊的現(xiàn)象，除了這種原因外，胃腸道、上呼吸道感染也是腸套疊重要誘發(fā)情況，如輪狀病毒感染和腺病毒感染等。整體來看小兒腸套疊發(fā)病比較快同時(shí)病情進(jìn)展比較迅速，如果沒有對患兒進(jìn)行及時(shí)治療干預(yù)，有著引起腸穿孔和腸壞死的風(fēng)險(xiǎn)，對患兒生命安全造成直接威脅[2]。在小兒腸套疊的診斷上，彩超發(fā)揮著重要價(jià)值，將其運(yùn)用到病情治療中也價(jià)值顯著。我院對小兒腸套疊患兒在治療方法上實(shí)施高頻彩超實(shí)時(shí)監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸治療，取得了良好效果，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2019年1月-2021年6月我院50例就診的小兒腸套疊患兒，所有患兒都行高頻彩超實(shí)時(shí)監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸治療。男性35例，女性25例，平均年齡（1.39±0.42）歲，平均發(fā)病時(shí)間（18.51±3.54）h。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)臨床彩超均確診為小兒腸套疊;患兒在臨床癥上符合嘔吐腹脹、陣發(fā)性哭鬧、果醬樣血便中的一種;患兒家屬對此次研究知情同意且愿意配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間在48h以上;類型為小腸套疊;合并有消化道穿孔或者腹膜炎;患兒哭鬧嚴(yán)重、精神狀況差對有關(guān)研究不配合。

1.2方法

此次研究主要使用到的器材有1000ml生理鹽水進(jìn)行輸液架以及22～24號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)管，50ml注射器、一次性沖洗管路。。

患兒取仰臥位，操作者于患兒肛門位置緩慢插入導(dǎo)管之后，需在導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入20ml水，之后連接一次沖洗管路，沖洗管路一段需連接生理鹽水瓶子內(nèi)，超聲監(jiān)視之下將壓力控制器打開，之后探頭沿著生理鹽水流動(dòng)方向監(jiān)測，生理鹽水至“同心圓”位置升高壓力，直至同心圓消失，對于小兒灌腸復(fù)位，灌腸液用量則為400ml～600ml之前，腸管擴(kuò)張直徑低于38mm，治療時(shí)間則為30min。在整個(gè)過程中使用彩超全程監(jiān)視引導(dǎo)腸管緩慢注入溫鹽水，高頻或者低頻超聲交替觀察腸套管情況，術(shù)中需密切觀察腸套疊灌腸設(shè)備壓力，防止壓力過高誘發(fā)消化道腸穿孔，對比接受治療之后患兒復(fù)位成功幾率以及患者住院時(shí)間、發(fā)熱、腹瀉等癥狀改善時(shí)間。通過本次研究預(yù)計(jì)高頻彩超實(shí)時(shí)監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸可有效提升復(fù)位幾率，縮短住院時(shí)間和腹瀉、發(fā)熱癥狀改善時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

在治療過程中通過高頻彩超對患兒腸套疊的準(zhǔn)確位置進(jìn)行具體確定，同時(shí)在溫鹽水灌腸過程中，動(dòng)態(tài)觀察溫鹽水對套疊腸管的推動(dòng)情況。此外對復(fù)位成功的影像學(xué)特征進(jìn)行詳細(xì)觀察，重點(diǎn)觀察三種指標(biāo)，即小腸進(jìn)水、包塊消失、回盲瓣的開放等。符合三種指標(biāo)中的其中一項(xiàng)就可以被認(rèn)為復(fù)位成功[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

得出此次研究數(shù)據(jù)后，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別利用（n，%）和（）進(jìn)行表示。

2結(jié)果

50例患兒復(fù)位成功率為98%，不成功率則為2%?；純浩骄≡簳r(shí)間為（3.40±0.32）d，復(fù)位之后發(fā)熱和腹瀉癥狀改善時(shí)間為（2.40±0.55）d，患兒在注水量上約為850-2050mL，平均（1265.05±22.88）mL。復(fù)位花費(fèi)時(shí)間大概在11-31分鐘左右，平均（21.25±3.47）分。所有復(fù)位成功的患兒在術(shù)后都口服炭片，之后順利過肛排除，對復(fù)位成功結(jié)果進(jìn)行證實(shí)。49例復(fù)位成功的患兒在不良反應(yīng)上共有11例，其中8例腹瀉、3例發(fā)熱（體溫在37.3℃即可被認(rèn)作為發(fā)熱）。對不良反應(yīng)采取針對性處理措施后均全部消除。2例經(jīng)過該治療方法沒有復(fù)位成功的患兒接受開腹手術(shù)，治療均獲成功。在所有患兒治療后兩周進(jìn)行隨訪，未發(fā)現(xiàn)有患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3討論

在小兒普外科，腸套疊是比較常見的急腹癥，其整體發(fā)病比較快，同時(shí)病情變化又比較急，需要對患兒及時(shí)采取科學(xué)治療干預(yù)。如果復(fù)位不及時(shí)或治療不科學(xué)，就容易引發(fā)患兒出現(xiàn)不良預(yù)后。理論上來看，消化道中的任何一個(gè)部位都有著發(fā)生腸套疊的可能性，根據(jù)患兒病理類型的不同，小兒腸套疊可以分為空腸套回腸、空腸套空腸、回腸套盲腸、回腸套回腸、回腸套結(jié)腸以及結(jié)腸套結(jié)腸等。其中臨床上比較常見的是回腸套結(jié)腸和回腸套盲腸，一般稱之為回結(jié)型和回盲型[4]。比較少見的有小腸型，即小腸套小腸，此外結(jié)腸套入結(jié)腸型在臨床上也比較少見。當(dāng)部分腸段被套入以后，其進(jìn)入到套疊頭端，套疊的頂點(diǎn)能夠沿著腸管繼續(xù)進(jìn)行推進(jìn)，同時(shí)腸系膜也能夠被牽入，腸系膜內(nèi)的有關(guān)血管就會(huì)受到持續(xù)性的壓迫，導(dǎo)致局部的血液循環(huán)出現(xiàn)明顯障礙。長時(shí)間沒有進(jìn)行及時(shí)糾正的情況下，就會(huì)導(dǎo)致腸管水腫發(fā)生，腸腔出現(xiàn)明顯阻塞，套入段的腸管就會(huì)產(chǎn)生缺血，繼而誘發(fā)腸管的壞死。部分壞死的腸管會(huì)出現(xiàn)明顯的張力變大，同時(shí)加上彈性較差，患兒就會(huì)最終形成消化道穿孔，小兒彌漫性腹膜炎也會(huì)隨之而來，對患兒生命安全有著直接威脅[5]。近些年來，臨床醫(yī)師除了利用腹部彩超檢查對小兒腸套疊做出準(zhǔn)確診斷，也將其運(yùn)用在治療中，收獲到了顯著療效。其中以彩超監(jiān)控為指導(dǎo)，對患兒實(shí)施生理鹽水灌腸的治療方法受到了廣大醫(yī)師的青睞，在實(shí)際應(yīng)用中復(fù)位成功率較高，能夠有效避免患兒行開腹手術(shù)，對患兒造成治療創(chuàng)傷[6]。

此次研究對患兒采用的治療流程，主要包括三方面的內(nèi)容，一是術(shù)前通過高頻彩超對患兒具體腸套疊的位置做出了精準(zhǔn)定位，有助于醫(yī)師對患兒具體情況做出準(zhǔn)確把控了解。二是通過彩超對溫生理鹽水在患兒體內(nèi)的腸套疊推動(dòng)效果進(jìn)行觀察，了解復(fù)位情況對治療方法做出動(dòng)態(tài)調(diào)整，保證治療效果。三是當(dāng)患兒包塊退到回盲快附近時(shí)對有關(guān)復(fù)位成功的指標(biāo)進(jìn)行及時(shí)觀察?；純褐委熤芷趦?nèi)平均住院時(shí)間、平均注水量、平均復(fù)位時(shí)間數(shù)據(jù)結(jié)果顯示整體治療時(shí)間較短，效果較優(yōu)。分析原因主要是因?yàn)樵撝委煼椒◣椭純罕苊廨椛洌t(yī)師沒有輻射治療負(fù)擔(dān)，能夠更加專注的完成各項(xiàng)灌腸治療操作，在一定程度上縮短了患兒治療時(shí)間，保證手術(shù)效果。同時(shí)溫生理鹽水在進(jìn)入到人體以后，由于水向低處流的特點(diǎn)，能夠避免穿孔，復(fù)位效果明顯。

此次研究針對復(fù)位成功的患兒，都通過口服活性炭的方法對復(fù)位效果進(jìn)行二次驗(yàn)證，結(jié)果表明，所有患兒的活性炭都通過肛門順利排出，這進(jìn)一步證實(shí)了該治療方法對腸套疊的復(fù)位效果，實(shí)施價(jià)值顯著。有2例患兒沒有復(fù)位成功，不成功率為3.33%。分析原因主要有兩方面的內(nèi)容，一是患兒有腸道痙攣，增加了復(fù)位操作的治療難度。二是小兒腸套疊疾病類型比較復(fù)雜，疊套腸管比較多，在復(fù)位上存在一定困難。為了提高該治療方法在復(fù)位上的成功率，在治療正式實(shí)施前可以先對有腸道痙攣的患兒進(jìn)行緩解，給予患兒長期鎮(zhèn)靜以后再進(jìn)行長時(shí)間的加壓灌腸復(fù)位，能夠有效提高灌腸復(fù)位成功率。

綜上所述，針對小兒腸套疊，在臨床治療方法上應(yīng)用高頻彩超實(shí)時(shí)監(jiān)測下輔助溫生理鹽水灌腸治療手段，復(fù)位成功率較高，治療時(shí)間較短，治療安全性和有效性都能夠得到保證，可以作為該疾病的首選治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]周文斌，王莉莉.CT平掃與空氣灌腸用于小兒腸套疊診斷及復(fù)位效果評(píng)估[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（03）：175-177.

[2]王雷月.高頻超聲結(jié)合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的價(jià)值研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（02）：209-210.

[3]李薇，謝華，唐維兵.《Journal of Pediatric Surgery》2020年第10期導(dǎo)讀[J].臨床小兒外科雜志，2020，19（12）：1152-1159.

[4]譚士勇.腹腔鏡下復(fù)位手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療小兒腸套疊的療效對比[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（31）：61-63.

[5]王坤，李亞萍，朱永亮.超聲引導(dǎo)下水壓灌腸與X線監(jiān)視下空氣灌腸對小兒腸套疊的療效比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（25）：4629-4632.

[6]邊疆.系統(tǒng)化護(hù)理在空氣灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊的應(yīng)用觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，34（08）：86-88.

項(xiàng)目名稱：吉安市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（吉市科計(jì)字〔2021〕8號(hào)醫(yī)療衛(wèi)生158號(hào)）