何占國

摘要：目的：探討腹股溝疝采用全腹膜外修補(bǔ)術(shù)與經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用效果以及評(píng)價(jià)。方法：選取136例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，均分為兩組，分別為全腹膜組、經(jīng)腹腔組，分別施行全腹膜外修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比兩組的術(shù)后疼痛狀況、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果：全腹膜組的術(shù)后疼痛狀況、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于經(jīng)腹腔組（P<0.05），但兩組的術(shù)后復(fù)發(fā)率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：全腹膜外修補(bǔ)術(shù)與經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)均屬于安全可行的手術(shù)，腹股溝疝患者可以根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

關(guān)鍵詞：全腹膜外修補(bǔ)術(shù);經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝治療

【中圖分類號(hào)】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）09--01

腹股溝疝多發(fā)于男性，男女發(fā)病比例約占15：1。右側(cè)比左側(cè)多見。該病患兒若年齡不足2歲，則有自愈可能，否則只能通過手術(shù)治愈。現(xiàn)如今損傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低的修補(bǔ)方法為：經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)TAPP及全腹膜外修補(bǔ)術(shù)TEP。因此，本文就全腹膜外修補(bǔ)術(shù)與經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的治療效果進(jìn)行探討研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

此次試驗(yàn)將從我院2016年5月至2020年8月中腹股溝疝患者中選取臨床病例136例，使用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將其分為各68人的兩組患者，分別為全腹膜組、經(jīng)腹腔組;經(jīng)腹腔組男65例，女3例，年齡27歲～79歲，平均年齡（54.26±7.14）歲。全腹膜組男64例，女4例，年齡26歲～78歲，平均年齡（55.01±7.41）歲;兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法

經(jīng)腹腔組：經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)TAPP，術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)開始禁止飲水。一般無需術(shù)前導(dǎo)尿。準(zhǔn)備腹腔鏡器械，包括攝像系統(tǒng)、穿刺套管、CO2氣腹系統(tǒng)等。首先，與其上緣做一長約1cm切口。置入戳卡。建立氣腹，氣腹壓維持在12mmHg。在患者腹直肌外緣平臍水平以及對(duì)側(cè)腹直肌外緣臍下水平分別放入5mm套管作為操作孔，進(jìn)入腹腔。常規(guī)探查。于疝環(huán)上方1.0厘米自髂前上棘水平至膀胱褶皺處切開腹膜（畫眉法）。由此進(jìn)入腹膜前間隙。分離出Bogros間隙及Retzius間隙。最后游離疝囊。注意保護(hù)死亡冠血管，腹壁下血管。男性注意保護(hù)精索及輸精管。女性可橫斷子宮圓韌帶，而后依疝囊情況，可完全游離及橫斷。選擇適當(dāng)補(bǔ)片固定。補(bǔ)片一般可覆蓋內(nèi)環(huán)，直疝三角、股環(huán)。有時(shí)可一同覆蓋髖骨閉口，而預(yù)防閉孔疝。然后縫合腹膜，關(guān)閉要嚴(yán)密。有因腹膜縫合不理想而發(fā)生腸梗阻報(bào)道。縫合困難時(shí)可降低氣腹壓。最后排凈二氧化碳，縫合戳口。

全腹膜組：全腹膜外修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備單極電凝、監(jiān)視器、氣腹機(jī)、目鏡以及穿刺錐、無損傷環(huán)鉗、直鉗等器械設(shè)備，患者通常體位為頭低腳高12度左右平臥，頭部墊高25度左右，避免頭部出現(xiàn)充血，開放病人靜脈通道，消毒后在患者臍下做10mm的縱向切口，偏患側(cè)切開前鞘，與腹直肌進(jìn)行鈍性分離，直至到后鞘，擴(kuò)大分離腹膜前間隙，一般采用鏡推發(fā)。在臍與恥骨聯(lián)合連線的中上三分之一處及中下三分之一處各置入鞘殼（5mm）。如穿刺困難可借助注射器定位。如Bogros間隙游離困難可適當(dāng)向外側(cè)擴(kuò)大腹膜前間隙。注意保護(hù)腹膜。多次因損傷腹膜而改為經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)。其余修補(bǔ)方法與TAPP相同。且不用修補(bǔ)腹膜。

1.3觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛狀況：采用VAS進(jìn)行評(píng)分。共十分，分?jǐn)?shù)越大患者痛感越強(qiáng)烈。

（2）術(shù)后住院時(shí)間：對(duì)患者術(shù)后的住院時(shí)間進(jìn)行記錄。

（3）術(shù)后復(fù)發(fā)率：在患者術(shù)后七個(gè)月左右就行隨訪，記錄復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料分別實(shí)施t檢驗(yàn)與檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛狀況

在對(duì)兩組腹股溝疝患者分別行經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)以及全腹膜外修補(bǔ)術(shù)后，經(jīng)腹腔組術(shù)后疼痛評(píng)分為（4.72±1.89），全腹膜組術(shù)后疼痛評(píng)分為（4.26±1.24），t=1.678，p=0.048，將兩組術(shù)后測(cè)量的疼痛情況結(jié)果對(duì)比可知，全腹膜組整體優(yōu)于經(jīng)腹腔組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2術(shù)后住院時(shí)間

在對(duì)兩組腹股溝疝患者分別行經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)以及全腹膜外修補(bǔ)術(shù)后，經(jīng)腹腔組術(shù)后住院時(shí)間為（4.92±1.06），全腹膜組術(shù)后住院時(shí)間為（4.11±1.97），t=2.986，p=0.002，將兩組術(shù)后記錄的住院時(shí)間結(jié)果對(duì)比可知，全腹膜組整體優(yōu)于經(jīng)腹腔組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3術(shù)后復(fù)發(fā)率

在對(duì)兩組腹股溝疝患者分別行經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)以及全腹膜外修補(bǔ)術(shù)后，經(jīng)腹腔組術(shù)后復(fù)發(fā)人數(shù)為四人，復(fù)發(fā)率為5.88%，全腹膜組術(shù)后復(fù)發(fā)人數(shù)為一人，復(fù)發(fā)率為1.47%，X2=0.831，p=0.362，將兩組術(shù)后記錄的復(fù)發(fā)率結(jié)果對(duì)比可知，全腹膜組復(fù)發(fā)率低于經(jīng)腹腔組，但差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

全腹膜外修補(bǔ)術(shù)以及經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)兩種手術(shù)方法原理相同，腹股溝疝的病因與腹壁的薄弱以及腹腔的壓力有關(guān)，疝即為漏，有漏就需要堵，兩種手術(shù)都采用了剝離、堵漏的方式進(jìn)行治療，雖然兩種手術(shù)的入路方法不同，但均需采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，腹腔鏡類似于電子胃鏡，帶有微型攝像頭，腹腔鏡手術(shù)能夠使得醫(yī)生直觀的看到腹腔內(nèi)部，操作更為方便。其中全腹膜外修補(bǔ)術(shù)操作較難不進(jìn)入腹腔，因此，降低了對(duì)于腹腔的損傷，以及腸道損傷，但同時(shí)，無法發(fā)現(xiàn)有無漏診疝，而經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單，并且可以減少漏診，但會(huì)破壞腹膜，造成腸道損傷[2]。

本文研究了腹股溝疝采用全腹膜外修補(bǔ)術(shù)與經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)這兩種手術(shù)的應(yīng)用效果以及評(píng)價(jià)，選取了兩組共136例的研究對(duì)象，分別采取兩種手術(shù)進(jìn)行治療，通過尋訪和記錄的形式對(duì)于術(shù)后的疼痛狀況、住院時(shí)間以及復(fù)發(fā)率做了數(shù)據(jù)的收集，發(fā)現(xiàn)術(shù)后疼痛狀況以及住院時(shí)間這兩個(gè)指標(biāo)為全腹膜組優(yōu)于經(jīng)腹腔組（P<0.05），而復(fù)發(fā)率兩組并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。因此，兩種手術(shù)均安全有效，可根據(jù)患者的具體情況來進(jìn)行手術(shù)的選擇，以更好的確保手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙坤，葉元禮，任鵬真，等.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018（2）：25-27.

[2]時(shí)立平.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017（24）.