董嘉鑫

摘要：目的：分析觀察彩超評(píng)估鎖骨下動(dòng)脈狹窄合并不同程度椎動(dòng)脈狹窄患者竊血類型。方法：我院收治檢查確診的碎骨下動(dòng)脈狹窄（≥50%）或閉塞的患者共100例，依據(jù)椎動(dòng)脈血流頻譜特點(diǎn)將鎖骨下動(dòng)脈竊血（SAS）分成I型、Ⅱ型、Ⅲ型;分析不同鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度合并不同程度椎動(dòng)脈狹窄患者SAS分型差異性。結(jié)果：100例患者SAS分型中，I型占50.00%，Ⅱ型占19.00%，Ⅲ型占26.00%，無SAS患者5.00%。結(jié)論：合并椎動(dòng)脈狹窄≥70%與全程纖細(xì)，能夠使鎖骨下動(dòng)脈狹窄≥70%患者SAS分型程度低下，鎖骨下動(dòng)脈狹窄結(jié)合不同程度椎動(dòng)脈狹窄患者可能有鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度和SAS分型程度不一致，需用臨床超聲評(píng)估并做好關(guān)注。

關(guān)鍵詞：彩超;鎖骨下動(dòng)脈狹窄;椎動(dòng)脈狹窄;竊血類型

【中圖分類號(hào)】R445.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）09--01

腦卒中在近年來發(fā)病率較高，容易致殘和致死，缺血性腦卒中占比較高，循環(huán)缺血誘發(fā)的腦卒中占全部人員20%。鎖骨下動(dòng)脈狹窄與閉塞會(huì)致使患側(cè)椎動(dòng)脈血流轉(zhuǎn)變，繼發(fā)上肢間歇性缺血、暈厥等，即鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征（SSS），會(huì)導(dǎo)致后循環(huán)缺血。既往研究中，SSS類型和鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度相關(guān)，臨床用雙上肢血壓不對(duì)稱、超聲對(duì)患側(cè)椎動(dòng)脈逆流血流頻譜特點(diǎn)掌握鎖骨下動(dòng)脈竊血程度，可將其分成三個(gè)類型。但是，當(dāng)前對(duì)鎖骨下動(dòng)脈狹窄與閉塞性病變結(jié)合程度不同的椎動(dòng)脈狹窄對(duì)SAS分型、程度干擾，對(duì)應(yīng)報(bào)道較少。鑒于此，本研究就彩超評(píng)估鎖骨下動(dòng)脈狹窄合并不同程度椎動(dòng)脈狹窄患者竊血類型進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

時(shí)間：2020年1月-2020年12月;收治確診的鎖骨下動(dòng)脈狹窄（≥50%）或閉塞的患者共100例，男60例，女40例。所有患者均是自愿參與，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

全部患者均用CDFI對(duì)鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈進(jìn)行測(cè)定，用TCCS、TCD為椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈結(jié)合檢查。檢查時(shí)，為患者選平臥位，露出頸部。用相控陣探頭掃描左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈前端段落的胸骨上窩，一些遠(yuǎn)處取線陣探頭。右邊血管由無名動(dòng)脈位置用相控陣探頭完成掃查，鎖骨下動(dòng)脈開始位置用線陣探頭掃查，掃查順序：由椎動(dòng)脈間隙段，順血管走行，逆行-椎動(dòng)脈開始位置，觀察血管內(nèi)中膜變化，觀察異?；芈暩街闆r。

SAS分型標(biāo)準(zhǔn)與分組方式：結(jié)合CDFI為椎動(dòng)脈血流頻譜測(cè)定特點(diǎn)，劃分SAS類型分成：①隱匿型：I型，血流方向正常，會(huì)發(fā)現(xiàn)收縮期切跡;②部分型：Ⅱ型，收縮階段血流方向轉(zhuǎn)變，舒張期極為正常;③完全型：Ⅲ型，全心動(dòng)周期血流方向轉(zhuǎn)變。按照鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈病變程度劃分患者為：50%≤鎖骨下動(dòng)脈狹窄<70%組、鎖骨下動(dòng)脈狹窄≥70%組;50%≤椎動(dòng)脈狹窄<70%組、椎動(dòng)脈狹窄≥70%和全部纖細(xì)組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者分組狀況。（2）觀察鎖骨下動(dòng)脈不同狹窄程度全部患者SAS分型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 患者分組狀況

100例患者按照鎖骨下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈病變狀況分成50%≤鎖骨下動(dòng)脈狹窄<70%組17例;鎖骨下動(dòng)脈狹窄≥70%組17例;狹窄病變17例;閉塞性病變17例;50%≤椎動(dòng)脈狹窄<70%組16例;椎動(dòng)脈狹窄≥70%與全程纖細(xì)組16例。

2.2 鎖骨下動(dòng)脈不同狹窄程度全部患者SAS分型

100例患者SAS分型中，最多的是I型，占50.00%（50/100）;Ⅱ型占19.00%（19/100）;Ⅲ型占26.00%（26/100）;無SAS患者5.00%（5/100）。50%≤鎖骨下動(dòng)脈狹窄<70%組和鎖骨下動(dòng)脈狹窄≥70%組間SAS分型對(duì)比，差異較大（P<0.05）;其中，50%≤鎖骨下動(dòng)脈狹窄<70%組按I型較多90.00%（90/100），鎖骨下動(dòng)脈狹窄≥70%組按Ⅲ型較多53.00%（53/100）。

3 討論

SAS、SSS是因鎖骨下動(dòng)脈狹窄、閉塞會(huì)引起一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈血流與完全的逆流出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)變化和臨床缺血體征與癥狀。為SAS評(píng)估建立在超聲技術(shù)，按照鎖骨下動(dòng)脈病變二維構(gòu)造和血流參數(shù)與患側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜異常特點(diǎn)將SAS分成I-Ⅲ型[1]。臨床為SSS初步診斷是建立在雙上肢動(dòng)脈血壓不夠?qū)ΨQ，以往研究表示SAS分型狀況和鎖骨下動(dòng)脈病情變化、椎動(dòng)脈血流頻譜特點(diǎn)有相關(guān)性[2]。從本研究的數(shù)據(jù)來看，一定狀況上表示椎動(dòng)脈病變狀況干擾SAS狀況，且SAS程度和椎動(dòng)脈狹窄程度不夠一致。

從以往的研究中，當(dāng)一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄高于一般時(shí)，因有血流灌注壓力階差會(huì)引發(fā)SSS，經(jīng)健側(cè)鎖骨下動(dòng)脈向雙側(cè)椎動(dòng)脈為患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)處供血，用超聲能夠?qū)AS的發(fā)生進(jìn)行檢查。SAS的產(chǎn)生是因鎖骨下動(dòng)脈狹窄引起上肢和后循環(huán)椎動(dòng)脈間側(cè)支循環(huán)通道開放所致，是建立在竊血通路暢通性[3]。一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞時(shí)，則不會(huì)有竊血通路，不會(huì)出現(xiàn)SAS。但是，對(duì)雙側(cè)椎動(dòng)脈任意一側(cè)有重度狹窄者，是否有SAS分型狀況和鎖骨下動(dòng)脈狹窄病變狀況一致性研究較少。另外，鎖骨下動(dòng)脈狹窄在50%以上，70%以下，但椎動(dòng)脈狹窄≥70%時(shí)，本研究中也存在無竊血征的椎動(dòng)脈血流頻譜表現(xiàn)，對(duì)鎖骨下動(dòng)脈狹窄病變狀況和SAS分型掌握，僅用患側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜變化鑒別，客觀性與精準(zhǔn)性不足。本研究也有不足之處，未對(duì)患者臨床表現(xiàn)和鎖骨下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄狀況進(jìn)行分析，后期需進(jìn)一步研究。

綜上所述，按照患側(cè)椎動(dòng)脈血流頻譜變化可分析鎖骨下動(dòng)脈狹窄變化和SAS分型客觀性不足，鎖骨下動(dòng)脈狹窄結(jié)合程度不同的椎動(dòng)脈狹窄有鎖骨下動(dòng)脈狹窄變化和SAS分型狀況不一致，需用超聲進(jìn)行檢查和評(píng)估時(shí)多加關(guān)注。

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