菅婧

摘 ?要：目的 ?主要探究肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)患者圍手術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果。方法 ?選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院于2018年3月～2020年6月收治的120例行肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)患者為研究對象，采用隨機(jī)搖號(hào)法均分研究組和對照組，每組60例。對照組患者圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者圍手術(shù)期接受快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對比并記錄兩組患者臨床指標(biāo)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 ?研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等均明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于患者獲得良好的恢復(fù)效果，能夠有效縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護(hù)理;微創(chuàng)手術(shù);圍手術(shù)期

中圖分類號(hào)：R473.6 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0089-03

術(shù)后康復(fù)效果是衡量手術(shù)治療成功率以及手術(shù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)?？焖倏祻?fù)護(hù)理主要以快速康復(fù)理念為指導(dǎo)，以改善患者康復(fù)效果為目標(biāo)，從而建立起來的一套科學(xué)性、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)模式[1]。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者的癥狀，加快疾病康復(fù)，從而發(fā)揮良好的臨床治療效果[2]。本研究旨在探究肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)患者圍手術(shù)期中快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院于2018年3月～2020年6月收治的120例行肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)患者為研究對象，采用隨機(jī)搖號(hào)法均分研究組和對照組，每組各60例。研究組中，男、女分別為33例、27例，年齡為23～67歲，平均年齡為（49.5±9.8）歲，16例為急性囊炎，12例為腹部外傷，9例為肝膽結(jié)石，21例為肝脾腫瘤，2例為其他類型。對照組中，男、女分別為34例、26例，年齡為24～69歲，平均年齡為（48.5±8.7）歲，19例為急性囊炎，11例為腹部外傷，8例為肝膽結(jié)石，20例為肝脾臟腫瘤，2例為其他類型。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前血壓、糖尿病等癥狀均趨于穩(wěn)定，生命體征也趨于穩(wěn)定狀態(tài)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨明顯感染癥狀;重要臟器（如心、腎、肺、肝等）功能存在障礙;伴隨精神疾病、意識(shí)障礙及溝通障礙;存在免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及血液系統(tǒng)功能疾病。

1.3 ?方法

入院后，對所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查、輔助檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等工作，并記錄患者的病史資料。兩組患者均接受肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)，對照組患者圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，為患者提供心理指導(dǎo)、體位護(hù)理、飲食護(hù)理等。

研究組患者行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體包括：術(shù)前第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、踝泵練習(xí)等長舒練習(xí)活動(dòng)。手術(shù)當(dāng)天，待患者睡醒后，指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵練習(xí)，練習(xí)2～3 min/次，進(jìn)行2～3次/h，然后再進(jìn)行股四頭肌練習(xí)。術(shù)后第1天，每次進(jìn)行5遍踝泵和股四頭肌練習(xí)，重復(fù)進(jìn)行3～4次/d練習(xí)，并協(xié)助患者進(jìn)行抬臀練習(xí)及健側(cè)翻身活動(dòng)。術(shù)后第2天，進(jìn)行股四頭肌和踝泵練習(xí)，并進(jìn)行床邊抬腿運(yùn)動(dòng)，并借助于助行器進(jìn)行下地站立，協(xié)助患者進(jìn)行室內(nèi)走動(dòng)。術(shù)后第3天，進(jìn)行股四頭肌、踝泵練習(xí)，并進(jìn)行床邊抬腿練習(xí)，并借助于助行器地下走動(dòng)50 m。術(shù)后第4 d，進(jìn)行股四頭肌和踝泵練習(xí)等練習(xí)，并進(jìn)行床邊抬腿練習(xí)，然后借助于助行器在地下行走100 m。術(shù)后第5 d，借助于助行器地下行走100 m以上。兩組患者均接受3個(gè)月護(hù)理干預(yù)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對比并記錄兩組患者臨床指標(biāo)情況（術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥（腹腔內(nèi)出血、肺部感染、切口疼痛、惡心嘔吐、泌尿系統(tǒng)感染）發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對于兩組護(hù)理滿意度：根據(jù)醫(yī)院自制患者護(hù)理滿意度問卷評估，分值在0～100分，根據(jù)評估結(jié)果將護(hù)理滿意度情況分為：非常滿意（81～100分）、滿意（61～80分）、不滿意（<61分）等幾種。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者臨床指標(biāo)對比

研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

較對照組患者，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者護(hù)理滿意度對比

較對照組患者，研究組患者護(hù)理滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)作為臨床外科中常用手術(shù)之一，具有明顯優(yōu)勢，如術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、微創(chuàng)性以及出血少等[3]。研究認(rèn)為，快速康復(fù)護(hù)理是一種以快速康復(fù)理念為原則，為患者建立起來的系統(tǒng)性、科學(xué)性、全面性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式。該護(hù)理模式通過將多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效組合，從而促使其發(fā)揮協(xié)同效果，促進(jìn)患者身體康復(fù)，且防止對其造成應(yīng)激反應(yīng)[4-5]。

本研究中，對肝膽外科圍手術(shù)期患者使用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式，分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后根據(jù)患者身體癥狀情況及恢復(fù)效果提供對應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使護(hù)理干預(yù)更具有針對性，患者獲得較好的改善效果。快速護(hù)理過程中，術(shù)中、術(shù)后體溫維持穩(wěn)定是非常重要的。據(jù)調(diào)查，行外科手術(shù)的患者中，約68.3%的患者會(huì)出現(xiàn)抑郁情緒，約80.6%的患者存在焦慮情緒。因此，在快速康復(fù)護(hù)理中，術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)是重要環(huán)節(jié)之一，對改善患者心理情緒、促進(jìn)心態(tài)穩(wěn)定具有重要意義。另外，外科手術(shù)患者長時(shí)間禁飲食容易造成患者饑餓、脫水、口渴等，進(jìn)而引起血糖水平減低。手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)引起患者機(jī)體消耗加快，并且機(jī)體維生素、熱量、蛋白質(zhì)等元素含量偏低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者抗感染能力減弱，不利于術(shù)后恢復(fù)。而快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而使其禁飲、禁食時(shí)間均有所減少;且術(shù)前2小時(shí)為患者提供葡萄糖口服液，并將管道留置免去，可緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)。

根據(jù)本研究結(jié)果，研究組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。護(hù)理滿意度明顯較對照組好，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。提示，患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后可快速康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率降低，能夠起到良好的臨床效果。

綜上，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于圍手術(shù)期患者獲得良好的恢復(fù)效果，能夠有效縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]徐凌云，薛文莉，侯詩箐，等.圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理在微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（22）：160-162.

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