賈廣鵬 夏醫(yī)君 張建強(qiáng) 國成龍

摘 ?要：目的 ?分析經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)與腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床對比及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 ?選取2018年6月～2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)）以及對照組（腹腔鏡膽囊切除手術(shù)），每組40例，對比分析兩組患者在不同治療模式下的恢復(fù)時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?相較于對照組患者，觀察組患者術(shù)后拔管時間、術(shù)后排氣時間以及胃腸功能恢復(fù)時間明顯更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;相較于對照組患者，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 ?在急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床治療中，對患者采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療更有利于促進(jìn)患者術(shù)后身體功能康復(fù)，其在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥更少，具有一定的安全性，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù);腹腔鏡膽囊切除;急性結(jié)石性膽囊炎

中圖分類號：R575.7 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0038-02

急性結(jié)石性膽囊炎是指由于結(jié)石堵塞膽囊管后由于細(xì)菌感染而引起的膽囊炎，是目前臨床常見的急腹癥。急性結(jié)石性膽囊炎患者主要以嘔吐、上腹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)黃疸等癥狀[1]。該類患者的手術(shù)治療需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式，主要以改善患者臨床癥狀，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為主要目的。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)與腹腔鏡膽囊切除手術(shù)均是常見的治療手術(shù)，可幫助改善患者臨床癥狀，具有療效高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[2]。對此，本次研究以內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，對其采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)與腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，分析兩種治療模式下的治療療效，詳見下文所示。

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料

選取2018年6月～2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者80例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)）和對照組（腹腔鏡膽囊切除手術(shù)）。觀察組40例，其中女性21例，男性19例;年齡為32～67歲，平均年齡為（49.6±2.1）歲;對照組40例，其中女性23例，男性17例;年齡為36～68歲，平均年齡為（49.3±2.4）歲。兩組患者性別等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)由內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，入組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由臨床手術(shù)病理以及影像學(xué)檢查確診為急性結(jié)石性膽囊炎患者;②臨床資料完整;③積極配合手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心血管異常疾病、心理障礙、精神異常;②臨床資料不完整;③有手術(shù)禁忌證;④不積極配合手術(shù)治療。

1.3 ?方法

對照組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，治療方式：患者取仰臥位，全麻后使用腹腔鏡在患者臍下緣部位作一觀察孔，并建立人工氣腹，壓力值在12 mm Hg，采取三孔法進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。

觀察組患者采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流手術(shù)治療，治療方式：患者取左側(cè)臥位，穿刺部位選擇患者右側(cè)腋前線，全麻后在患者膽囊部位上方作一手術(shù)切口，抽出患者膽囊內(nèi)膽汁，并置入導(dǎo)管，持續(xù)引流，引流完成后取局部麻醉，在患者右上腹部直肌內(nèi)作一個4 cm的切口，夾閉膽囊動脈后游離膽囊，觀察患者膽囊各部位之間的關(guān)系，切除膽囊動脈以及膽囊管，需要安置引流管的患者可在安置后結(jié)束手術(shù)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

恢復(fù)時間：包括術(shù)后拔管時間、術(shù)后排氣時間以及胃腸功能恢復(fù)時間。并發(fā)癥發(fā)生率：包括出血、感染以及膽管損傷。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件分析與處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn);計量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?分析兩組患者恢復(fù)時間

數(shù)據(jù)表明，相較于對照組患者，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)的時間明顯更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 ?分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

數(shù)據(jù)表明，相較于對照組患者，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 ?討論

急性結(jié)石性膽囊炎是由于患者膽囊結(jié)石堵塞住膽囊管后導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽汁淤積在患者膽囊部位，引起細(xì)胞損傷后導(dǎo)致的急性膽囊黏膜炎癥。臨床認(rèn)為膽囊內(nèi)膽汁具有一定的細(xì)胞毒性，因此在細(xì)胞受損后致病菌經(jīng)由膽管逆行后進(jìn)入膽囊，從而對患者身體造成感染[3]。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用的一種治療手術(shù)，具有創(chuàng)傷性小，治療中視野廣，術(shù)中所需切口小等優(yōu)勢，相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療更具有臨床優(yōu)勢，能夠明顯改善患者臨床癥狀，徹底切除患者病變部位。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)主要通過抽出患者淤積的膽汁，將膽囊內(nèi)膽汁清除完全后對患者采取膽囊切除手術(shù)[4]。該種手術(shù)方式下，由于膽汁的引流能夠幫助減輕患者膽囊內(nèi)壓力值，并減輕由于膽汁的細(xì)胞毒性對患者身體造成的感染現(xiàn)象[5]。不僅如此，膽汁引流后能夠使膽管內(nèi)結(jié)石回到膽囊內(nèi)，從而緩解患者膽囊管痙攣現(xiàn)象，從而避免機(jī)體吸收膽汁，改善炎癥[6]。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)也具有對患者身體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，且據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)更有利于患者術(shù)后康復(fù)，患者在手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)更低，相較于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)更具有臨床優(yōu)勢[7]。

本次研究以內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象，對其采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)與腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，研究數(shù)據(jù)表明，相較于對照組患者，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)的時間明顯更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），可見，相較于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流手術(shù)更有利于促進(jìn)患者胃腸功能康復(fù)，縮短術(shù)后排氣等恢復(fù)時間;相較于對照組患者，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），可見，應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療該類患者可明顯減少患者在手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，能夠在一定程度上減輕由于并發(fā)癥對患者術(shù)后康復(fù)的影響，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，在急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床治療中，針對患者采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療將更有利于促進(jìn)患者術(shù)后身體功能康復(fù)，其在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥更少，具有一定的安全性，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉劍坡.PTCD聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎患者肝功能指標(biāo)及并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（21）：18.

[2]李勝陽，鐘發(fā)明.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性重癥膽囊炎的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（10）：76-79.

[3]馬宏喆，姚旭，張曉博，等.PTGD術(shù)后二期腹腔鏡膽囊切除與急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對照研究[J].臨床急診雜志，2020，21（1）：34-37.

[4]陳景熙，李濱，蘇旭，等.探討經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療高危急性膽囊炎患者的臨床效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（20）：20-21，43.

[5]丁利霞，沈芊，莊二寶.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)對急性膽囊炎的治療效果[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2020，23（1）：48-50.

[6]方天翎，王宗信，劉安重，等.新型經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)與腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的對比研究[J].中華肝膽外科雜志，2020，26（11）：854-857.

[7]劉永合.急性結(jié)石梗阻性膽囊炎CT引導(dǎo)下穿刺置管引流結(jié)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床療效[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（4）：105-107.