羅世璧

【摘要】 目的 對(duì)80例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床手術(shù)治療情況和結(jié)果進(jìn)行比較觀察。方法 80例

行手術(shù)治療的急性結(jié)石性膽囊炎（無(wú)合并肝內(nèi)外結(jié)石）患者， 根據(jù)抽簽法將其隨機(jī)分為對(duì)照組（實(shí)施直接膽囊切除手術(shù)）及觀察組（實(shí)施B超引導(dǎo)下膽囊造瘺術(shù)后隔月行膽囊切除術(shù)）， 各40例。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、癥狀緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、并發(fā)癥情況及臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、癥狀緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=15.72673、18.92455、7.14859、8.96481、24.46145， P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 低于對(duì)照組的37.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.35203， P<0.05）。觀察組有效率97.50%高于對(duì)照組80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.13459， P<0.05）。結(jié)論 急性結(jié)石性膽囊炎通過(guò)膽囊造瘺術(shù)后隔月行膽囊切除術(shù)治療， 其在手術(shù)出血量、癥狀緩解、并發(fā)癥以及治療效果方面均明顯優(yōu)于直接膽囊切除術(shù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性結(jié)石性膽囊炎；膽囊造瘺術(shù)；膽囊切除術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.017

Observation on clinical effect of 80 cases of acute calculous cholecystitis treated with operation LUO Shi-bi. Yunnan Province Kunming City First Peoples Hospital， Yunnan 650000， China

【Abstract】 Objective To compare and observe the clinical surgical treatment and outcome of 80 cases of acute calculous cholecystitis patients. Methods A total of 80 acute calculous cholecystitis patients （uncomplicated with intra-and extrahepatic stones）treated with operation were divided by lottery method into control group （received direct cholecystectomy） and observation group （received B-mode ultrasonography guided cholecystostomy and cholecystectomy every other month）， with 40 cases in each group. Comparison were made on operation time， intraoperative bleeding volume， symptoms relief time， gastrointestinal function recovery time， visual analogue scale （VAS） score， complications and clinical curative effect in two groups. Results The observation group had better operation time， intraoperative bleeding volume， symptoms relief time， gastrointestinal function recovery time and VAS score than the control group， and the difference had statistical significance （t=15.72673， 18.92455， 7.14859， 8.96481， 24.46145， P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 10.00% than 37.50% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=8.35203， P<0.05）. The observation group had higher effective rate as 97.50% than 80.00% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=6.13459， P<0.05）. Conclusion Cholecystectomy every other month after cholecystostomy shows better effect in operation bleeding volume， symptom relief， complications and treatment effect than direct cholecystectomy， and it is worth promotion.

【Key words】 Acute calculous cholecystitis； Cholecystostomy； Cholecystectomy； Clinical effect

急性結(jié)石性膽囊炎是普外科臨床上較為常見(jiàn)的一種高發(fā)性膽道疾病， 它的起病急、病情發(fā)展快、疼痛重， 且容易引發(fā)多種嚴(yán)重性并發(fā)癥， 若不及時(shí)進(jìn)行有效治療， 就容易誘發(fā)膽囊穿孔、壞疽等并發(fā)癥的發(fā)生， 威脅到患者的生命安全[1-4]。因此， 快速、科學(xué)、有效的治療方法是進(jìn)行急性結(jié)石性膽囊炎治療的重要核心問(wèn)題。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來(lái)源于本院2014年3月～2016年3月收治的進(jìn)行手術(shù)治療的80例急性結(jié)石性膽囊炎患者。根據(jù)抽簽法將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各40例。其中， 對(duì)照組患者， 年齡27～61歲， 平均年齡（49.2±5.8）歲；女13例、男27例；發(fā)病時(shí)間1～48 h， 平均發(fā)病時(shí)間（4.8±14.5）h；膽囊炎類型中， 15例患者為單發(fā)性結(jié)石， 25例患者為多發(fā)性結(jié)石。觀察組患者， 年齡27～61歲， 平均年齡（49.8±5.3）歲；女19例、男21例；發(fā)病時(shí)間1～48 h， 平均發(fā)病時(shí)間（4.6±14.6）h；膽囊炎類型中， 17例患者為單發(fā)性結(jié)石， 23例患者為多發(fā)性結(jié)石。經(jīng)過(guò)臨床診斷， 兩組均不存在肝癌、膽囊癌、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、胰腺炎以及其他嚴(yán)重性的器官疾病， 無(wú)既往史、過(guò)敏史等。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者實(shí)施直接膽囊切除手術(shù)。

1. 2. 2 觀察組 患者實(shí)施B超引導(dǎo)下膽囊造瘺術(shù)后隔月行膽囊切除術(shù)：患者取仰臥體位， 利用腹部超聲對(duì)其腹部進(jìn)行常規(guī)掃描， 并確定體表穿刺位置（須與膽囊距離最短）。而后， 利用18G套管針經(jīng)皮進(jìn)行穿刺， 推進(jìn)至膽囊內(nèi)部后， 抽取膽汁（一般為3～5 ml）， 并將J形導(dǎo)絲以盤圈方式引入膽囊[5]， 將套管針取出并導(dǎo)入豬尾引流管。取出導(dǎo)絲， 并將引流管在體表進(jìn)行固定。膽囊造瘺術(shù)完成后30 d， 確定患者身體條件達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后， 行常規(guī)膽囊切除手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、癥狀緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分、并發(fā)癥情況及臨床療效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、癥狀緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、癥狀緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=15.72673、18.92455、7.14859、8.96481、24.46145， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 低于對(duì)照組的37.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=8.35203， P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者的臨床療效比較 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后， 對(duì)照組有效32例， 有效率為80.00%；觀察組有效39例， 有效率為97.50%；觀察組有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.13459， P<0.05）。

3 討論

目前， 臨床上在對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎進(jìn)行治療時(shí)， 往往采取直接膽囊切除手術(shù)， 這種手術(shù)的效果雖然較好， 但在手術(shù)過(guò)程中解剖不清， 出血量較多， 且術(shù)后患者的恢復(fù)也較擇期膽囊切除術(shù)更容易發(fā)生膽瘺等并發(fā)癥[6-11]。針對(duì)這一情況， 臨床上逐漸開(kāi)始采用急診狀況下B超引導(dǎo)下膽囊造瘺術(shù)后隔月行膽囊切除術(shù)治療。相比于直接膽囊切除術(shù)， 這一方法在第二次膽囊切除手術(shù)過(guò)程中的出血量更少， 解剖清晰， 能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速減輕患者的疼痛等癥狀， 且二次手術(shù)大多可以采用腹腔鏡手術(shù)切除， 手術(shù)中轉(zhuǎn)率不高， 術(shù)后并發(fā)癥少， 預(yù)后效果好[12-15]。

本文研究數(shù)據(jù)表明， 在本次臨床手術(shù)治療中， 通過(guò)B超引導(dǎo)下膽囊造瘺術(shù)后隔月行膽囊切除術(shù)治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者， 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、癥狀緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.72673、18.92455、7.14859、8.96481、24.46145， P<0.05）。

觀察組10.00%， 低于對(duì)照組的37.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=8.35203， P<0.05）。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后， 對(duì)照組有效32例， 有效率為80.00%；觀察組有效39例， 有效率為97.50%；觀察組有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.13459， P<0.05）。

綜上所述， 相較于直接膽囊切除手術(shù)， 急性結(jié)石性膽囊炎患者通過(guò)膽囊造瘺術(shù)后隔月行膽囊切除術(shù)治療， 不僅臨床手術(shù)的解剖清晰、出血量少， 而且能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進(jìn)行迅速的緩解， 減少并發(fā)癥的出現(xiàn)， 且手術(shù)恢復(fù)效果理想， 可在臨床進(jìn)行廣泛推廣和應(yīng)用。

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