林高鋒

摘 ?要：目的 ?分析微創(chuàng)外科技術(shù)治療結(jié)直腸癌伴梗阻患者臨床療效。方法 ?選擇100例2017年10月～2020年10月平邑縣人民醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌伴梗阻患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組50例使用常規(guī)治療方案，研究組50例使用微創(chuàng)外科技術(shù)，對(duì)兩組barthel指數(shù)（日常生活活動(dòng)能力）、并發(fā)癥率、住院時(shí)間與住院費(fèi)用進(jìn)行比較。結(jié)果 ?研究組患者治療后barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組臨床有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組肺炎、切口感染等并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組住院時(shí)間與住院費(fèi)用均比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?結(jié)直腸癌伴梗阻患者給予微創(chuàng)外科技術(shù)治療，可減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間及減少住院費(fèi)用，能有效提升患者日常生活水平。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)外科技術(shù);結(jié)直腸癌伴梗阻;臨床療效;barthel指數(shù);并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R735.3+5 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0034-03

結(jié)直腸癌伴腸梗阻屬于一種較為常見惡性腫瘤疾病，發(fā)病率及致死率較高，好發(fā)于中老年人。近些年，我國老年人口持續(xù)增多，由于人們飲食習(xí)慣和生活方式逐漸改變，該疾病發(fā)病率越來越高，若不及時(shí)給予有效治療，會(huì)危害患者身心健康。目前，臨床多以手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻，但給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者身體損傷較大，且術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于其早日康復(fù)[1]。本研究對(duì)2017年10月～2020年10月平邑縣人民醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌伴梗阻患者100例臨床資料給予分析，報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2017年10月～2020年10月平邑縣人民醫(yī)院收治結(jié)直腸癌伴梗阻100例患者資料，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組50例，男性27例，女性23例;年齡為42～70歲，平均年齡為（53.58±1.36）歲;腫瘤直徑為4～13 cm，平均為（7.02±2.23）cm;梗阻時(shí)間為6～14 d，平均（為10.32±1.27）d。研究組50例，男性26例，女性24例;年齡為41～72歲，平均年齡為（59.15±1.29）歲;腫瘤直徑為3～14 cm，平均為（7.53±1.86）cm;梗阻時(shí)間為7～13 d，平均為（10.40±1.06）d。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究得到平邑縣人民醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，入組患者自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在腹痛、梗阻等癥狀;②經(jīng)活檢和實(shí)驗(yàn)室檢查確診是結(jié)直腸癌伴梗阻。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹膜炎體征者;②對(duì)手術(shù)使用藥物或試劑過敏者;③存在其他器官基礎(chǔ)疾病者;④手術(shù)耐受較差者。

1.3 ?方法

對(duì)照組使用常規(guī)治療方案，對(duì)患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，術(shù)后實(shí)施放化療治療，給予長春瑞賓（生產(chǎn)企業(yè)：海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070213）+順鉑（生產(chǎn)企業(yè)：云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043888）治療，第1天、第8天靜滴長春瑞賓25 mg/m2，靜滴順鉑80 mg/m2，分為3 d，治療21 d為1個(gè)治療周期。

研究組采用微創(chuàng)外科技術(shù)治療，術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作做好，患者取頭低臀高位，行氣管插管全麻。術(shù)中，維持氣腹CO2壓力于10～12 mm Hg。明確腫瘤具體位置，用適宜四孔法手術(shù)路徑實(shí)施相應(yīng)手術(shù)操作，仔細(xì)觀察有無出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，切除腫瘤同時(shí)對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，術(shù)后及時(shí)關(guān)閉小切口，氣腹再次建立，沖洗腹腔，引流管置入，判斷有無出血，完成后將腹腔關(guān)閉，術(shù)中，若腫瘤未能徹底切除需考慮患者安全，及時(shí)中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)，術(shù)后接受放化療治療，治療方法與對(duì)照組相同。

1.4 ?觀察指標(biāo)

依據(jù)臨床相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者，患者臨床癥狀明顯改善，且生存期大于6個(gè)月表示有效，患者癥狀無改善，甚至惡化，表示無效;利用barthel指數(shù)量表評(píng)估兩組治療前、治療后1個(gè)月日常生活能力，包括進(jìn)食、修飾、大便、用廁、平地行走、洗澡、穿衣、小便、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯10個(gè)方面，100分滿分，分值高則能力好[2];對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況：肺炎、切口感染及腸道霉菌感染等情況;對(duì)比兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究資料選取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組臨床療效比較

研究組臨床有效94.00%比對(duì)照組80.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組barthel指數(shù)比較

研究組barthel指數(shù)（82.12±4.85）分高于對(duì)照組（70.43±5.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組肺炎、切口感染等并發(fā)癥率6.00%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

研究組住院時(shí)間與住院費(fèi)用均比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

結(jié)直腸癌在臨床上屬于一種常見的消化道的惡性腫瘤，而直腸和直腸與乙狀結(jié)腸的交界處則是該疾病高發(fā)部位，多發(fā)于40歲以上中老年人，且男性患病率顯著大于女性。結(jié)直腸癌是引起腸梗阻常見原因之一，一旦結(jié)直腸癌伴發(fā)梗阻會(huì)提高治療難度，影響患者生活質(zhì)量[3]。

本研究顯示，研究組barthel指數(shù)（82.12±4.85）分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組臨床有效率（94.00%）比對(duì)照組（80.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組肺炎、切口感染等并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組住院時(shí)間與住院費(fèi)用均比對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明患者采用微創(chuàng)外科技術(shù)治療，提高日常生活能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間及減少住院費(fèi)用。分析原因考慮是：臨床治療結(jié)直腸癌伴梗阻多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，雖然該術(shù)式存在一定治療效果，可切除腫瘤，但對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多及并發(fā)癥多，不利于其術(shù)后早日康復(fù)[4]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴梗阻患者，能避免因2次手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷及痛苦，有效提高其生活質(zhì)量。但實(shí)際操作過程中，腹腔鏡直接感知支架、組織器官、腫瘤能力嚴(yán)重缺乏，可通過結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡使用方式明確腫瘤所在位置，擇期開展腹腔鏡根治切除術(shù)。術(shù)前，患者行氣管插管全麻，建立氣腹，根據(jù)手術(shù)方式取合適體位，根據(jù)手術(shù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整患者體位。對(duì)于錯(cuò)失手術(shù)最佳時(shí)機(jī)患者，則給予緩釋氟尿嘧啶治療。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，進(jìn)展期結(jié)直腸癌患者使用緩釋氟尿嘧啶，有著較好的治療療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低復(fù)發(fā)率，且較少影響機(jī)體免疫功能。但在臨床實(shí)際操作過程中需適當(dāng)把控劑量，以免會(huì)對(duì)吻合口或切口愈合帶來不利影響。此外，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)還具有對(duì)創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)勢，且術(shù)中視野較寬闊，能有效避免損傷重要臟器和周圍組織。

綜上所述，臨床使用微創(chuàng)外科技術(shù)治療結(jié)直腸癌伴梗阻患者，能提升日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間及減少住院費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

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