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        康復(fù)管理對(duì)慢性阻塞性肺病患者預(yù)后的影響

        2021-11-08 10:10:48李敏張晶李巍
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年30期
        關(guān)鍵詞:呼氣康復(fù)運(yùn)動(dòng)

        李敏,張晶,李巍

        (吉林省吉林市中心醫(yī)院特需呼吸科,吉林 吉林 132011)

        慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructivepulmonary disease,COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺,是以氣道氣流受限進(jìn)行性進(jìn)展為特征的一組疾病,嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。藥物治療能改善急性期癥狀,但不能改善肺功能和抑制病情的進(jìn)展。而該病治療要求不僅需改善癥狀,還需提高生活能力,使患者重新回歸社會(huì)。臨床上對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者的主要管理措施為肺康復(fù),其已被GOLD推薦為非藥物治療的主要方法。實(shí)施有效的康復(fù)計(jì)劃可達(dá)到良好的臨床效果?;诖耍狙芯恐荚谔骄靠祻?fù)管理對(duì)慢性阻塞性肺病患者預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年8月本院收治的慢阻肺患者126 例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各63 例。兩組性別、年齡、吸煙、高血壓等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,見表1。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)不同的康復(fù)管理方式又分為實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組和實(shí)驗(yàn)3組,各21例;并根據(jù)2018年GOLD 指南中慢阻肺病情程度分組方案將實(shí)驗(yàn)組分為B組(輕度,n=21)、C組(中度,n=22)和D組(重度,n=20)。

        表1 兩組臨床資料比較

        納入標(biāo)準(zhǔn):均符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];患者均對(duì)本研究知情,并自愿簽署知情同意書;本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):重癥感染;嚴(yán)重高血壓;急性心腦血管疾病;嚴(yán)重肝、腎功能不全。

        1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物治療,包括抗生素、茶堿類,吸入糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β 受體激動(dòng)劑及膽堿能受體拮抗劑,酌情予以靜脈糖皮質(zhì)激素及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣。

        實(shí)驗(yàn)1組實(shí)施常規(guī)藥物治療+呼吸功能訓(xùn)練,常規(guī)藥物治療同對(duì)照組。呼吸功能訓(xùn)練:選合適的氣球,容量800~1 000 mL,先深吸氣,然后含住氣球,盡力將肺內(nèi)氣體吹進(jìn)氣球內(nèi),直至吹不出氣體為止,反復(fù)3~5 min,每天3~4次;縮唇呼吸法:采取鼻吸氣,收縮口唇呈吹口哨狀,呼氣并收腹,將胸部稍前傾,緩慢呼氣,吸氣時(shí)間2~3 s;呼吸時(shí)間5~6 s;呼氣與吸氣時(shí)間比為2∶1。腹式呼吸法:呼吸時(shí)胸部盡量保持不動(dòng),吸氣時(shí)用鼻深吸氣,將腹部鼓起,呼氣時(shí)則縮唇緩慢呼氣,腹部盡量回縮。

        實(shí)驗(yàn)2組實(shí)施常規(guī)治療+呼吸功能訓(xùn)練+全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,常規(guī)治療和呼吸功能訓(xùn)練同實(shí)驗(yàn)1組。全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如快走、慢跑、游泳、打太極拳、做運(yùn)動(dòng)操等,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需達(dá)到預(yù)計(jì)最高耗氧量的80%,每天持續(xù)20~45 min,每周3~5次。

        實(shí)驗(yàn)3組實(shí)施常規(guī)治療+呼吸功能訓(xùn)練+全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練+生活方式改變,常規(guī)治療+呼吸功能訓(xùn)練+全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練同實(shí)驗(yàn)2 組。生活方式改變包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和康復(fù)教育。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo):攝入低鹽、低脂、高蛋白飲食,少食多餐,營(yíng)養(yǎng)均衡。營(yíng)養(yǎng)比例為蛋白質(zhì)∶脂肪∶糖=1∶1∶3??祻?fù)教育:保持室內(nèi)環(huán)境溫、濕度相對(duì)穩(wěn)定,一般溫度為20~25 ℃,濕度為45%~55%。經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣,戒煙、戒酒,避免吸入煙霧和粉塵、煤氣及其他刺激性氣體或煙霧,每周開展1 次患者交流會(huì),交流訓(xùn)練心得(可遠(yuǎn)程視頻)。

        1.3 觀察指標(biāo) 隨訪6 個(gè)月,比較干預(yù)前后各組肺功能指標(biāo)、慢阻肺評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分、改良英國(guó)MRC 呼吸困難指數(shù)(mMRC)評(píng)分及6 min 步行距離(6MWD)情況。①肺功能:包括用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼吸容積(FEV1)及FEV1/FVC。②6 min 步行測(cè)定:在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測(cè)下,使患者在不引起氣短的情況下6 min內(nèi)盡量行走較長(zhǎng)的距離,間隔10 min 后再重復(fù)1 次,取2 次行走距離的平均值。③mMRC 評(píng)分:用以評(píng)估慢阻肺患者呼吸困難程度。分為0~4級(jí),級(jí)數(shù)越高說明呼吸困難越嚴(yán)重。④CAT評(píng)分:主要用于慢阻肺患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越差。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 各組治療6個(gè)月后肺功能、6 MWD、mMRC評(píng)分及CAT評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)1 組、實(shí)驗(yàn)2 組、實(shí)驗(yàn)3 組FEV1、FEV1/FVC、6MWD均高于對(duì)照組,MRC、CAT評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)3組FEV1、FEV1/FVC、6MWD均高于實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組,MRC、CAT評(píng)分均低于實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 各組治療6個(gè)月后肺功能、6MWD、mMRC評(píng)分及CAT評(píng)分比較(±s)

        表2 各組治療6個(gè)月后肺功能、6MWD、mMRC評(píng)分及CAT評(píng)分比較(±s)

        注:FEV1,第1秒用力呼吸容積;FVC,用力肺活量;6MWD,6 min步行距離;mMRC,改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù);CAT,慢阻肺評(píng)估測(cè)試。與對(duì)照組比較,aP<0.05;與實(shí)驗(yàn)1組比較,bP<0.05;與實(shí)驗(yàn)2組比較,cP<0.05

        指標(biāo)FEV1(L)FEV1/FVC(%)6MWD(m)mMRC評(píng)分(分)CAT評(píng)分(分)對(duì)照組(n=63)1.21±0.34 52.09±8.44 234.46±41.52 3.08±0.68 26.84±9.46實(shí)驗(yàn)1組(n=21)2.25±0.53a 54.68±10.23a 268.62±50.23a 2.88±0.33a 23.48±8.02a實(shí)驗(yàn)2組(n=21)2.68±0.56ab 58.42±9.89ab 312.68±42.41ab 2.08±0.56ab 18.48±7.25ab實(shí)驗(yàn)3組(n=21)3.02±0.74abc 65.35±11.42abc 388.26±56.44abc 1.53±0.35abc 15.48±6.35abc

        2.2 B 組、C 組、D 組治療前后肺功能、6MWD、mMRC 評(píng)分及CAT評(píng)分比較 B組治療前后FEV1、FEV1/FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,6MWD 高于治療前,mMRC 和CAT評(píng)分均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,C組FEV1、FEV1/FVC、6MWD均高于治療前,CAT和mMRC評(píng)分均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D 組治療前后FEV1、FEV1/FVC、6MWD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后,CAT和mMRC評(píng)分均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 B組、C組、D組治療前后肺功能、6MWD、mMRC評(píng)分及CAT評(píng)分比較(±s)

        表3 B組、C組、D組治療前后肺功能、6MWD、mMRC評(píng)分及CAT評(píng)分比較(±s)

        注:FEV1,第1秒用力呼吸容積;FVC,用力肺活量;6MWD,6 min步行距離;mMRC,改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù);CAT,慢阻肺評(píng)估測(cè)試。與治療前比較,aP<0.05

        CAT評(píng)分(分)21.68±8.56 16.39±7.44a 28.68±7.46 18.68±5.34a 31.08±4.56 27.68±3.23a組別B組C組D組時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后FEV1(L)61.25±10.35 68.68±10.23 51.42±8.68 60.62±10.04a 45.48±7.46 48.88±7.68 FEV1/FVC(%)63.3±5.32 65.2±5.63 55.4±4.68 62.2±5.26 47.5±3.46 50.3±4.24 6MWD(m)370.21±1.34 426.39±11.44a 338.68±10.23 371.39±11.02a 165.48±14.46 176.39±11.31 mMRC(分)2.02±0.58 1.54±0.52a 2.36±0.65 1.92±0.23a 3.32±0.36 3.01±0.48a

        3 討論

        慢阻肺是氣流阻塞進(jìn)行性加重的一種肺部疾病,特點(diǎn)為慢性反復(fù)咳嗽、咳痰,并伴有呼吸困難,且呈進(jìn)行性加重,嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和身心健康,甚至危及患者的生命安全。據(jù)統(tǒng)計(jì),至2020年,COPD全球花費(fèi)居于第5位,死亡率居于第3位,超過心血管疾病,僅次于腦血管疾病及腫瘤[2-3]。慢阻肺患者的生存期與家庭康復(fù)護(hù)理明顯相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢阻肺患者的健康教育,通過患者日常生活積極的、規(guī)律的、持久的康復(fù)治療,制定綜合性多學(xué)科方案,不僅可逆轉(zhuǎn)肺病的病理生理和病理心理的改變,延緩肺功能的進(jìn)展,極大程度改善肺功能,盡可能恢復(fù)社會(huì)功能,還可延長(zhǎng)生存期。以家庭為場(chǎng)所進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練,簡(jiǎn)單、易行、舒適、經(jīng)濟(jì),無(wú)需專門的儀器設(shè)備,有利于改變患者不良生活和飲食習(xí)慣,提高肺康復(fù)的依從性[4]。

        慢阻肺病理生理改變主要為膈肌下降,呼吸肌無(wú)力。通過呼吸功能鍛煉使局部肌肉得到鍛煉,有效增加呼吸道內(nèi)壓,延長(zhǎng)呼氣流速,便于肺部氣體呼出;縮唇呼吸可提高機(jī)體潮氣量與肺泡有效通氣量,降低功能殘氣量及呼吸頻率[5]。人工阻力呼吸訓(xùn)練可減慢呼氣,減小氣流,增加氣管內(nèi)壓,促進(jìn)肺殘留氣體排出,改善肺通氣狀況;提高肺的順應(yīng)性。全身功能鍛煉可提升全身肌肉的力量,減輕體質(zhì)量,使機(jī)體運(yùn)動(dòng)更協(xié)調(diào)。慢阻肺病理心理改變有焦慮、抑郁、沮喪、恐懼、絕望,通過心里支持,幫助患者樹立治愈疾病的信心,保持最佳的心理狀態(tài);通過生活方式的改善保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡,增加體質(zhì)量,減少危險(xiǎn)因素的暴露,提高免疫力[6-7]。本研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)、6MWD、mMRC評(píng)分、CAT評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),與楊蓉等[8]研究結(jié)果一致。表明,通過呼吸訓(xùn)練、全身運(yùn)動(dòng)及健康教育等綜合康復(fù)治療后,患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、社會(huì)關(guān)系均明顯改善。C 組肺功能指標(biāo)、6MWD、mMRC 評(píng)分、CAT 評(píng)分改善最明顯,受益最明顯;D 組患者功能下降較明顯,可能與在運(yùn)動(dòng)過程中耐受程度差,持續(xù)時(shí)間短的原因相關(guān)。而B 組患者功能下降不明顯,臨床癥狀相對(duì)較輕,因此,改善不明顯。

        綜上所述,功能鍛煉、健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持可改善慢阻肺患者的生活質(zhì)量、提高運(yùn)動(dòng)耐力以及改善疾病預(yù)后,值得臨床推廣運(yùn)用。

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