李敏，張晶，李巍

（吉林省吉林市中心醫(yī)院特需呼吸科，吉林 吉林 132011）

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructivepulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是以氣道氣流受限進行性進展為特征的一組疾病，嚴重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量。藥物治療能改善急性期癥狀，但不能改善肺功能和抑制病情的進展。而該病治療要求不僅需改善癥狀，還需提高生活能力，使患者重新回歸社會。臨床上對于慢阻肺穩(wěn)定期患者的主要管理措施為肺康復(fù)，其已被GOLD推薦為非藥物治療的主要方法。實施有效的康復(fù)計劃可達到良好的臨床效果?；诖?，本研究旨在探究康復(fù)管理對慢性阻塞性肺病患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年8月本院收治的慢阻肺患者126 例，隨機分為實驗組和對照組，各63 例。兩組性別、年齡、吸煙、高血壓等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。實驗組根據(jù)不同的康復(fù)管理方式又分為實驗1組、實驗2組和實驗3組，各21例；并根據(jù)2018年GOLD 指南中慢阻肺病情程度分組方案將實驗組分為B組（輕度，n=21）、C組（中度，n=22）和D組（重度，n=20）。

表1 兩組臨床資料比較

納入標準：均符合慢阻肺診斷標準[1]；患者均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。排除標準：重癥感染；嚴重高血壓；急性心腦血管疾??；嚴重肝、腎功能不全。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)藥物治療，包括抗生素、茶堿類，吸入糖皮質(zhì)激素+長效β 受體激動劑及膽堿能受體拮抗劑，酌情予以靜脈糖皮質(zhì)激素及無創(chuàng)呼吸機通氣。

實驗1組實施常規(guī)藥物治療+呼吸功能訓練，常規(guī)藥物治療同對照組。呼吸功能訓練：選合適的氣球，容量800～1 000 mL，先深吸氣，然后含住氣球，盡力將肺內(nèi)氣體吹進氣球內(nèi)，直至吹不出氣體為止，反復(fù)3～5 min，每天3～4次；縮唇呼吸法：采取鼻吸氣，收縮口唇呈吹口哨狀，呼氣并收腹，將胸部稍前傾，緩慢呼氣，吸氣時間2～3 s；呼吸時間5～6 s；呼氣與吸氣時間比為2∶1。腹式呼吸法：呼吸時胸部盡量保持不動，吸氣時用鼻深吸氣，將腹部鼓起，呼氣時則縮唇緩慢呼氣，腹部盡量回縮。

實驗2組實施常規(guī)治療+呼吸功能訓練+全身運動訓練，常規(guī)治療和呼吸功能訓練同實驗1組。全身運動訓練：選擇合適的運動項目如快走、慢跑、游泳、打太極拳、做運動操等，運動強度需達到預(yù)計最高耗氧量的80%，每天持續(xù)20～45 min，每周3～5次。

實驗3組實施常規(guī)治療+呼吸功能訓練+全身運動訓練+生活方式改變，常規(guī)治療+呼吸功能訓練+全身運動訓練同實驗2 組。生活方式改變包括營養(yǎng)指導和康復(fù)教育。營養(yǎng)指導：攝入低鹽、低脂、高蛋白飲食，少食多餐，營養(yǎng)均衡。營養(yǎng)比例為蛋白質(zhì)∶脂肪∶糖=1∶1∶3。康復(fù)教育：保持室內(nèi)環(huán)境溫、濕度相對穩(wěn)定，一般溫度為20～25 ℃，濕度為45%～55%。經(jīng)常開窗通風換氣，戒煙、戒酒，避免吸入煙霧和粉塵、煤氣及其他刺激性氣體或煙霧，每周開展1 次患者交流會，交流訓練心得（可遠程視頻）。

1.3 觀察指標 隨訪6 個月，比較干預(yù)前后各組肺功能指標、慢阻肺評估測試（CAT）評分、改良英國MRC 呼吸困難指數(shù)（mMRC）評分及6 min 步行距離（6MWD）情況。①肺功能：包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼吸容積（FEV1）及FEV1/FVC。②6 min 步行測定：在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測下，使患者在不引起氣短的情況下6 min內(nèi)盡量行走較長的距離，間隔10 min 后再重復(fù)1 次，取2 次行走距離的平均值。③mMRC 評分：用以評估慢阻肺患者呼吸困難程度。分為0～4級，級數(shù)越高說明呼吸困難越嚴重。④CAT評分：主要用于慢阻肺患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的評估，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療6個月后肺功能、6 MWD、mMRC評分及CAT評分比較 實驗1 組、實驗2 組、實驗3 組FEV1、FEV1/FVC、6MWD均高于對照組，MRC、CAT評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗3組FEV1、FEV1/FVC、6MWD均高于實驗1組和實驗2組，MRC、CAT評分均低于實驗1組和實驗2組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組治療6個月后肺功能、6MWD、mMRC評分及CAT評分比較（±s）

表2 各組治療6個月后肺功能、6MWD、mMRC評分及CAT評分比較（±s）

注：FEV1，第1秒用力呼吸容積；FVC，用力肺活量；6MWD，6 min步行距離；mMRC，改良英國MRC呼吸困難指數(shù)；CAT，慢阻肺評估測試。與對照組比較，aP＜0.05；與實驗1組比較，bP＜0.05；與實驗2組比較，cP＜0.05

指標FEV1（L）FEV1/FVC（%）6MWD（m）mMRC評分（分）CAT評分（分）對照組（n=63）1.21±0.34 52.09±8.44 234.46±41.52 3.08±0.68 26.84±9.46實驗1組（n=21）2.25±0.53a 54.68±10.23a 268.62±50.23a 2.88±0.33a 23.48±8.02a實驗2組（n=21）2.68±0.56ab 58.42±9.89ab 312.68±42.41ab 2.08±0.56ab 18.48±7.25ab實驗3組（n=21）3.02±0.74abc 65.35±11.42abc 388.26±56.44abc 1.53±0.35abc 15.48±6.35abc

2.2 B 組、C 組、D 組治療前后肺功能、6MWD、mMRC 評分及CAT評分比較 B組治療前后FEV1、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，6MWD 高于治療前，mMRC 和CAT評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，C組FEV1、FEV1/FVC、6MWD均高于治療前，CAT和mMRC評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。D 組治療前后FEV1、FEV1/FVC、6MWD比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后，CAT和mMRC評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 B組、C組、D組治療前后肺功能、6MWD、mMRC評分及CAT評分比較（±s）

表3 B組、C組、D組治療前后肺功能、6MWD、mMRC評分及CAT評分比較（±s）

注：FEV1，第1秒用力呼吸容積；FVC，用力肺活量；6MWD，6 min步行距離；mMRC，改良英國MRC呼吸困難指數(shù)；CAT，慢阻肺評估測試。與治療前比較，aP＜0.05

CAT評分（分）21.68±8.56 16.39±7.44a 28.68±7.46 18.68±5.34a 31.08±4.56 27.68±3.23a組別B組C組D組時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后FEV1（L）61.25±10.35 68.68±10.23 51.42±8.68 60.62±10.04a 45.48±7.46 48.88±7.68 FEV1/FVC（%）63.3±5.32 65.2±5.63 55.4±4.68 62.2±5.26 47.5±3.46 50.3±4.24 6MWD（m）370.21±1.34 426.39±11.44a 338.68±10.23 371.39±11.02a 165.48±14.46 176.39±11.31 mMRC（分）2.02±0.58 1.54±0.52a 2.36±0.65 1.92±0.23a 3.32±0.36 3.01±0.48a

3 討論

慢阻肺是氣流阻塞進行性加重的一種肺部疾病，特點為慢性反復(fù)咳嗽、咳痰，并伴有呼吸困難，且呈進行性加重，嚴重影響患者的勞動能力和身心健康，甚至危及患者的生命安全。據(jù)統(tǒng)計，至2020年，COPD全球花費居于第5位，死亡率居于第3位，超過心血管疾病，僅次于腦血管疾病及腫瘤[2-3]。慢阻肺患者的生存期與家庭康復(fù)護理明顯相關(guān)。醫(yī)護人員應(yīng)加強對慢阻肺患者的健康教育，通過患者日常生活積極的、規(guī)律的、持久的康復(fù)治療，制定綜合性多學科方案，不僅可逆轉(zhuǎn)肺病的病理生理和病理心理的改變，延緩肺功能的進展，極大程度改善肺功能，盡可能恢復(fù)社會功能，還可延長生存期。以家庭為場所進行肺康復(fù)訓練，簡單、易行、舒適、經(jīng)濟，無需專門的儀器設(shè)備，有利于改變患者不良生活和飲食習慣，提高肺康復(fù)的依從性[4]。

慢阻肺病理生理改變主要為膈肌下降，呼吸肌無力。通過呼吸功能鍛煉使局部肌肉得到鍛煉，有效增加呼吸道內(nèi)壓，延長呼氣流速，便于肺部氣體呼出；縮唇呼吸可提高機體潮氣量與肺泡有效通氣量，降低功能殘氣量及呼吸頻率[5]。人工阻力呼吸訓練可減慢呼氣，減小氣流，增加氣管內(nèi)壓，促進肺殘留氣體排出，改善肺通氣狀況；提高肺的順應(yīng)性。全身功能鍛煉可提升全身肌肉的力量，減輕體質(zhì)量，使機體運動更協(xié)調(diào)。慢阻肺病理心理改變有焦慮、抑郁、沮喪、恐懼、絕望，通過心里支持，幫助患者樹立治愈疾病的信心，保持最佳的心理狀態(tài)；通過生活方式的改善保證患者營養(yǎng)均衡，增加體質(zhì)量，減少危險因素的暴露，提高免疫力[6-7]。本研究結(jié)果表明，實驗組肺功能指標、6MWD、mMRC評分、CAT評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與楊蓉等[8]研究結(jié)果一致。表明，通過呼吸訓練、全身運動及健康教育等綜合康復(fù)治療后，患者肺功能、運動耐力、社會關(guān)系均明顯改善。C 組肺功能指標、6MWD、mMRC 評分、CAT 評分改善最明顯，受益最明顯；D 組患者功能下降較明顯，可能與在運動過程中耐受程度差，持續(xù)時間短的原因相關(guān)。而B 組患者功能下降不明顯，臨床癥狀相對較輕，因此，改善不明顯。

綜上所述，功能鍛煉、健康教育、營養(yǎng)支持可改善慢阻肺患者的生活質(zhì)量、提高運動耐力以及改善疾病預(yù)后，值得臨床推廣運用。