劉海芳，李倩

（1.江西省上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院眼科，江西 吉安 343000；2.上海市東方醫(yī)院南院，上海 200124）

白內(nèi)障是一種致盲性眼病，也是一種多發(fā)性眼病。白內(nèi)障的治療方法較多，超聲乳化手術(shù)是治療該病的首選方案[1-2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的普及率也不斷提高，同時(shí)，超聲乳化手術(shù)也得到進(jìn)一步優(yōu)化。飛秒激光輔助手術(shù)是一種通過超短脈沖運(yùn)轉(zhuǎn)的激光手術(shù)，具有無熱效應(yīng)、瞬間功率高以及無沖擊波損傷等優(yōu)點(diǎn)[3-4]，在臨床應(yīng)用廣泛。本研究旨在探討飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者眼表的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年3月本院收治的部分白內(nèi)障患者106例作為研究對(duì)象，按照雙色球分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各53例。實(shí)驗(yàn)組男30例，女23例；年齡57～81 歲，平均（69.37±5.43）歲；病程2～11 年，平均（6.72±2.54）年。對(duì)照組男29 例，女24 例；年齡58～81 歲，平均（69.55±5.49）歲；病程1.5～11 年，平均（6.57±2.59）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療，散瞳，浸潤麻醉，開瞼，在鼻上、顳上140°透明角膜緣做2.2 mm的主切口及1 mm的側(cè)切口，將適量粘彈劑置入前房，連續(xù)環(huán)形撕囊（5.5 mm），并通過傳統(tǒng)超聲乳化吸除皮質(zhì)，將適量粘彈劑注入囊袋，植入人工晶狀體，嚴(yán)格清除殘余粘彈劑，并對(duì)角膜切口實(shí)施水密處理。

實(shí)驗(yàn)組給予飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療，散瞳，浸潤麻醉，輸入相應(yīng)數(shù)據(jù)，保證參數(shù)無誤，踩下腳踏開關(guān)，進(jìn)行激光手術(shù)。依次完成連續(xù)環(huán)形撕囊、劈核、做角膜切口（主切口及側(cè)切口），完成激光手術(shù)。手術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移至另一手術(shù)室，應(yīng)用切口分離器依次打開角膜主切口及側(cè)切口，將適量粘彈劑注入前房，采用撕囊鑷將囊膜取出，分離十字劈開的核塊，將后方氣泡排除，進(jìn)行常規(guī)超聲乳化吸除，后續(xù)操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前后眼表癥狀評(píng)分，采用調(diào)查問卷[5]評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月眼灼熱感、流淚干、干澀感、畏光感、視物模糊感等。根據(jù)不適感的發(fā)生頻率進(jìn)行評(píng)分，偶爾不適為1分，輕度不適為2分，明顯不適為3分。比較兩組手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)、六角形細(xì)胞比例，術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行非接觸式內(nèi)皮鏡檢查，患眼拍照3 次，選取清洗照片錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后眼表癥狀評(píng)分比較 術(shù)前，兩組眼表癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組眼表癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后眼表癥狀評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of ocular surface symptom scores between the two groups before and after operation(±s,scores)

表1 兩組手術(shù)前后眼表癥狀評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of ocular surface symptom scores between the two groups before and after operation(±s,scores)

術(shù)后3個(gè)月0.30±0.27 0.61±0.34 5.213＜0.05組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)53 53術(shù)前0.33±0.25 0.35±0.26 0.765＞0.05術(shù)后1周1.18±0.79 1.60±0.85 7.229＜0.05術(shù)后1個(gè)月0.80±0.57 1.19±0.65 9.336＜0.05

2.2 兩組手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)、六角形細(xì)胞比例比較 術(shù)前，兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)以及六角形細(xì)胞比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)及六角形細(xì)胞比例均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)、六角形細(xì)胞比例比較（±s）Table 2 Comparison of corneal endothelial cell density,coefficient of variation of corneal endothelial cells and proportion of hexagonal cellsbetween the two groups before and after operation(±s)

表2 兩組手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)、六角形細(xì)胞比例比較（±s）Table 2 Comparison of corneal endothelial cell density,coefficient of variation of corneal endothelial cells and proportion of hexagonal cellsbetween the two groups before and after operation(±s)

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)53 53角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（個(gè)/mm2）手術(shù)前3 204.31±320.44 3 207.92±322.55 0.228＞0.08術(shù)后3個(gè)月2 613.28±236.32 2 279.54±221.41 4.553＜0.05角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)手術(shù)前24.86±3.13 24.94±3.05 0.117＞0.08術(shù)后3個(gè)月30.27±2.15 34.24±2.95 8.097＜0.05六角形細(xì)胞比例（%）手術(shù)前53.06±4.26 53.22±4.35 0.022＞0.08術(shù)后3個(gè)月43.54±3.87 35.73±3.38 6.775＜0.05

3 討論

導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生的原因較多，如年齡增長、眼部營養(yǎng)障礙、免疫異常、代謝異常、輻射、外傷等[6-7]。上述致病因素會(huì)導(dǎo)致人體晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白質(zhì)變性表轉(zhuǎn)變?yōu)榫铙w混濁。晶狀體混濁后，會(huì)干擾光線正常投射視網(wǎng)膜，繼而導(dǎo)致患者視力模糊。有研究[8]顯示，白內(nèi)障多發(fā)于40歲以上的中老年人群，該病發(fā)病率和人體年齡呈正相關(guān)。白內(nèi)障手術(shù)治療的目的在于恢復(fù)患者的視力，而使角膜恢復(fù)透明則是改善患者視力的關(guān)鍵。角膜內(nèi)皮細(xì)胞維持正常結(jié)構(gòu)、正常形態(tài)是促使角膜透明的重要條件。角膜內(nèi)皮細(xì)胞屬于終末細(xì)胞，在損傷后不可再生，因此，角膜內(nèi)膜細(xì)胞修復(fù)主要通過健康細(xì)胞擴(kuò)展移行達(dá)到目的[9]。

隨著傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，有研究[10]指出，傳統(tǒng)超聲乳化治療過程中，超聲能量會(huì)對(duì)角膜內(nèi)皮造成一定損傷，繼而導(dǎo)致角膜形態(tài)功能損傷，影響患者的視力改善情況。在超聲乳化手術(shù)的治療中，采用飛秒激光輔助治療，可進(jìn)一步提高角膜切口的穩(wěn)定性、密閉性，提高晶狀體前囊膜切開的精準(zhǔn)性、可控性，控制人工晶狀體的植入位置居中性，縮短有效超聲乳化時(shí)間，減少超聲能量對(duì)人體角膜內(nèi)皮的刺激[11]。此外，飛秒激光主要通過脈沖式?jīng)_擊波達(dá)到晶狀體核粉碎的目的，可減少抽吸過程中需要的超聲乳化能量，有效維持患者的角膜厚度與透明性，進(jìn)一步改善患者的視力狀態(tài)；同時(shí)，飛秒激光對(duì)角膜神經(jīng)反射環(huán)路造成的影響比較小，因此，患者術(shù)后的眼表癥狀較輕，恢復(fù)速度更快[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后眼表癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3 個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)以及六角形細(xì)胞比例均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)可有效改善患者的眼表癥狀及角膜內(nèi)皮形態(tài)與功能，值得臨床推廣應(yīng)用。