劉海芳,李倩
(1.江西省上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院眼科,江西 吉安 343000;2.上海市東方醫(yī)院南院,上海 200124)
白內(nèi)障是一種致盲性眼病,也是一種多發(fā)性眼病。白內(nèi)障的治療方法較多,超聲乳化手術(shù)是治療該病的首選方案[1-2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展,我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的普及率也不斷提高,同時(shí),超聲乳化手術(shù)也得到進(jìn)一步優(yōu)化。飛秒激光輔助手術(shù)是一種通過超短脈沖運(yùn)轉(zhuǎn)的激光手術(shù),具有無熱效應(yīng)、瞬間功率高以及無沖擊波損傷等優(yōu)點(diǎn)[3-4],在臨床應(yīng)用廣泛。本研究旨在探討飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者眼表的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年3月本院收治的部分白內(nèi)障患者106例作為研究對(duì)象,按照雙色球分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各53例。實(shí)驗(yàn)組男30例,女23例;年齡57~81 歲,平均(69.37±5.43)歲;病程2~11 年,平均(6.72±2.54)年。對(duì)照組男29 例,女24 例;年齡58~81 歲,平均(69.55±5.49)歲;病程1.5~11 年,平均(6.57±2.59)年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療,散瞳,浸潤麻醉,開瞼,在鼻上、顳上140°透明角膜緣做2.2 mm的主切口及1 mm的側(cè)切口,將適量粘彈劑置入前房,連續(xù)環(huán)形撕囊(5.5 mm),并通過傳統(tǒng)超聲乳化吸除皮質(zhì),將適量粘彈劑注入囊袋,植入人工晶狀體,嚴(yán)格清除殘余粘彈劑,并對(duì)角膜切口實(shí)施水密處理。
實(shí)驗(yàn)組給予飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療,散瞳,浸潤麻醉,輸入相應(yīng)數(shù)據(jù),保證參數(shù)無誤,踩下腳踏開關(guān),進(jìn)行激光手術(shù)。依次完成連續(xù)環(huán)形撕囊、劈核、做角膜切口(主切口及側(cè)切口),完成激光手術(shù)。手術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移至另一手術(shù)室,應(yīng)用切口分離器依次打開角膜主切口及側(cè)切口,將適量粘彈劑注入前房,采用撕囊鑷將囊膜取出,分離十字劈開的核塊,將后方氣泡排除,進(jìn)行常規(guī)超聲乳化吸除,后續(xù)操作同對(duì)照組。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前后眼表癥狀評(píng)分,采用調(diào)查問卷[5]評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月眼灼熱感、流淚干、干澀感、畏光感、視物模糊感等。根據(jù)不適感的發(fā)生頻率進(jìn)行評(píng)分,偶爾不適為1分,輕度不適為2分,明顯不適為3分。比較兩組手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)、六角形細(xì)胞比例,術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行非接觸式內(nèi)皮鏡檢查,患眼拍照3 次,選取清洗照片錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng),進(jìn)行分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組手術(shù)前后眼表癥狀評(píng)分比較 術(shù)前,兩組眼表癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組眼表癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組手術(shù)前后眼表癥狀評(píng)分比較(±s,分)Table 1 Comparison of ocular surface symptom scores between the two groups before and after operation(±s,scores)
表1 兩組手術(shù)前后眼表癥狀評(píng)分比較(±s,分)Table 1 Comparison of ocular surface symptom scores between the two groups before and after operation(±s,scores)
術(shù)后3個(gè)月0.30±0.27 0.61±0.34 5.213<0.05組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)53 53術(shù)前0.33±0.25 0.35±0.26 0.765>0.05術(shù)后1周1.18±0.79 1.60±0.85 7.229<0.05術(shù)后1個(gè)月0.80±0.57 1.19±0.65 9.336<0.05
2.2 兩組手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)、六角形細(xì)胞比例比較 術(shù)前,兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)以及六角形細(xì)胞比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后3個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)及六角形細(xì)胞比例均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)、六角形細(xì)胞比例比較(±s)Table 2 Comparison of corneal endothelial cell density,coefficient of variation of corneal endothelial cells and proportion of hexagonal cellsbetween the two groups before and after operation(±s)
表2 兩組手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)、六角形細(xì)胞比例比較(±s)Table 2 Comparison of corneal endothelial cell density,coefficient of variation of corneal endothelial cells and proportion of hexagonal cellsbetween the two groups before and after operation(±s)
組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)53 53角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度(個(gè)/mm2)手術(shù)前3 204.31±320.44 3 207.92±322.55 0.228>0.08術(shù)后3個(gè)月2 613.28±236.32 2 279.54±221.41 4.553<0.05角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)手術(shù)前24.86±3.13 24.94±3.05 0.117>0.08術(shù)后3個(gè)月30.27±2.15 34.24±2.95 8.097<0.05六角形細(xì)胞比例(%)手術(shù)前53.06±4.26 53.22±4.35 0.022>0.08術(shù)后3個(gè)月43.54±3.87 35.73±3.38 6.775<0.05
導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生的原因較多,如年齡增長、眼部營養(yǎng)障礙、免疫異常、代謝異常、輻射、外傷等[6-7]。上述致病因素會(huì)導(dǎo)致人體晶狀體代謝紊亂,晶狀體蛋白質(zhì)變性表轉(zhuǎn)變?yōu)榫铙w混濁。晶狀體混濁后,會(huì)干擾光線正常投射視網(wǎng)膜,繼而導(dǎo)致患者視力模糊。有研究[8]顯示,白內(nèi)障多發(fā)于40歲以上的中老年人群,該病發(fā)病率和人體年齡呈正相關(guān)。白內(nèi)障手術(shù)治療的目的在于恢復(fù)患者的視力,而使角膜恢復(fù)透明則是改善患者視力的關(guān)鍵。角膜內(nèi)皮細(xì)胞維持正常結(jié)構(gòu)、正常形態(tài)是促使角膜透明的重要條件。角膜內(nèi)皮細(xì)胞屬于終末細(xì)胞,在損傷后不可再生,因此,角膜內(nèi)膜細(xì)胞修復(fù)主要通過健康細(xì)胞擴(kuò)展移行達(dá)到目的[9]。
隨著傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用,有研究[10]指出,傳統(tǒng)超聲乳化治療過程中,超聲能量會(huì)對(duì)角膜內(nèi)皮造成一定損傷,繼而導(dǎo)致角膜形態(tài)功能損傷,影響患者的視力改善情況。在超聲乳化手術(shù)的治療中,采用飛秒激光輔助治療,可進(jìn)一步提高角膜切口的穩(wěn)定性、密閉性,提高晶狀體前囊膜切開的精準(zhǔn)性、可控性,控制人工晶狀體的植入位置居中性,縮短有效超聲乳化時(shí)間,減少超聲能量對(duì)人體角膜內(nèi)皮的刺激[11]。此外,飛秒激光主要通過脈沖式?jīng)_擊波達(dá)到晶狀體核粉碎的目的,可減少抽吸過程中需要的超聲乳化能量,有效維持患者的角膜厚度與透明性,進(jìn)一步改善患者的視力狀態(tài);同時(shí),飛秒激光對(duì)角膜神經(jīng)反射環(huán)路造成的影響比較小,因此,患者術(shù)后的眼表癥狀較輕,恢復(fù)速度更快[12]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后眼表癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3 個(gè)月角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)以及六角形細(xì)胞比例均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
綜上所述,飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)可有效改善患者的眼表癥狀及角膜內(nèi)皮形態(tài)與功能,值得臨床推廣應(yīng)用。