胡健康，周鵬，魏百川，薛斌，單園菲，秦丹，顧文欽

（上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 222300）

臨床治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者以藥物治療為主，而藥物治療易引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，如雙膦酸鹽治療引發(fā)下頜骨壞死和不典型股骨骨折；其次，藥物治療周期較長，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者服藥需數(shù)年甚至終身，患者依從性較差。因此，以非藥物治療的運(yùn)動(dòng)療法越來越受到人們的關(guān)注，運(yùn)動(dòng)療法不良反應(yīng)少，安全性高，操作簡單，其中核心力量訓(xùn)練治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的療效明顯?；诖?，本研究旨在探究核心力量訓(xùn)練對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者腰椎骨密度的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4至2020年7月上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組30例。對(duì)照組平均年齡（68.5±7.23）歲，平均身高（168.95±1.28）cm，平均體質(zhì)量（64.08±1.41）kg。干預(yù)組平均年齡（70.1±6.12）歲，平均身高（169.31±1.13）cm，平均體質(zhì)量（59.49±1.35）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①41～79 歲女性，自然絕經(jīng)1 年以上，絕經(jīng)年齡＞40 歲；②腰椎（L2～4）或股骨干骨密度T評(píng)分≤-2.5；③腰椎解剖結(jié)構(gòu)適于雙能X線骨密度測量，無嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、創(chuàng)傷及骨科手術(shù)后遺癥；④患者健康狀況良好，每天至少可下地活動(dòng)＞30 min；⑤體重指數(shù)≥18 kg/m2；⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知精神類疾??；②言語障礙，無法正常交流；③存在惡性腫瘤；④有嚴(yán)重心血管疾?。虎輿]有生活自理能力；⑥近期骨折史。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，口服阿侖麟酸鈉（默沙東福善美公司，國藥準(zhǔn)字H20010515）70 mg，每周1次，每周在固定時(shí)間按規(guī)定劑量和方法服用，同時(shí)，服用朗迪D（北京康遠(yuǎn)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093675）600 mg，每天1次，連續(xù)服用6個(gè)月。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予核心力量訓(xùn)練。核心力量訓(xùn)練主要?jiǎng)幼鳛闃蚴竭\(yùn)動(dòng)和燕飛運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作每次堅(jiān)持10 s，放松5 s，每組持續(xù)10 min，每天3 組，共訓(xùn)練30 min，每周5次，持續(xù)12周，前4周訓(xùn)練在住院期間完成，之后每周進(jìn)行1次回訪（門診回訪或電話回訪），詢問訓(xùn)練情況。訓(xùn)練過程應(yīng)依據(jù)患者自身能力，循序漸進(jìn)，逐漸加量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后平衡能力評(píng)分。0～20分：患者平衡功能差，需乘坐輪椅；21～40分；提示患者有一定的平衡能力，可在輔助下步行；41～56 分；提示患者平衡功能較好，可獨(dú)立步行；＜40分提示有跌倒的危險(xiǎn)。比較兩組治療前后骨代謝指標(biāo)及骨礦鹽密度；比較兩組治療前后血液生化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后骨密度值比較 治療后，干預(yù)組腰椎、股骨頸BMD均高于治療前（P＜0.05），對(duì)照組腰椎、股骨頸BMD高于治療前，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療后，干預(yù)組腰椎BMD、股骨預(yù)BMD 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后骨密度值比較（±s，g/cm2）Table 1 Comparison of BMD values between the two groups before and after treatment(±s,g/cm2)

表1 兩組治療前后骨密度值比較（±s，g/cm2）Table 1 Comparison of BMD values between the two groups before and after treatment(±s,g/cm2)

注：BMD，礦鹽密度。與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

治療后0.797±0.072ab 0.754±0.786ab 0.658±0.064 0.678±0.056組別干預(yù)組（n=30）對(duì)照組（n=30）指標(biāo)腰椎BMD股骨頸BMD腰椎BMD股骨頸BMD治療前0.725±0.062 0.623±0.105 0.624±0.067 0.634±0.069

2.2 兩組患者治療前后血液生化指標(biāo)比較 治療后，兩組血清PINP 均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組血清β-CTX 水平均低于治療前，且干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血液生化指標(biāo)比較（±s，ng/mL）Table 2 Comparison of blood biochemical indexes between the two groups before and after treatment(±s,ng/mL)

表2 兩組治療前后血液生化指標(biāo)比較（±s，ng/mL）Table 2 Comparison of blood biochemical indexes between the two groups before and after treatment(±s,ng/mL)

注：PINP，I 型前膠原N 端前肽；β-CTX，I 型膠原羧基端肽B 特殊序列。與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

β-CTX 718.18±312.37 544.66±289.34ab 712.46±279.24 677.96±287.69組別干預(yù)組（n=30）對(duì)照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后PINP 56.46±24.78 69.46±23.28ab 56.59±27.96 62.16±25.87a

2.3 兩組治療前后平衡功能比較 治療后，兩組平衡功能評(píng)分均高于治療前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后平衡功能比較（±s，分）Table 3 Comparison of balance function between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表3 兩組治療前后平衡功能比較（±s，分）Table 3 Comparison of balance function between the two groups before and after treatment(±s,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別干預(yù)組（n=30）對(duì)照組（n=30）平衡功能47.45±0.56 53.33±0.30ab 47.67±0.53 51.68±0.36時(shí)間治療前治療后治療前治療后

3 討論

核心肌肉力量是多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)（田徑、爬坡、足球）和日?；顒?dòng)的重要前提。從解剖學(xué)上講，核心可以描述為一個(gè)肌肉發(fā)達(dá)的盒子，腹部位于前部，脊椎旁和臀肌位于后部，膈肌為屋頂，而骨盆底和臀部腰帶肌肉組織為底部[1]，核心可作為動(dòng)力學(xué)鏈接，其有助于上下肢之間的扭矩和角動(dòng)量的傳遞，這對(duì)于不同年齡段的運(yùn)動(dòng)和日?；顒?dòng)至關(guān)重要[2]。

核心力量訓(xùn)練對(duì)下肢身體表現(xiàn)主要通過軀干作為上肢和下肢之間的樞紐的特定作用來實(shí)現(xiàn)。特別是在每天與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的軀干旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中，軀干肌會(huì)沿著近端路徑的對(duì)角線產(chǎn)生扭矩，以增強(qiáng)四肢的力量。據(jù)Young等[3]研究表明，整體系統(tǒng)的肌肉（如豎脊肌、腹直肌、內(nèi)/外斜肌、背闊?。┰谛D(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（如投擲）過程中主要以鋸齒狀方式產(chǎn)生扭矩。此外，軀干作為運(yùn)動(dòng)的紐帶，有助于在進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng)和職業(yè)技能，健身活動(dòng)和日常生活活動(dòng)）時(shí)在上、下肢之間傳遞扭矩和角力矩[4]。Hodges等[5]認(rèn)為這種預(yù)期的肌肉激活有助于使脊柱變硬，為功能性運(yùn)動(dòng)提供基礎(chǔ)。因此，屬于局部系統(tǒng)的肌肉（如腰椎多裂肌、腹橫?。┲饕獮樗闹倪h(yuǎn)端活動(dòng)性提供軀干的近端穩(wěn)定性。

骨骼肌的力量或快速產(chǎn)生力量的能力，隨著年齡的增長，比肌肉的力量更早、更迅速地下降，原因?yàn)榕c年齡相關(guān)的II型快速抽搐性肌纖維的喪失。此外，老年婦女骨質(zhì)疏松癥患者骨質(zhì)流失嚴(yán)重，更易發(fā)生彌漫性的II型肌纖維萎縮[6]。有研究顯示，高速阻力訓(xùn)練利于心性肌肉收縮，從而導(dǎo)致骨骼上的高應(yīng)變率，以此作為優(yōu)化骨骼健康的方法[7-9]。表明，核心力量訓(xùn)練較傳統(tǒng)的漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練更有助于改善患者。

老年人超過90%的髖部和腕部骨折均是由于跌倒引起的，對(duì)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者跌倒引起的骨折風(fēng)險(xiǎn)更大，因此，提高機(jī)體平衡能力預(yù)防跌倒的發(fā)生是預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的有效措施。目前研究認(rèn)為，核心肌力訓(xùn)練可提高機(jī)體核心穩(wěn)定性和平衡能力，減少跌倒的發(fā)生；同時(shí)，核心肌力訓(xùn)練還可提高骨密度。本研究結(jié)果表明，治療6 個(gè)月后，干預(yù)組腰椎、股骨頸BMD均高于治療前（P＜0.05），對(duì)照組腰椎、股骨頸BMD高于治療前，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療后干預(yù)組腰椎BMD、股骨預(yù)BMD 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組血清PINP 均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組血清β-CTX水平均低于治療前，且干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組平衡功能評(píng)分均高于治療前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與楊青青等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，核心力量訓(xùn)練可穩(wěn)定絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者脊柱和骨盆，保持身體姿勢和重心的穩(wěn)定，為肢體運(yùn)動(dòng)提供穩(wěn)定的支點(diǎn)，改善協(xié)調(diào)和平衡能力。