吳芙蓉，林鴻珍，孫雪琴，劉穎，嚴(yán)明芳

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤外科，福建 福州 350014）

近年來，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，手術(shù)是治療結(jié)直腸癌最重要的方式之一。由于術(shù)前患者對惡性腫瘤、手術(shù)、麻醉和術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)憂而產(chǎn)生巨大的恐慌，60%～80%患者存在術(shù)前焦慮，1/3患者出現(xiàn)睡眠障礙[1]。結(jié)直腸癌患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的發(fā)生率高達(dá)80%[2]。術(shù)后惡心嘔吐會進(jìn)一步增加患者的焦慮、脫水、誤吸和食管損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。芳香療法屬于補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)（complementary and alternative medicine，CAM）具有簡單、無創(chuàng)和經(jīng)濟(jì)的特點，可降低術(shù)前焦慮及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率[4-5]。本研究旨在探討芳香療法對結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者睡眠質(zhì)量、焦慮、惡心嘔吐的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年6月本院收治的124 例結(jié)直腸癌手術(shù)患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組，各62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理明確為結(jié)直腸癌；行根治性手術(shù)；年齡18～75 歲；溝通正常，可填寫各項調(diào)查問卷表；既往無焦慮等心境障礙；對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對薰衣草、生姜精油過敏；嗅覺障礙；存在哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等慢性呼吸道疾??；因出血、腸梗阻等進(jìn)行急診手術(shù)治療史。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，為患者提供舒適環(huán)境，保持適宜的室內(nèi)溫度（23～25 ℃），保持病房安靜、通風(fēng)、清潔，減少外界環(huán)境對患者的干擾。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予芳香療法，術(shù)前夜間21：00 點由夜班護(hù)士將2%薰衣草精油滴10滴在5 cm×5 cm的棉紗布上，置于患者枕邊，距離鼻子35～50 cm，每次吸30 min，直至手術(shù)前1 d 結(jié)束。術(shù)后患者從麻醉恢復(fù)室返回病房后立即滴10滴生姜精油于棉紗布上，放于患者枕邊，吸30 min。當(dāng)術(shù)后患者出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐時臨時使用止吐藥止吐。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者焦慮程度、睡眠質(zhì)量及惡心程度。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者焦慮程度，共有20 個條目，標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分表示存在焦慮狀態(tài)[6]。采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估患者睡眠質(zhì)量，該量表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、助眠藥物使用、日間功能障礙7 個因子。每個維度得分為0～3 分，總分為0～21 分，評分越高表明睡眠越差，總分≥7 分為睡眠質(zhì)量欠佳。使用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估惡心程度。準(zhǔn)備一條標(biāo)有0～10 刻度的標(biāo)尺，0 分代表沒有惡，10分代表想象中最嚴(yán)重的惡心。術(shù)后12、24 h由患者根據(jù)自身惡心程度在橫線上做標(biāo)記。由患者家屬記錄術(shù)后12、24 h出現(xiàn)嘔吐次數(shù)，護(hù)士每天進(jìn)行詢問核查。入院后、手術(shù)當(dāng)天早晨檢測患者血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、焦慮及睡眠質(zhì)量。評估患者術(shù)后12、24 h惡心程度及嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups of patients

2.2 兩組患者入院時及術(shù)前心率、血壓、血氧飽和度、焦慮、睡眠質(zhì)量比較 入院時，兩組患者心率、血壓、血氧飽和度、焦慮程度、睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)前，兩組血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組心率、血壓、焦慮評分及睡眠質(zhì)量評分均低于對照組（P＜0.05），見表2

表2 兩組患者入院時及術(shù)前心率、血壓、血氧飽和度、焦慮、睡眠質(zhì)量比較Table 2 Comparison of heart rate,blood pressure,oxygen saturation,anxiety and sleep quality between the two groups of patients at admission and before operation

2.3 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐比較 術(shù)后12 h內(nèi)、12～24 h實驗組惡心次數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組嘔吐發(fā)生率及術(shù)后使用嘔吐藥物率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐比較Table 3 Comparison of postoperative nausea and vomiting between the two groups

3 討論

術(shù)前焦慮表現(xiàn)為緊張不安、強(qiáng)烈的擔(dān)憂及恐懼感，伴隨心律加快、血壓升高、睡眠障礙，增加手術(shù)麻醉藥劑量，延長術(shù)后傷口愈合時間和住院時間。鎮(zhèn)靜劑和阿片類藥物通常用于治療術(shù)前焦慮，然而，這些藥物伴有疲乏、頭暈、口干等不良反應(yīng)[7]。從芳香植物中提取的精油具有快速、非侵入性、安全性高等特點，目前在臨床工作中廣泛應(yīng)用，具有調(diào)節(jié)情緒的功能。芳香療法包括按摩、吸入和口服等形式，有研究表明，3種形式均可降低術(shù)前焦慮，改善睡眠質(zhì)量[8]。但口服精油膠囊可能與藥物存在相互作用，潛在的不良反應(yīng)較大，且結(jié)直腸癌患者術(shù)前常伴有腸梗阻、術(shù)后一過性腸麻痹等均需禁食；按摩需專業(yè)的人士進(jìn)行操作，由于人力資源緊張臨床運用受限。吸入芳香療法具有操作簡單的特點。

本研究結(jié)果表明，入院時，兩組患者心率、血壓、血氧飽和度、焦慮程度、睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前，兩組血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但實驗組心率、血壓、焦慮評分及睡眠質(zhì)量評分均低于對照組（P＜0.05）。表明吸入薰衣草油可調(diào)節(jié)心率、血壓等生理指標(biāo)，降低結(jié)直腸癌患者術(shù)前的焦慮水平，改善睡眠質(zhì)量。薰衣草精油是由薰衣草植物通過水蒸氣蒸餾制作而成，主要成分為芳樟醇、乙酸芳樟酯和樟腦。薰衣草是傳統(tǒng)中草藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠等作用[9]。有研究表明，芳香療法可減少腹股溝疝術(shù)前患者焦慮水平及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間[10]。芳香療法使患者保持放松、積極的心態(tài)，提高睡眠質(zhì)量[11]。芳香療法對焦慮的潛在作用機(jī)制尚未完全闡明，目前最廣泛認(rèn)可的機(jī)制為薰衣草氣味觸發(fā)嗅覺感受器細(xì)胞，將信號傳遞至邊緣系統(tǒng)（下丘腦），最終傳導(dǎo)至嗅皮層，誘發(fā)該區(qū)域釋放腦啡肽和5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)，同時，降低環(huán)磷酸腺苷的活性，促進(jìn)自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡，最終改善患者的焦慮情況及睡眠質(zhì)量[12]。

惡心嘔吐是術(shù)后24 h患者的常見不良癥狀，與患者術(shù)后康復(fù)，甚至死亡率有關(guān)。術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與如麻醉、手術(shù)、使用阿片類藥物止痛有關(guān)，目前對術(shù)后惡心嘔吐的藥物治療效果有限，指南建議采用藥物結(jié)合非藥物多模式進(jìn)行防治。臨床上越來越多證據(jù)表明芳香療法可預(yù)防和治療惡心嘔吐[13]。生姜是緩解惡心和嘔吐等消化道問題的常用藥物，美國食品藥品管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）認(rèn)可生姜是一種安全、止吐效果良好的中草藥。但生姜精油對術(shù)后惡心嘔吐的療效尚存在爭議，Kiberd等[14]發(fā)現(xiàn)芳香療法對兒童術(shù)后惡心嘔吐的療效并不顯著。Karaman等[15]研究表明，生姜和薰衣草緩解惡心嘔吐的效果均優(yōu)于玫瑰花和安慰劑。本研究結(jié)果表明，術(shù)后12 h內(nèi)、12～24 h 實驗組惡心次數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組嘔吐發(fā)生率及術(shù)后使用嘔吐藥物率均低于對照組（P＜0.05）。但本研究存在以下不足，未對術(shù)后的止吐藥物的數(shù)量、種類進(jìn)行分類比較；未進(jìn)行大樣本實驗比較不同種類精油對結(jié)直腸癌術(shù)后患者的影響。

綜上所述，芳香療法可明顯降低結(jié)直腸癌患者術(shù)前焦慮，提高患者舒適度，且可緩解患者術(shù)后惡心、嘔吐，值得臨床推廣運用。