吳芙蓉,林鴻珍,孫雪琴,劉穎,嚴(yán)明芳
(福建省腫瘤醫(yī)院,福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤外科,福建 福州 350014)
近年來,結(jié)直腸癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,手術(shù)是治療結(jié)直腸癌最重要的方式之一。由于術(shù)前患者對惡性腫瘤、手術(shù)、麻醉和術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)憂而產(chǎn)生巨大的恐慌,60%~80%患者存在術(shù)前焦慮,1/3患者出現(xiàn)睡眠障礙[1]。結(jié)直腸癌患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的發(fā)生率高達(dá)80%[2]。術(shù)后惡心嘔吐會進(jìn)一步增加患者的焦慮、脫水、誤吸和食管損傷,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。芳香療法屬于補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)(complementary and alternative medicine,CAM)具有簡單、無創(chuàng)和經(jīng)濟(jì)的特點,可降低術(shù)前焦慮及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率[4-5]。本研究旨在探討芳香療法對結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者睡眠質(zhì)量、焦慮、惡心嘔吐的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年6月本院收治的124 例結(jié)直腸癌手術(shù)患者,隨機(jī)分為實驗組和對照組,各62例。納入標(biāo)準(zhǔn):病理明確為結(jié)直腸癌;行根治性手術(shù);年齡18~75 歲;溝通正常,可填寫各項調(diào)查問卷表;既往無焦慮等心境障礙;對本研究知情,并自愿簽署知情同意書;研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):對薰衣草、生姜精油過敏;嗅覺障礙;存在哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等慢性呼吸道疾??;因出血、腸梗阻等進(jìn)行急診手術(shù)治療史。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施,為患者提供舒適環(huán)境,保持適宜的室內(nèi)溫度(23~25 ℃),保持病房安靜、通風(fēng)、清潔,減少外界環(huán)境對患者的干擾。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予芳香療法,術(shù)前夜間21:00 點由夜班護(hù)士將2%薰衣草精油滴10滴在5 cm×5 cm的棉紗布上,置于患者枕邊,距離鼻子35~50 cm,每次吸30 min,直至手術(shù)前1 d 結(jié)束。術(shù)后患者從麻醉恢復(fù)室返回病房后立即滴10滴生姜精油于棉紗布上,放于患者枕邊,吸30 min。當(dāng)術(shù)后患者出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐時臨時使用止吐藥止吐。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者焦慮程度、睡眠質(zhì)量及惡心程度。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評估患者焦慮程度,共有20 個條目,標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分表示存在焦慮狀態(tài)[6]。采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評估患者睡眠質(zhì)量,該量表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、助眠藥物使用、日間功能障礙7 個因子。每個維度得分為0~3 分,總分為0~21 分,評分越高表明睡眠越差,總分≥7 分為睡眠質(zhì)量欠佳。使用視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)評估惡心程度。準(zhǔn)備一條標(biāo)有0~10 刻度的標(biāo)尺,0 分代表沒有惡,10分代表想象中最嚴(yán)重的惡心。術(shù)后12、24 h由患者根據(jù)自身惡心程度在橫線上做標(biāo)記。由患者家屬記錄術(shù)后12、24 h出現(xiàn)嘔吐次數(shù),護(hù)士每天進(jìn)行詢問核查。入院后、手術(shù)當(dāng)天早晨檢測患者血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、焦慮及睡眠質(zhì)量。評估患者術(shù)后12、24 h惡心程度及嘔吐發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性,見表1。
表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups of patients
2.2 兩組患者入院時及術(shù)前心率、血壓、血氧飽和度、焦慮、睡眠質(zhì)量比較 入院時,兩組患者心率、血壓、血氧飽和度、焦慮程度、睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)前,兩組血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;實驗組心率、血壓、焦慮評分及睡眠質(zhì)量評分均低于對照組(P<0.05),見表2
表2 兩組患者入院時及術(shù)前心率、血壓、血氧飽和度、焦慮、睡眠質(zhì)量比較Table 2 Comparison of heart rate,blood pressure,oxygen saturation,anxiety and sleep quality between the two groups of patients at admission and before operation
2.3 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐比較 術(shù)后12 h內(nèi)、12~24 h實驗組惡心次數(shù)明顯低于對照組(P<0.05);實驗組嘔吐發(fā)生率及術(shù)后使用嘔吐藥物率均低于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐比較Table 3 Comparison of postoperative nausea and vomiting between the two groups
術(shù)前焦慮表現(xiàn)為緊張不安、強(qiáng)烈的擔(dān)憂及恐懼感,伴隨心律加快、血壓升高、睡眠障礙,增加手術(shù)麻醉藥劑量,延長術(shù)后傷口愈合時間和住院時間。鎮(zhèn)靜劑和阿片類藥物通常用于治療術(shù)前焦慮,然而,這些藥物伴有疲乏、頭暈、口干等不良反應(yīng)[7]。從芳香植物中提取的精油具有快速、非侵入性、安全性高等特點,目前在臨床工作中廣泛應(yīng)用,具有調(diào)節(jié)情緒的功能。芳香療法包括按摩、吸入和口服等形式,有研究表明,3種形式均可降低術(shù)前焦慮,改善睡眠質(zhì)量[8]。但口服精油膠囊可能與藥物存在相互作用,潛在的不良反應(yīng)較大,且結(jié)直腸癌患者術(shù)前常伴有腸梗阻、術(shù)后一過性腸麻痹等均需禁食;按摩需專業(yè)的人士進(jìn)行操作,由于人力資源緊張臨床運用受限。吸入芳香療法具有操作簡單的特點。
本研究結(jié)果表明,入院時,兩組患者心率、血壓、血氧飽和度、焦慮程度、睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前,兩組血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但實驗組心率、血壓、焦慮評分及睡眠質(zhì)量評分均低于對照組(P<0.05)。表明吸入薰衣草油可調(diào)節(jié)心率、血壓等生理指標(biāo),降低結(jié)直腸癌患者術(shù)前的焦慮水平,改善睡眠質(zhì)量。薰衣草精油是由薰衣草植物通過水蒸氣蒸餾制作而成,主要成分為芳樟醇、乙酸芳樟酯和樟腦。薰衣草是傳統(tǒng)中草藥,具有鎮(zhèn)靜、催眠等作用[9]。有研究表明,芳香療法可減少腹股溝疝術(shù)前患者焦慮水平及術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院時間[10]。芳香療法使患者保持放松、積極的心態(tài),提高睡眠質(zhì)量[11]。芳香療法對焦慮的潛在作用機(jī)制尚未完全闡明,目前最廣泛認(rèn)可的機(jī)制為薰衣草氣味觸發(fā)嗅覺感受器細(xì)胞,將信號傳遞至邊緣系統(tǒng)(下丘腦),最終傳導(dǎo)至嗅皮層,誘發(fā)該區(qū)域釋放腦啡肽和5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì),同時,降低環(huán)磷酸腺苷的活性,促進(jìn)自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡,最終改善患者的焦慮情況及睡眠質(zhì)量[12]。
惡心嘔吐是術(shù)后24 h患者的常見不良癥狀,與患者術(shù)后康復(fù),甚至死亡率有關(guān)。術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,可能與如麻醉、手術(shù)、使用阿片類藥物止痛有關(guān),目前對術(shù)后惡心嘔吐的藥物治療效果有限,指南建議采用藥物結(jié)合非藥物多模式進(jìn)行防治。臨床上越來越多證據(jù)表明芳香療法可預(yù)防和治療惡心嘔吐[13]。生姜是緩解惡心和嘔吐等消化道問題的常用藥物,美國食品藥品管理局(Food and Drug Administration,F(xiàn)DA)認(rèn)可生姜是一種安全、止吐效果良好的中草藥。但生姜精油對術(shù)后惡心嘔吐的療效尚存在爭議,Kiberd等[14]發(fā)現(xiàn)芳香療法對兒童術(shù)后惡心嘔吐的療效并不顯著。Karaman等[15]研究表明,生姜和薰衣草緩解惡心嘔吐的效果均優(yōu)于玫瑰花和安慰劑。本研究結(jié)果表明,術(shù)后12 h內(nèi)、12~24 h 實驗組惡心次數(shù)明顯低于對照組(P<0.05);實驗組嘔吐發(fā)生率及術(shù)后使用嘔吐藥物率均低于對照組(P<0.05)。但本研究存在以下不足,未對術(shù)后的止吐藥物的數(shù)量、種類進(jìn)行分類比較;未進(jìn)行大樣本實驗比較不同種類精油對結(jié)直腸癌術(shù)后患者的影響。
綜上所述,芳香療法可明顯降低結(jié)直腸癌患者術(shù)前焦慮,提高患者舒適度,且可緩解患者術(shù)后惡心、嘔吐,值得臨床推廣運用。