陸 青

（信宜市人民醫(yī)院中藥房，廣東茂名 525300）

難治性高血壓臨床處理棘手，是指服用多種降壓藥物或用藥一段時(shí)間內(nèi)血壓仍未降至標(biāo)準(zhǔn)范圍的一類高血壓疾病。目前藥物治療仍是高血壓的主要治療手段，西藥種類豐富，但僅采用西藥治療難治性高血壓效果不佳[1-2]。目前，隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合成為了治療高血壓病的常用方法，能夠針對(duì)陽虛型、腎虛型等證型予以辨證施治，臨床效果確切。血壓變異性指的就是一段時(shí)間內(nèi)血壓變化程度，特別是24h 動(dòng)態(tài)血壓水平變化，可以充分體現(xiàn)患者血壓水平及治療預(yù)后。為此，本文探討西藥聯(lián)合四逆湯加減治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2018 年2 月至2019 年5月收治的陽虛型難治性高血壓患者70 例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組兩組，每組35 例。在對(duì)照組中，女16 例，男19 例；年齡最小為42 歲，最大為83 歲，平均（60.37±4.28）歲；病程為1～18 年，平均為（10.27±2.16）年。在觀察組中，女15 例，男20 例；年齡最小為41 歲，最大為82歲，平均為（60.18±4.36）歲；病程為2～17 年，平均為（10.19±2.08）年。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組應(yīng)用西藥治療，苯磺酸氨氯地平，每天1 次口服，每次5mg；卡托普利，每天1 次口服，每次12.5mg；富馬酸比索洛爾，每天1 次口服，每次5mg。觀察組應(yīng)用西藥聯(lián)合四逆湯加減治療，西藥治療同對(duì)照組一致，四逆湯基礎(chǔ)配方：黃芪30g，牛膝20g，茯苓15g，白術(shù)12g，干姜、肉桂、炙甘草各10g，附子5g。辨證加減：若患者氣虛，加黨參15g；若患者痰多，加半夏10g；若患者血瘀，加丹參、當(dāng)歸各15g。用1000mL 水煎至400mL，每天1 劑，分2 次服用。兩組患者均持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)：分析對(duì)比兩組治療效果、治療前后血壓水平及血壓變異性變化。①治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者臨床癥狀完全消失，血壓恢復(fù)正常或舒張壓下降≥15mmHg，無不適感覺為顯效；患者臨床癥狀有所減輕，舒張壓下降≥10mmHg，伴有輕微不適感覺為有效；患者未達(dá)到上述要求為無效，顯效率與有效率之和為總有效率；②血壓指標(biāo)：舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）；③血壓變異性指標(biāo)：24h 舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（DSD）、收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（SSD）、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（dDSD）、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（dSSD）、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（nDSD）、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（nSSD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比：觀察組總有效率為94.29%，比對(duì)照組（77.14%）高（χ2值=4.20，P 值=＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療效果 [n（%）]

2.2 兩組血壓水平對(duì)比：兩組治療后DBP、SBP 水平均比治療前低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組血壓水平對(duì)比 （±s）

表2 兩組血壓水平對(duì)比 （±s）

組別 時(shí)間 DBP SBP觀察組 治療前 94.25±5.63 148.62±8.26治療后 80.33±4.38 111.17±6.39 t 值 14.35 37.52 P 值 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 治療前 94.53±5.49 146.27±8.52治療后 87.12±4.29 122.67±6.58 t 值 7.58 24.32 P 值 ＜0.05 ＜0.05 t 組間治療后比較值 8.02 11.62 P 組間治療后比較值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組血壓變異性對(duì)比：兩組治療后24h SSD、dSSD、nSSD 均比治療前小，且觀察組小于對(duì)照組（P<0.05），而24h DSD、dDSD、nDSD 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

表3 兩組血壓變異性對(duì)比 （±s）

表3 兩組血壓變異性對(duì)比 （±s）

組別 時(shí)間 DSD觀察組 治療前 10.24±2.25治療后 10.02±2.12 t 值 0.44 P 值 ＞0.05對(duì)照組 治療前 10.31±2.37治療后 10.03±2.20 t 值 0.56 P 值 ＞0.05 t 組間治療后比較值 0.02 P 組間治療后比較值 ＞0.05 SSD 16.62±2.52 14.02±1.21 5.50＜0.05 16.63±2.58 15.51±1.02 2.39＜0.05 3.85＜0.05 dDSD 9.12±2.14 9.04±2.85 0.16＞0.05 9.16±2.48 9.03±2.57 0.26＞0.05 0.03＞0.05 dSSD 17.24±2.32 13.63±1.42 7.85＜0.05 17.24±2.47 15.02±1.34 4.78＜0.05 4.26＜0.05 nDSD nSSD 9.84±2.15 12.41±2.34 9.76±1.76 9.57±1.23 0.16 6.58＞0.05 ＜0.05 9.84±2.41 12.41±2.31 9.39±1.38 11.15±1.23 0.90 3.12＞0.05 ＜0.05 0.74 5.67＞0.05 ＜0.05

3 討論

難治性高血壓為老年群體多發(fā)，患者長(zhǎng)期使用西藥治療，耐受性較差，且大多療效欠佳，中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)更顯著。從中醫(yī)學(xué)角度分析，高血壓病屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、年老腎虛、氣血陰陽失調(diào)、勞逸失調(diào)、情志不暢等有關(guān)?！端貑枴の迮K生成論》記載：“頭痛巔疾，……甚則入腎”，認(rèn)為腎虛與本病有關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為肝臟與本病有關(guān)。陽虛證是高血壓最為常見的一種證型，應(yīng)以滋陰潛陽、滋補(bǔ)肝腎為治療原則[4]。

血壓變異性是機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)平衡后的結(jié)果，以血壓值的標(biāo)準(zhǔn)差來表示，對(duì)判斷高血壓的控制水平和靶器官損傷的程度，比單純以血壓水平評(píng)估患者預(yù)后更有意義。本研究結(jié)果表明：觀察組治療總有效率比對(duì)照組高；兩組治療后DBP、SBP 水平均比治療前低，且觀察組低于對(duì)照組；兩組治療后24h SSD、dSSD、nSSD 均比治療前小。由此證實(shí)，西藥聯(lián)合四逆湯加減治療陽虛型難治性高血壓的效果十分理想。

綜上所述，陽虛型難治性高血壓患者應(yīng)用西藥聯(lián)合四逆湯加減治療效果更加確切，不僅可以降低患者血壓水平，還可以改善患者血壓變異性，值得臨床應(yīng)用與推廣。